text
Портал для медицинских работников

Информация для фармспециалистов: менструальный цикл

  • 18 февраля 2016
  • 123

Нарушения менструального цикла (НМЦ) могут возникнуть в любом возрасте, начиная с подросткового и заканчивая менопаузальным, когда женщина теряет возможность зачать и выносить ребенка. НМЦ не болезнь, а симптомокомплекс, и задача врача – найти причины, которые к этому привели. И далеко не всегда для их лечения необходима гормонотерапия.

Половое созревание

На становление менструальной функции природой отводится около 2-х лет: после того как у девочки начались первые месячные, они могут приходить нерегулярно, с задержкой на месяц – два, до полугода. Это считается нормой и не должно вызывать тревоги, если нет ухудшения здоровья. Вторичные половые признаки должны появиться не позднее 14-ти лет.

Если период становления менструального цикла у девочки сопровождается похудением или быстрым набором веса, избыточным ростом волос в андрогензависимых зонах по мужскому типу, ее необходимо показать врачу.

Должно насторожить как слишком раннее половое созревание, когда менструация и вторичные половые признаки наблюдаются раньше 9–10-ти лет, так и слишком позднее. Специалисты считают патологией отсутствие месячных после 16-ти лет. Все признаки нарушений требуют коррекции. Перед назначением терапии пациентку обследуют, в т. ч. проверяют уровень гормонов надпочечников.

Следует помнить, что любое НМЦ может негативно отразиться не только на репродуктивной функции взрослеющей девочки, но и на ее здоровье в целом. Например, последствием кровопотери в результате кровотечений или длительных мажущих выделений может быть железодефицитное состояние.

Заболевания девочек-подростков, как правило, лечат консервативно, используя витамины, фитопрепараты. Если выявлена наследственная эндокринная проблема (например, синдром поликистозных яичников), то назначают гормональные ЛС. Мамы обычно воспринимают это в штыки, спрашивают, нельзя ли применить народные средства, травы. Но здесь речь идет, кроме всего прочего, о репродуктивном здоровье девочки: если задержаться с их приемом, последствия могут быть печальными.

В случае обнаружения опухолей, например образований в яичниках, прибегают к оперативному лечению.

Нередко в подростковом возрасте НМЦ бывают обусловлены анорексией неврогенного характера. Подражая топ-моделям, девочки стремятся к «идеальной» фигуре и в прямом смысле голодают. Бывает, что на прием мамы приводят дочерей, у которых гинекологические проблемы возникли вследствие безбелковой и маложировой диеты. Когда у девочки низкая жировая масса, некоторые формы половых гормонов (эстрогенов) не становятся активными и не запускают процессы овуляции, двухфазности циклов, в результате половое созревание задерживается, месячные не наступают. В таких случаях, кроме ЛС, рекомендуют сбалансированное питание.

При возникновении у подростков кровотечений назначают гормональные ЛС, КОК, на которые очень хорошо откликается юный организм.

КОК вызывают разрастание эпителия эндометрия, он закрывает кровоточащие участки, и кровотечение прекращается; способствуют повышению свертываемости крови. У девочек практически не бывает осложнений в виде тромбозов и тромбоэмболий. Даже если пятнадцатилетняя пациентка курит, в анамнезе не встречаются одновременно высокая степень ожирения, артериальная гипертензия и СД, что служит относительным противопоказанием к приему КОК.

При кровотечении, вызванном нарушением соотношения между эстрогенами и прогестеронами с преобладанием эстрогенов, назначают чистые гестагены. На фоне таких кровотечений у пациенток нередко впервые выявляются проблемы свертывания крови – коагулопатии. Важно не пропустить их начало и отправить девушку на консультацию к гематологу.


От совершеннолетия до зрелости

У женщин фертильного возраста сбои в менструальном цикле могут носить самый разный характер: наблюдается пик всевозможных нарушений, в т. ч. истинно эндокринных расстройств, когда надолго пропадают месячные или случаются длительные кровомазания, прорывные кровотечения. К этому нередко добавляются изменения веса, гирсутизм (избыточный рост волос) или, наоборот, алопеция (их выпадение). Женщина может заметить огрубение голоса, увеличение клитора, недостаточный рост молочных желез.

НМЦ иногда связаны с воспалительными процессами, которые вызывают и кровотечения, и кровомазания. При их терапии назначаются антибиотики и противовоспалительные ЛС.

НМЦ бывают следствием миом, кист, эндометриозов. Полагают, что часто причиной эндометриозов и миом становится нереализованное материнство. Появилась даже поговорка: если женщина не рожает ребенка, она рожает опухоль. В таких случаях прибегают к гормонотерапии.

Перед назначением гормональных ЛС пациентка должна пройти тщательное обследование, включающее осмотр молочных желез, общий анализ крови, коагулограмму, липидограмму; определение гормонального статуса (половых гормонов, гормонов надпочечников, щитовидной железы, пролактина и т. д.) и пр.

Одной из самых распространенных причин НМЦ является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Возможно, потому, что международные критерии постановки этого диагноза стали более четкими. При лечении НМЦ, вызванных СПКЯ, золотым стандартом считаются КОК, если только женщина не планирует рождение ребенка. Общий подход к лечению: восстановление цикла, его стимуляция, в последнюю очередь – оперативное вмешательство. Организм женщины должен быть подготовлен к наступлению беременности адекватным лечением.

На фоне СПКЯ у 30% женщин наблюдается инсулиновая резистентность, что предполагает склонность к СД, ожирению.

Имеющиеся нарушения метаболизма корректируют низкоуглеводной диетой и адекватными дозами метформина, орлистата.

КОК сдерживают рост миом небольшого размера. При крупных миомах или большом количестве узлов используют, в зависимости от показаний, ЛС прогестеронового или антигестагенового ряда, агонисты гонадотропных гормонов, действующие на уровне гипофиза. Эти ЛС, в отличие от КОК, назначаются короткими курсами (3–6 месяцев). После уменьшения опухоли проводят операцию или женщину переводят на КОК.

Однако КОК имеют ряд побочных действий (в т. ч. повышение АД, нарушение свертываемости крови), их не рекомендуют при хронических заболеваниях печени и желчного пузыря.

При проведении гормонотерапии необходим постоянный мониторинг состояния пациентки (особенно с избыточным весом) и эффективности лечения: гормоны способны как решить имеющиеся сосудистые проблемы, так и их усугубить.

Климактерический период

В период пременопаузы обычно причиной НМЦ являются миомы, эндометриозы, кистозные образования в яичниках, полипы эндометрия. Они обуславливают задержки менструации, обильные кровотечения. Выводы делают на основе данных анализа крови и гормонов, коагулограммы, липидограммы, уровня глюкозы, печеночных проб, маммографии, УЗИ органов малого таза (смотрят толщину эндометрия, нет ли наростов, полипов, гиперпластических процессов), гинекологического осмотра, в т. ч. состояния шейки матки.

При кровотечениях чаще прибегают к оперативным вмешательствам. Выскабливания проводят под контролем гистероскопа, новообразования удаляют лапароскопическим или вагинальным методами. Гормональные ЛС назначают с большой осторожностью, а после 60-ти лет их вообще не рекомендуют ввиду высокого риска тромбообразований.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.