Здравоохранение

Алгоритм фармакотерапии акне

  • 17 февраля 2016
  • 254

Акне (син. вульгарные угри, угревая болезнь (УБ)) – распространенная патология кожи, разной степени выраженности встречается у 80% подростков.

Угри, как поражение кожи в пубертатном возрасте, были известны более чем за 2 тыс. лет до н.э. Впервые в литературе термин «акне» использовал в 542 г. до н.э. Этиус – личный врач императора Юстиниана. Известный дерматолог Hebra (1816–1877 г.) связал акне с поражением сальной железы в сально-волосяном фолликуле и дал описание процесса, близкое современному [1].

УБ – многофакторное хроническое заболевание, в основе которого лежит патология сально-волосяного фолликула. Пик заболеваемости, как правило, приходится на 15–16 лет.

Причины, способствующие факторы, оценка тяжести

Ряд авторов [3,4,5] к причинам акне относят:

  • гиперпродукцию кожного сала гиперплазированными сальными железами;

  • фолликулярный гиперкератоз протоков сальных желез;

  • размножение микроорганизмов (в основном Propionibacterium acne (P.acne), в области волосяных фолликулов обнаруживаются также M. furfur и Staph. еpidermidis);

  • воспаление.

Обуславливать и усиливать обострение УБ могут внешние факторы. Доказана роль солнечной радиации в способности вызывать гибель корнеоцитов и тем самым усугублять гиперкератоз в протоке сально-волосяного фолликула. Это нередко приводит к обострению процесса вскоре после прекращения инсоляции [6].

Для оценки степени тяжести акне используют следующую классификацию:

  • I степень (легкая) – характеризуется наличием комедонов (открытых и закрытых) и до 10-ти папул;

  • II степень (легко-средняя) – комедоны, папулы, до пяти пустул;

  • III степень (средняя) – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до пяти узлов;

  • IV степень (тяжелая) – отличается выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист [3,4].



Алгоритм лечения

При назначении терапии УБ необходимо учитывать длительность процесса; распространенность, тяжесть, а также тип поражения кожи и образование кожного сала. Следует обращать внимание на глубину поражения кожных покровов, осложнения, гиперпигментацию, рубцовые изменения, а также на физические особенности пациента, гормональные нарушения, анамнестические данные, ранее применявшуюся терапию и ее адекватность, на косметические средства, используемые пациентами. Большое значение имеет оценка психоэмоциональной сферы, социального статуса, общественной адаптации пациента. Пищевые факторы (разные виды питания, диеты) не имеют решающего значения.

Алгоритм лечения акне представлен в таблице 1.

Таблица 1

Алгоритм лечения акне [7,8,9,10,11]

Лекарственные средства

Степень

Легкая

Средняя

Тяжелая

Комедоны

Папулы+

пустулы

Папулы+ пустулы

Узлы

Узловато-кистозное акне

Первого выбора

Топические ретиноиды

Топические ретиноиды+

БПО

или БПО/

топические АБ

БПО/ топические АБ

или

Топические ретиноиды+

БПО

Топические АБ+БПО+

Топические ретиноиды

или

Системные АБ+ БПО+ топические ретиноиды

Системные ретиноиды

Альтернативные

Азелаиновая кислота или салициловая кислота

Азелаиновая кислота + топические АБ

или

топические ретиноиды+ топические АБ

-

Системные ретиноиды

Системные АБ+ топические ретиноиды+БПО

или

БПО/топические АБ/ азелаиновая кислота

Альтернативные для женщин

-

-

КОК с антиандрогенным эффектом

± БПО/топические АБ или Топические ретиноиды

КОК с антиандрогенным эффектом + Системные АБ+Топические ретиноиды

± БПО

или

БПО/топические АБ

Поддерживающие

Топические ретиноиды ± БПО или БПО/топические АБ

Примечание: БПО – бензоила пероксид, АБ – антибиотик; КОК – комбинированные оральные контрацептивы.

Местная терапия

Действие современных наружных лекарственных средств (ЛС) базируется на их влиянии практически на все патогенетические механизмы, лежащие в основе УБ (табл.2): гиперпродукцию кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа Р.асne и воспаление [1,3,9].

Таблица 2

Действие наружных ЛС для лечения акне

МНН

(действующее вещество)

Действие

Кератолитическое/

антикомедогенное

Продукции сальных желез

Антимикробное

Противоспалительное

Изотретиноин

++

-

+

-

Адапален

+++

-

+

++

Бензоила пероксид

+

-

+++

++

Азелаиновая кислота

++

-

++

+

Салициловая кислота

+

-

+

-

Клиндамицин

-

-

+++

++

Эритромицин

-

-

++

+

Примечание: +++ выраженное действие; ++ умеренное действие; + слабое действие; - не влияет.

Наиболее часто для наружной терапии акне назначают бензоила пероксид, синтетические ретиноиды, азелаиновую кислоту, местные антибиотики, препараты цинка, а такжекомбинированные ЛС [2,3,4,5,6,12] (таблицы 3 и 4).

