Алгоритм фармакотерапии акне

222

Акне (син. вульгарные угри, угревая болезнь (УБ)) – распространенная патология кожи, разной степени выраженности встречается у 80% подростков.

Угри, как поражение кожи в пубертатном возрасте, были известны более чем за 2 тыс. лет до н.э. Впервые в литературе термин «акне» использовал в 542 г. до н.э. Этиус – личный врач императора Юстиниана. Известный дерматолог Hebra (1816–1877 г.) связал акне с поражением сальной железы в сально-волосяном фолликуле и дал описание процесса, близкое современному [1].

УБ – многофакторное хроническое заболевание, в основе которого лежит патология сально-волосяного фолликула. Пик заболеваемости, как правило, приходится на 15–16 лет.

Причины, способствующие факторы, оценка тяжести

Ряд авторов [3,4,5] к причинам акне относят:

  • гиперпродукцию кожного сала гиперплазированными сальными железами;

  • фолликулярный гиперкератоз протоков сальных желез;

  • размножение микроорганизмов (в основном Propionibacterium acne (P.acne), в области волосяных фолликулов обнаруживаются также M. furfur и Staph. еpidermidis);

  • воспаление.

Обуславливать и усиливать обострение УБ могут внешние факторы. Доказана роль солнечной радиации в способности вызывать гибель корнеоцитов и тем самым усугублять гиперкератоз в протоке сально-волосяного фолликула. Это нередко приводит к обострению процесса вскоре после прекращения инсоляции [6].

Для оценки степени тяжести акне используют следующую классификацию:

  • I степень (легкая) – характеризуется наличием комедонов (открытых и закрытых) и до 10-ти папул;

  • II степень (легко-средняя) – комедоны, папулы, до пяти пустул;

  • III степень (средняя) – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до пяти узлов;

  • IV степень (тяжелая) – отличается выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист [3,4].


Алгоритм лечения

При назначении терапии УБ необходимо учитывать длительность процесса; распространенность, тяжесть, а также тип поражения кожи и образование кожного сала. Следует обращать внимание на глубину поражения кожных покровов, осложнения, гиперпигментацию, рубцовые изменения, а также на физические особенности пациента, гормональные нарушения, анамнестические данные, ранее применявшуюся терапию и ее адекватность, на косметические средства, используемые пациентами. Большое значение имеет оценка психоэмоциональной сферы, социального статуса, общественной адаптации пациента. Пищевые факторы (разные виды питания, диеты) не имеют решающего значения.

Алгоритм лечения акне представлен в таблице 1.

Таблица 1

Алгоритм лечения акне [7,8,9,10,11]

Лекарственные средства

Степень

Легкая

Средняя

Тяжелая

Комедоны

Папулы+

пустулы

Папулы+ пустулы

Узлы

Узловато-кистозное акне

Первого выбора

Топические ретиноиды

Топические ретиноиды+

БПО

или БПО/

топические АБ

БПО/ топические АБ

или

Топические ретиноиды+

БПО

Топические АБ+БПО+

Топические ретиноиды

или

Системные АБ+ БПО+ топические ретиноиды

Системные ретиноиды

Альтернативные

Азелаиновая кислота или салициловая кислота

Азелаиновая кислота + топические АБ

или

топические ретиноиды+ топические АБ

-

Системные ретиноиды

Системные АБ+ топические ретиноиды+БПО

или

БПО/топические АБ/ азелаиновая кислота

Альтернативные для женщин

-

-

КОК с антиандрогенным эффектом

± БПО/топические АБ или Топические ретиноиды

КОК с антиандрогенным эффектом + Системные АБ+Топические ретиноиды

± БПО

или

БПО/топические АБ

Поддерживающие

Топические ретиноиды ± БПО или БПО/топические АБ

Примечание: БПО – бензоила пероксид, АБ – антибиотик; КОК – комбинированные оральные контрацептивы.

Местная терапия

Действие современных наружных лекарственных средств (ЛС) базируется на их влиянии практически на все патогенетические механизмы, лежащие в основе УБ (табл.2): гиперпродукцию кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа Р.асne и воспаление [1,3,9].

Таблица 2

Действие наружных ЛС для лечения акне

МНН

(действующее вещество)

Действие

Кератолитическое/

антикомедогенное

Продукции сальных желез

Антимикробное

Противоспалительное

Изотретиноин

++

-

+

-

Адапален

+++

-

+

++

Бензоила пероксид

+

-

+++

++

Азелаиновая кислота

++

-

++

+

Салициловая кислота

+

-

+

-

Клиндамицин

-

-

+++

++

Эритромицин

-

-

++

+

Примечание: +++ выраженное действие; ++ умеренное действие; + слабое действие; - не влияет.

Наиболее часто для наружной терапии акне назначают бензоила пероксид, синтетические ретиноиды, азелаиновую кислоту, местные антибиотики, препараты цинка, а такжекомбинированные ЛС [2,3,4,5,6,12] (таблицы 3 и 4).

