Шпаргалка фармацевта: терапия рубцов

147

Часто на память о перенесенной хирургической операции, травме, ожоге остаются следы – рубцы на коже. И хорошо, если они не бросаются в глаза. А что делать тем, у кого такой шрам расположен на лице или другом открытом участке тела? Можно ли от них избавиться полностью или хотя бы улучшить их вид?

Рубец – соединительнотканный дефект кожи, устранить который может дерматолог, косметолог, хирург. Выбор специалиста остается за пациентом.

Рубцы, особенно на открытых частях тела, – большая социальная проблема: почти 80% пациентов, обращающихся по этому поводу к врачу, – женщины в возрасте до 25-ти лет.

По сути, рубец – продукт физиологической регенерации, возникающей вследствие любого повреждения кожи. Поскольку рубцовых изменений кожи много, то существует большое количество их классификаций. Определяющим фактором наиболее успешного результата лечения служит характер поверхности рубца (см. рис.).

Различают 3 стадии формирования рубца:

  • альтеративная (от лат. alteratio – «изменение»), длящаяся 1–10 дней;

  • пролиферативная (10–30 дней);

  • ремоделирования, или реконструкции (30–90 дней) [1].

В альтеративную фазу активизируются микроциркуляция, защитная фагоцитарная реакция и процесс свертывания крови. На участке травмы – отек, покраснение, нарушение функции ткани. Пациент испытывает боль.

На следующей стадии (пролиферативной, или этапе созревания) происходит ангиогенез, эпителизация, коллагеногенез, выделение клетками факторов, уменьшающих воспаление в коже. В этот период терапевтические методы дают максимально положительный результат.

На заключительном этапе ремоделирования в случае физиологичного течения воспаления формируется нормальная рубцовая ткань, дефект уменьшается в объеме, становится мягче, бледнеет. Если этого не происходит – образуется несостоятельный участок фиброза, что и обуславливает появление патологических рубцов. Последние трудно поддаются лечению и требуют участия разных специалистов.

Результат заживления раны зависит от того, произошла состоятельная и адекватная регенерация пролиферирующей ткани или нет.

Разнообразие методов

Специалисты располагают большим арсеналом методов лечения разных видов рубцов (таблица).


Таблица

Методы лечения рубцов [1, 2]

Метод

Вид рубца

Нормотрофический

Гипо/атрофический (стрии)

Гипертрофический

Келоидный

Механовакуумное воздействие

+

+

+

+

Криомассаж*

+

+

-

-

Криодеструкция**

-

-

+

+

Ультразвуковая терапия

+

+

+

-

Микротоковая терапия

+

+

+

+

Электрофорез, фонофорез, локальное введение и/или аппликация ЛС

Контрактубекс, коллагеназа

Контрактубекс

Контрактубекс, коллагеназа, бетаметазон, фторурацил, блеомицин

Мезотерапия противовоспалительными ЛС*

Витамины, антиоксиданты, репаранты; ЛС, улучшающие микроциркуляцию

-

-

Заполнение дефекта ткани**

Гиалуроновая кислота и полудеградируемые импланты под дно рубца

-

-

Давящие повязки, белье (клипсы, гели и пластины силиконовые)**

-

-

+

+

Низкочастотная лазерная терапия, Букки-терапия**

-

-

+

+

Фракционный фототермолиз**

-

-

+

+

Дермабразия химическая (пилинги)**

+

+

-

-

Дермабразия аппаратная (фреза, термокаустика)**

+

-

+

-

Дермабразия хирургическая, лазерная**

+

+

+

+

Примечания:

* На ранних стадиях формирования рубца

** На более поздних стадиях формирования рубца

Выбор каждого из методов зависит от вида, этапа и фазы созревания соединительной ткани в процессе рубцевания. Продолжительность курса лечения рубца может составлять до 6-ти месяцев при частоте проведении врачебных манипуляций от 2-х раз в неделю до 1-го раза в месяц (при свежих формах).

Эффективность терапии консервативными методами составляет для атрофических рубцов 45%, для гипертрофических – 25%, для келоидных (келоидов) – 15%. Изолированное хирургическое лечение не рекомендуется, т. к. риск возникновения рецидивов – более 50% [2].

Подробно о келоидах

Согласно классификации, предложенной отечественными учеными, различают следующие виды келоидов:

  • спонтанные. Возникают без видимой причины;

  • посттравматические. Образуются на месте травмы;

  • послеоперационные;

  • постэруптивные. Формируются на фоне угревой болезни, фурункулов и т. п. [3].

Наиболее велик риск их появления в области грудины, плеч, спины, мочки уха, углов нижней челюсти.

Причины возникновения келоидов:

  • семейная, индивидуальная биологическая или синдромальная предрасположенность (келоидная конституция);

  • эндокринная патология (недостаточность функции коры надпочечников, дисфункция щитовидной железы, нарушения углеводного обмена);

  • метаболические нарушения;

  • прием некоторых ЛС (например изотретиноина);

  • местные факторы: лимфостаз, инфицирование.

По статистике, на долю людей с келоидами приходится 12–19% от всех пациентов с рубцами, обратившихся к специалистам, и 85% из них – женщины.

Келоидные рубцы не поддаются эффективному терапевтическому лечению [4, 5]. В результате оперативного лечения келоидов в 55–88% случаев возникают рецидивы [6]. Алгоритм их коррекции индивидуален и зависит от длительности формирования. При выборе наиболее эффективного метода хирургической коррекции застарелого рубца учитывают отсутствие экспансивного роста келоида и субъективные признаки: зуд, жжение, парастезии, цвет поверхности рубца, период образования (более 5-ти лет).

Список использованной литературы:

  1. Озерская О.С. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция. СПб.: ОАО «Искусство России», 2007. С. 224.

  2. Ключарева С.В., Нечаева О.С., Курганская И.Г. Патологические рубцы в практике дерматокосметолога: новые возможности терапии препаратом «Галадерм» // Вестник Эстетической медицины. 2009. Т. 8. № 2. С. 41–49.

  3. Озерская О.С. Косметология. СПб.: ОАО «Искусство России», 2002. С. 418.

  4. Полукаров Н.В., Голубев В.Г., Галкина О.А. Оценка эффективности комбинированного способа лечения рубцов кожи // Современные проблемы дерматологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2007. № 1. С. 35–39.

  5. Силиконовый гель Kelo-cote для лечения рубцов: первый опыт применения в России // Эстетическая медицина. 2012. Т. 11. № 1. С. 85–94.

  6. Брагина И.Д., Алтухова Т.Н. Физиотерапия рубцов: обзор современных технологий // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2009. № 5. С. 30–34.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×