Таблица 3

ЛС для местного лечения акне

МНН

Торговые названия

Изотретиноин

Ретиноевая (мазь), Ретасол (раствор)

Адапален

Дифферин (крем, гель); Клензит (гель); Адолен (гель); Адаклин (крем)

Бензоила пероксид

Базирон АС (гель); Экларан 5 (гель), Экларан 10 (гель)

Азелаиновая кислота

Азелик (гель); Скинорен (гель, крем); Азикс-Дерм (крем)

Клиндамицин

Зеркалин (раствор); Далацин (гель); Клиндатоп (гель);

Таблица 4

Комбинированные ЛС для местного лечения акне

МНН

Торговое название

Изотретиноин+ эритромицин

Изотрексин (гель)

Адапален + бензиола пероксид

Эффезел (гель)

Адапален+ клиндамицин

Клензит С (гель)

Бензоила пероксид + клиндамицин

Индоксил(гель)

Цинка ацетат+ эритромицин

Зинерит (порошок для приготовления раствора для наружного применения)

Цинка гиалуронат

Куриозин (гель, раствор для наружного применения)

Современные наружные ЛС наносятся на всю кожу лица (за исключением кожи век), а не на отдельные элементы. Их можно комбинировать, но не следует наносить одновременно. Наружная терапия угрей должна продолжаться в течение нескольких месяцев или до спонтанного разрешения акне. По достижении положительного эффекта лечение следует продолжить, но использовать наружные ЛС реже (т. н. поддерживающая терапия).

Системное лечение

Назначают при среднетяжелых и тяжелых формах, при плохом эффекте от местной терапии, ранней поствоспалительной пигментации, рубцовых изменениях, экскориированных акне, дисморфофобии.

При тяжелых формах УБ показаны системные ретиноиды – изотретиноин (ИТ). ИТ – наиболее эффективен для борьбы с акне, действует на все этапы патогенеза УБ. При проведении терапии ИТ, следует помнить, что:

  • он проявляет максимальную терапевтическую эффективность при любых формах акне;

  • вариабельность метаболизма ИТ требует тщательного подбора дозы на курс лечения для каждого пациента;

  • он относится к плохо растворимым соединениям: низкая биодоступность (до 25%) при приеме внутрь натощак повышается после приема пищи (до 40%);

  • степень выраженности его побочных эффектов имеет дозозависимый характер.

При выраженном воспалении и большом количестве пустулезных элементов, при отсутствии эффекта от проводимой в течение трех месяцев наружной терапии, назначают системные антибактериальные ЛС; женщинам, особенно на фоне гиперандрогении, – КОК с антиандрогенным эффектом (таблица 5).

Таблица 5

Системные ЛС для лечения акне

Группы ЛС

МНН и ТН

Ретиноиды

Изотретиноин (Роаккутан, Акнекутан, Сотрет)

Витамины

Ретинол (Ретинола пальмитат)

Гормоны

Диане-35, Ярина, Ярина Плюс, Джес, Джес Плюс, Андрокур

Антибиотики

Доксициклин, тетрациклин, эритромицин, джозамицин

Уход за кожей при акне

Пациентам с проблемной кожей, склонной к повышенному салоотделению, раздра­жению и образованию комедонов, рекомендуют средства лечебной косметики. Самый важный этап ухода за такой кожей – адекватное очищение. Эта процедура должна проводиться постоянно, потому что в порах накапливается большое количество кожного сала, которое их закупоривает, приводя к воспалению.

Для ежедневного очищения кожи лица можно использова­ть специальные гели и лосьоны, оказывающие керато- и себорегулирую­щее, а также противовоспалительное действие (таблица 6).

Таблица 6

Косметические средства для очищения кожи при акне

Косметические средства

Без воды

С водой

Гель и лосьон «Сетафил» Galderma

Очищающий пенящийся гель «Эксфолиак» Merck

Гель для глубокой очистки «Физиогель» Stiefel

Очищающий лосьон и гель для умывания «Клерасил Ультра»

Мицелловый раствор «Себиум» Bioderma

Мусс-очищающий гель «Себиум» Bioderma

Очищающий и сужающий поры лосьон «Нормадерм» Vishy

Пенящийся гель «Керакнил» Ducray

Гель «Клинанс» Avene

Гель для глубокого очищения «Нормадерм» Vishy

Для ежедневного ухода за проблемной кожей в качестве основы под макияж рекомендуют себорегулирующую матирующую эмульсию «Кли­нанс» Avene 1–2 раза в день либо крем «Эксфолиак» Merck, обладающий корректирующим и матирующим эффектом. Для маскировки акне – двухцветный корректирующий карандаш «Клинанс» Avene, зеленая часть которого оказывает дополнительное бактерицидное и подсушиваю­щее действие.

Крем «Клинанс К» используют в период подготовки к косметическим процедурам (химическим пилингам, косметическим чисткам лица). Хорошо переносится, снимает воспаление и обладает смягчающим эффектом (благодаря термальной воде). Он мо­жет сочетаться с наружными формами бензоила пероксида, адапалена, а также содержащими анти­биотики. Однако его нельзя использовать с ретиноидами (наруж­ными и системными). Допустимо его применение и по окончании фармакотерапии в качестве поддерживающего средства.

Крем «Керак­нил» Ducray обладает выраженным себорегулирующим, подсушивающим, увлажняющим эффектами. Рекомендуется при легкой и среднетяжелой формах акне не менее 3-х мес. Отмечается хороший косметический эффект после нанесения благодаря матиру­ющему действию, которое обеспечивается входящим в его состав полиметилакрилата.

Себиум АKN и A.I. (Bioderma) применяют в качестве поддерживающих средств после активной противоугревой фармакотерапии. Себокорректирующий комплекс Флюидактив, входящий в их состав, восстанавливает качество себиума (кожного сала), ограничивает развитие патологических нарушений.

Профилактика

Заключается в регулярном, тщательном уходе за кожей. Людям, склонным к акне, не рекомендуется использовать жирные кремы, масла и мази, содержащие ланолин и вазелин. Из косметических средств следует выбирать те, которые имеют маркировку «non-comedogenic» (некомедогенная), т. е. не содержащих ингредиентов, способствующих образованию угрей.

Список литературы находится в редакции

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.