Таблица 3

ЛС для местного лечения акне

МНН

Торговые названия

Изотретиноин

Ретиноевая (мазь), Ретасол (раствор)

Адапален

Дифферин (крем, гель); Клензит (гель); Адолен (гель); Адаклин (крем)

Бензоила пероксид

Базирон АС (гель); Экларан 5 (гель), Экларан 10 (гель)

Азелаиновая кислота

Азелик (гель); Скинорен (гель, крем); Азикс-Дерм (крем)

Клиндамицин

Зеркалин (раствор); Далацин (гель); Клиндатоп (гель);

Таблица 4

Комбинированные ЛС для местного лечения акне

МНН

Торговое название

Изотретиноин+ эритромицин

Изотрексин (гель)

Адапален + бензиола пероксид

Эффезел (гель)

Адапален+ клиндамицин

Клензит С (гель)

Бензоила пероксид + клиндамицин

Индоксил(гель)

Цинка ацетат+ эритромицин

Зинерит (порошок для приготовления раствора для наружного применения)

Цинка гиалуронат

Куриозин (гель, раствор для наружного применения)

Современные наружные ЛС наносятся на всю кожу лица (за исключением кожи век), а не на отдельные элементы. Их можно комбинировать, но не следует наносить одновременно. Наружная терапия угрей должна продолжаться в течение нескольких месяцев или до спонтанного разрешения акне. По достижении положительного эффекта лечение следует продолжить, но использовать наружные ЛС реже (т. н. поддерживающая терапия).

Системное лечение

Назначают при среднетяжелых и тяжелых формах, при плохом эффекте от местной терапии, ранней поствоспалительной пигментации, рубцовых изменениях, экскориированных акне, дисморфофобии.

При тяжелых формах УБ показаны системные ретиноиды – изотретиноин (ИТ). ИТ – наиболее эффективен для борьбы с акне, действует на все этапы патогенеза УБ. При проведении терапии ИТ, следует помнить, что:

  • он проявляет максимальную терапевтическую эффективность при любых формах акне;

  • вариабельность метаболизма ИТ требует тщательного подбора дозы на курс лечения для каждого пациента;

  • он относится к плохо растворимым соединениям: низкая биодоступность (до 25%) при приеме внутрь натощак повышается после приема пищи (до 40%);

  • степень выраженности его побочных эффектов имеет дозозависимый характер.

При выраженном воспалении и большом количестве пустулезных элементов, при отсутствии эффекта от проводимой в течение трех месяцев наружной терапии, назначают системные антибактериальные ЛС; женщинам, особенно на фоне гиперандрогении, – КОК с антиандрогенным эффектом (таблица 5).

Таблица 5

Системные ЛС для лечения акне

Группы ЛС

МНН и ТН

Ретиноиды

Изотретиноин (Роаккутан, Акнекутан, Сотрет)

Витамины

Ретинол (Ретинола пальмитат)

Гормоны

Диане-35, Ярина, Ярина Плюс, Джес, Джес Плюс, Андрокур

Антибиотики

Доксициклин, тетрациклин, эритромицин, джозамицин

Уход за кожей при акне

Пациентам с проблемной кожей, склонной к повышенному салоотделению, раздра­жению и образованию комедонов, рекомендуют средства лечебной косметики. Самый важный этап ухода за такой кожей – адекватное очищение. Эта процедура должна проводиться постоянно, потому что в порах накапливается большое количество кожного сала, которое их закупоривает, приводя к воспалению.

Для ежедневного очищения кожи лица можно использова­ть специальные гели и лосьоны, оказывающие керато- и себорегулирую­щее, а также противовоспалительное действие (таблица 6).

Таблица 6

Косметические средства для очищения кожи при акне

Косметические средства

Без воды

С водой

Гель и лосьон «Сетафил» Galderma

Очищающий пенящийся гель «Эксфолиак» Merck

Гель для глубокой очистки «Физиогель» Stiefel

Очищающий лосьон и гель для умывания «Клерасил Ультра»

Мицелловый раствор «Себиум» Bioderma

Мусс-очищающий гель «Себиум» Bioderma

Очищающий и сужающий поры лосьон «Нормадерм» Vishy

Пенящийся гель «Керакнил» Ducray

Гель «Клинанс» Avene

Гель для глубокого очищения «Нормадерм» Vishy

Для ежедневного ухода за проблемной кожей в качестве основы под макияж рекомендуют себорегулирующую матирующую эмульсию «Кли­нанс» Avene 1–2 раза в день либо крем «Эксфолиак» Merck, обладающий корректирующим и матирующим эффектом. Для маскировки акне – двухцветный корректирующий карандаш «Клинанс» Avene, зеленая часть которого оказывает дополнительное бактерицидное и подсушиваю­щее действие.

Крем «Клинанс К» используют в период подготовки к косметическим процедурам (химическим пилингам, косметическим чисткам лица). Хорошо переносится, снимает воспаление и обладает смягчающим эффектом (благодаря термальной воде). Он мо­жет сочетаться с наружными формами бензоила пероксида, адапалена, а также содержащими анти­биотики. Однако его нельзя использовать с ретиноидами (наруж­ными и системными). Допустимо его применение и по окончании фармакотерапии в качестве поддерживающего средства.

Крем «Керак­нил» Ducray обладает выраженным себорегулирующим, подсушивающим, увлажняющим эффектами. Рекомендуется при легкой и среднетяжелой формах акне не менее 3-х мес. Отмечается хороший косметический эффект после нанесения благодаря матиру­ющему действию, которое обеспечивается входящим в его состав полиметилакрилата.

Себиум АKN и A.I. (Bioderma) применяют в качестве поддерживающих средств после активной противоугревой фармакотерапии. Себокорректирующий комплекс Флюидактив, входящий в их состав, восстанавливает качество себиума (кожного сала), ограничивает развитие патологических нарушений.

Профилактика

Заключается в регулярном, тщательном уходе за кожей. Людям, склонным к акне, не рекомендуется использовать жирные кремы, масла и мази, содержащие ланолин и вазелин. Из косметических средств следует выбирать те, которые имеют маркировку «non-comedogenic» (некомедогенная), т. е. не содержащих ингредиентов, способствующих образованию угрей.

Список литературы находится в редакции

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×