Фармшкола: операции на щитовидной железе

182

Можно ли жить полноценной жизнью после удаления щитовидной железы (ЩЖ)? На что следует обращать особенное внимание пациентам, перенесшим операцию?

В каких случаях выполняется тотальная резекция ЩЖ?

Во-первых, когда узлы в ЩЖ позволяют заподозрить онкологию. Для уточнения диагноза делается тонкоигольная биопсия (из нескольких точек узла, т. к. его структура может быть различной) под контролем УЗИ. Это необходимо для того, чтобы не пропустить атипичные клетки, которые иногда располагаются только в одной части образования.

Пациентов с обнаруженными атипичными клетками оперируют онкологи.

Наиболее распространен фолликулярный рак. Его течение считается не злокачественным, метастазирования практически не бывает: максимум в 1,5% случаев. Но это все-таки рак, поэтому проводится тотальное удаление ЩЖ. Другие виды ракавстречаются реже.

Во-вторых, это узлы более 1-го см: ЩЖ находится на поверхности шеи, и если человек низкорослый, коренастый, с короткой шеей, то даже нормальное расположение железы будет загрудинное. А при росте узлы будут сдавливать жизненно важные органы (трахею, пищевод, смещать органы средостения) и вызывать проблемы с дыханием, глотанием, изменение голоса. Образование может быть доброкачественное, но вопрос об операции все-таки встает, особенно у молодых пациентов. Мы не можем предсказать, во что оно превратится со временем, когда при угасании половой сферы начнутся изменения гормонального фона.

Такое аутоиммунное заболевание, как зоб Риделя, – абсолютное показание к тотальной резекции ЩЖ. Структура ЩЖ становится каменистой, железа перестает функционировать, высок риск озлокачествления.

Большая проблема – диффузно-токсический зоб, болезнь Грейвса, или Базедова болезнь – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся повышением функции ЩЖ и отравлением организма ее гормонами. Вначале применяется фармакотерапия. Однако консервативное лечение не может продолжаться более 2-х лет: назначаемые ЛС довольно токсичны для пациента. Когда фармакотерапия тиреотоксикоза не достигает состояния полной компенсации, у пациента бывает более 2-х рецидивов, необходимо оперативное вмешательство. Каждый рецидив – это дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, появляется риск эндокринной кардиомиопатии, нарушения сердечного ритма. Это может привести к состояниям, не совместимым с жизнью.

Кому чаще приходится оперироваться – мужчинам или женщинам?

Практически из каждых 10-ти патологий ЩЖ 9 приходятся на женщин и 1 на мужчину. Однако патология ЩЖ у мужчин всегда должна вызывать настороженность к онкологии. При равных условиях одной и той же патологии шансов срочно оперироваться у мужчины будет больше. Тут есть гендерная несправедливость.

Компенсирует ли потерю ЩЖ послеоперационная заместительная гормональная терапия?

Современные ЛС (левотироксин натрия (Эутирокс)) хорошо переносятся, позволяют достигнуть полной компенсации, смоделировать, по сути дела, абсолютно нормальную функцию ЩЖ. Их таблетированные формы доступны в разных дозовых режимах, удобны для приема (1 раз в сутки, с учетом биологического ритма человека).

Всегда ли пациенты осознают важность регулярного приема ЛС?

Задача врача – объяснить пациенту, для чего ЛС нужно. Когда приходит понимание, что жизненно важный орган перестал функционировать и его надо заменить, то приверженность к лечению повышается. Часто задают вопрос: «Неужели это теперь пожизненно?». Приходится объяснять, что да, но доза с возрастом может меняться в зависимости от сопутствующих патологий или состояний.

К каким последствиям может вызывать привести нерегулярный прием ЛС?

Низкая доза гормонов способна вызвать гипотиреоз. Пациент прибавляет в весе, у него повышается уровень холестерина, меняется липидограмма, ухудшается общее состояние. Если эти симптомы длятся слишком долго, может наступить кома. При неадекватно высокой дозе развивается тиреотоксикоз, возникают учащенное сердцебиение, потливость, настроение резко меняется, человек легко выходит из себя, становится вспыльчивым. Это опасно тем, что может сорваться сердечный ритм. Обычно до запущенных форм, при регулярном посещении пациентом эндокринолога, не доходит.

