Лекция для провизоров: полость рта и эндокринные заболевания

193

Эндокринная система – регулятор метаболических процессов в организме человека. Она обеспечивает согласованность работы органов и систем, контролирует равновесие ряда функций (содержание глюкозы и кальция в крови, температуру и т. д.). При некоторых эндокринных расстройствах происходят изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

Наиболее часто их выявляют при СД, расстройстве функции половых, щитовидной и околощитовидных желез, гипофиза, коры надпочечников. Своевременная и правильная оценка стоматологом местных проявлений этих заболеваний в полости рта будет способствовать их ранней диагностике.

Сахарный диабет

  • Изменения в слизистой оболочке полости рта (СОПР) при СД зависят от тяжести и продолжительности заболевания. Иногда они являются первыми признаками диабета. Наиболее ранний симптом – сухость во рту как вследствие дегидратации. Нередко она сочетается с повышенной жаждой. При этом пациенты жалуются на боли во время еды, особенно при приеме горячей, острой и сухой пищи.

  • Катаральный стоматит, глоссит возникают из-за инфицирования, легкой ранимости, резкого снижения барьерной функции СОПР. Уменьшение слюноотделения приводит к катаральному воспалению слизистой оболочки: она становится отечной, гиперемированной, блестящей и клейкой. В местах незначительной механической травмы наблюдаются повреждения слизистой в виде кровоизлияний, эрозий, а в области хронической травмы, образовавшейся, например, из-за некорректного протеза, образуется длительно незаживающая декубитальная язва.

  • Грибковый стоматит, микотическая заеда развиваются вследствие дисбактериоза на фоне резкого снижения сопротивляемости организма, уменьшения содержания в слюне многих ферментов, особенно таких, как лизоцим. Благоприятствует этому изменение кислотно-щелочного равновесия из-за увеличения количества недоокисленных продуктов обмена (пировиноградная и молочная кислоты). Особенно часто встречается микотическая заеда: в углах рта заметны трещины, покрытые беловато-серыми корками.

  • Парестезии СОПР возникают наряду с ее сухостью. Чувство жжения СОПР нередко сочетается с зудом кожи в области гениталий и других ее участков.

  • Трофические расстройства СОПР характеризуются появлением трофических язв, которым свойственно длительное течение с замедленной регенерацией. Снижение регенераторных свойств СОПР обусловлено нарушением окислительно-восстановительных процессов.

Описанные изменения СОПР не имеют специфических особенностей, характерных для диабета. Поэтому в диагностике важны анамнез, общее обследование больного, включая лабораторные анализы.

Ангиопатия пародонта, наряду с ангиопатией сетчатки, почек, относится к ранним и часто встречающимся поражениям – у 90–93% больных СД отмечаются изменения в пародонте. Патоморфологические нарушения сосудов при СД носят своеобразный характер: просвет сосудистого русла не исчезает, но затронута сама стенка. В основе диабетической микроангиопатии лежат процессы плазморрагии. Они сводятся к первичному плазматическому повреждению базальной мембраны микрососудистого русла, а далее приводят к склерозу и гиалинозу стенки. Никакого отношения к воспалению эти изменения не имеют. Патологии тканей пародонта носят стойкий характер, а противовоспалительная терапия не эффективна.


Болезнь Иценко – Кушинга

В основе лежит преимущественное нарушение жирового обмена, при этом наблюдаются расстройства белкового, водного, углеводного и других видов обмена. Заболевание вызывает гиперпродукция глюкокортикоидов, которая развивается вследствие:

  • первичных расстройств коры надпочечников ;

  • гиперпродукции АКТГ (адренокортикотропного гормона) аденогипофизом;

  • нарушения функции гипоталамуса и повышения функции гипофиза.

В полости рта при болезни Иценко – Кушинга обнаруживаются изменения, сходные с таковыми при СД: трофические язвы на языке, слизистой оболочке щек и других отделов рта, часто кандидоз. Похожие симптомы заметны на коже и ее придатках. Необходимо лечение основного заболевания эндокринологом. Показана санация полости рта и симптоматическая терапия в зависимости от клинических проявлений.

Аддисонова болезнь

Возникает на фоне хронической недостаточности коры надпочечников. Наиболее характерный признак – специфическая пигментация кожи и слизистых оболочек.

В полости рта, на губах, по краю языка, десен, слизистой оболочки щек появляются небольшие пятна или полосы синеватого, серовато-черного цветов. На коже пигментация заметна в местах, подвергающихся действию света (тыльная поверхность кистей рук, лицо). При прогрессировании заболевания кожа приобретает светло-коричневый, бронзовый цвет. Из общих симптомов отмечаются астения, расстройства ЖКТ (мучительная рвота, понос), истощение. Изменения во рту и коже возникают вследствие отложения большого количества меланина. На СОПР в области щек, по краям языка, на нёбе, деснах небольшие (от одного до нескольких мм2) пятна или полосы серовато-черного, темно-коричневого или голубовато-серого цвета без признаков воспаления. Пятна могут быть овальными либо иметь форму полос или мелкой зернистости. Над уровнем слизистой оболочки они не выделяются. Субъективные ощущения при этом отсутствуют. Дифференцировать их необходимо от врожденной пигментации СОПР, наблюдаемой у отдельных народностей, отравления солями тяжелых металлов. Проводят лечение основного заболевания; местная терапия не показана.

Гипотиреоз

Причина – недостаточность функции щитовидной железы. Отечную форму заболевания называют микседемой. Болеют преимущественно женщины. Главный симптом микседемы – распространенный слизистый отек кожи и подкожной основы клетчатки. Он образуется вследствие нарушения лимфооттока и накопления в органах и тканях специфического слизистого вещества, состоящего из гликозаминогликанов, задерживающих воду и образующих отеки. В выраженной стадии микседемы лицо больного одутловатое, бледное; губы, нос утолщены. Язык значительно увеличен, на боковых его поверхностях видны отпечатки зубов. Отмечают анемичность, отечность и сухость СОПР, слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Вследствие этого снижается тембр голоса, замедляется речь. Общее состояние больных характеризуется слабостью, сонливостью, ухудшением памяти и слуха.

Изменения в пародонте, как правило, сочетаются с аномалиями прикуса и проявляются в виде гингивита, отложений зубного камня, сопровождаются образованием патологических зубодесневых карманов и нарушением связочного аппарата зуба. Нередко рассасываются межальвеолярные перегородки и образовуются костные карманы. Иногда отмечаются резкое увеличение свода твердого нёба, позднее и неправильное прорезывание зубов, гипоплазия эмали, а также высокая степень активности кариеса.

Постоянные признаки гипотиреоза – гиперхолестеринемия и каротинемия, вследствие чего слизистая оболочка рта и кожа приобретают желтоватую окраску. Регистрируют нарушение вкуса вплоть до полной его потери.

Тиреотоксикоз (базедова болезнь)

Развивается вследствие гиперплазии и гиперфункции щитовидной железы. Больные жалуются на жжение слизистой оболочки рта, снижение вкусовой чувствительности, ухудшение общего самочувствия (одышка, повышенная утомляемость, раздражительность, потливость и др.).

При осмотре полости рта слизистая оболочка бледная, отечная. Характерны ускоренное прорезывание зубов, аномалия развития эмали.

Таким образом, полиморфизм клинических проявлений сочетанных нарушений эндокринной системы и СОПР подчеркивает важное значение гормонов в регуляции различных сторон тканевого обмена. Нарушение продукции гормонов вызывает расстройство метаболизма и работы тканей и органов, включая и СОПР, независимо от избыточной или недостаточной функции эндокринных желез.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×