По каким признакам врач может понять, что назначенная им доза ЛС слишком велика или, наоборот, мала?

При низкой дозе ЛС человек чувствует себя вялым, малоинициативным, быстро утомляется, кожа становится сухой, волосы и ногти ломкими, тело отечным. Это видно и невооруженным глазом. Пациент может жаловаться на запоры, одышку. При высоких дозах – возбудим, нервозен, раздражителен. Но клинических наблюдений мало. Поскольку больные с удаленной ЩЖ должны консультироваться у эндокринолога раз в полгода, то регулярно делается анализ кровь на ТТГ, Т4-свободный, а если была онкология – на антитела к тиреоглобулину. Это позволяет определить, не остались ли какие-то клеточки, которые могут стать опасными. И в первые 3 года непременно делается УЗИ, даже если ЩЖ была удалена полностью.

Иногда пациенты уверены, что их хроническая усталость вызвана загруженностью на работе, а плохое настроение – неурядицами в семье. Чтобы обосновать увеличение дозы гормона или же рекомендовать сократить длительность рабочего дня, необходимо определить уровень гормонов в крови. Бывает, что уже через неделю – две после корректировки дозы ЛС неразрешимые ситуации перестают казаться таковыми, исчезает депрессия или же пропадают приступы гнева, восстанавливается настроение, уходят тахикардия, избыточная потливость. Особого внимания заслуживают гипертоники и те, кто имеет кардиологические проблемы: их консультируют кардиологи, которые назначают соответствующие ЛС.

Влияет ли на проводимую гормонотерапию прием каких-то других ЛС?

Да. Левотироксин натрия усиливает действие непрямых антикоагулянтов, антидепрессантов, может увеличить потребность в инсулине и пероральных гипогликемических ЛС, снизить действие сердечных гликозидов и т. д. Поэтому пациент, находясь на приеме у любого специалиста, должен обязательно сообщать обо всех принимаемых им ЛС, в т. ч. и гормональных. Например, пришел к терапевту с обычной простудой и сказал, что пожизненно принимает ЛС по поводу операции на тканях ЩЖ.

Людям, страдающим гипертонией, атеросклерозом, с возрастом врачи уменьшают дозы тиреостатиков, чтобы снизить нагрузку на сердечную мышцу. Женщинам, перенесшим операцию на ЩЖ в молодом возрасте, к периоду менопаузы могут назначить меньшую дозу тиреоидных гормонов.

Зависит ли продолжительность жизни от резекции ЩЖ?

Если пациент принимает тиреостатики в адекватной дозе, то он проживет столько, сколько запрограммировано природой: если ему «написано на роду» быть долгожителем – так и будет.

Более того, у тех, кто следит за режимом питания, сна, соблюдает двигательную активность, постоянно наблюдается у врача, продолжительность жизни выше, чем у людей, которые за здоровьем не следят, несмотря на сохраненную ЩЖ.

Разрешается ли рожать после этой операции? Как она влияет на репродуктивную функцию?

Наши пациентки, если операция была сделана вовремя, рожают здоровых детей. Во время беременности они наблюдаются у эндокринолога, принимают тиреоидные препараты, и каких-то особых проблем не возникает. На репродуктивную функцию влияет гипотиреоз: женщина не может забеременеть. Если во время беременности возник тиреотоксикоз, случается, что ее приходится прерывать по жизненным показаниям.

Можно ли после резекции ЩЖ посещать сауну, ездить в жаркие страны?

Абсолютных противопоказаний нет: можно и в жарких странах отдыхать, и в сауне париться. Если операция была по поводу рака ЩЖ, то не надо в бане греть шею, не следует жариться на солнце – и не только на юге, но и в наших широтах. Инсоляция в таких случаях противопоказана, поэтому необходимо пользоваться шляпами с полями, кремами с УФ фактором. Впрочем, здоровым людям тоже ни к чему избыточное количество ультрафиолета.

Какие советы можно дать по питанию?

Рацион должен быть сбалансированным. Иногда спрашивают, можно ли есть морепродукты? Да, но в меру. Следует учитывать непереносимость тех или иных продуктов так же, как и сопутствующие заболевания (гипертонию, СД, гастрит и т. д.). По поводу диеты всегда можно проконсультироваться у эндокринолога.

Беседовала Алена Оленова

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×