Здравоохранение

Фармшкола: инсулинорезистентность и менопауза

  • 19 февраля 2016
  • 174

О том, что эстрогены играют роль своеобразного щита, стоя на страже женского здоровья, известно, пожалуй, всем без исключения.

В этой статье речь пойдет о метаболических нарушениях в период менопаузы, которые приводят к инсулинорезистентности (ИР), и соответствующих рисках для здоровья.

Из-за менопаузы снижается уровень не только женских половых гормонов, но и глобулина – связывающего половые стероиды белка. В результате в крови повышается концентрация свободного тестостерона и развивается гиперандрогения. Эти изменения гормонального баланса становятся причиной ИР.

ИР – нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин – может проявляться в отношении всех физиологических эффектов инсулина (влияние на белковый, жировой обмены, состояние эндотелия сосудов) или только одного из них.

В большинстве случаев ИР развивается у женщин с избыточной массой тела и склонностью к артериальной гипертензии (АГ), что часто остается не диагностированным до появления метаболических нарушений.

Полностью механизм возникновения ИР не изучен.

ИР способствует росту концентрации в крови свободных жирных кислот и синтезу триглицеридов, одновременно приводя к снижению доли «хороших липидов» – a-липопротеидов. Результат этих метаболических нарушений – ожирение по абдоминальному типу и опасность возникновения атеросклероза, АГ, ИБС и СД 2-го типа. Ряд клинических исследований, проведенных в последние годы, свидетельствуют, что ИР может повышать риск онкологических заболеваний.

Чувствительность тканей к инсулину снижается на 40% при превышении идеальной массы тела на 35–40%.

Атеросклероз

Помимо нарушенной толерантности к глюкозе и дислипидемии, роль ИР в развитии атеросклероза связана с недостаточностью прямых эффектов инсулина. Так, инсулин стимулирует синтез липидов в стенке артерий и пролиферацию ее гладкомышечных элементов. Он расширяет сосуды за счет высвобождения оксида азота эндотелиальными клетками. При ИР неспособность коронарных артерий становиться больше в ответ на нормальные стимулы может быть первым шагом к формированию нарушений микроциркуляции – микроангиопатий, наблюдающихся у большинства пациентов с СД 2-го типа. ИР также приводит к патологиям процессов фибринолиза и усилению коагуляции.



СД 2-го типа

Бета-клетки поджелудочной железы отвечают на снижение уровня глюкозы усилением секреции инсулина. У пациентов с ИР может сохраняться нормальный уровень глюкозы в крови до тех пор, пока бета-клетки способны поддерживать оптимальный уровень инсулина. Но, в конце концов, это становится невозможным, и уровень глюкозы поднимается.

Бета-клетки теряют способность к гиперсекреции инсулина, что способствует переходу от гиперинсулинемии к нарушению толерантности к глюкозе, а затем к клиническому СД и гипергликемии. Из-за этого достаточно длительного скрытого периода ИР ко времени постановки диагноза СД 2-го типа почти у четверти пациентов развиваются поздние осложнения.

Артериальная гипертензия

Инсулин стимулирует симпатическую нервную систему, что ведет к повышению концентрации норадреналина в плазме. Пациенты с ИР обладают более выраженным ответом на ангиотензин – полипептид ренин-ангиотензинной системы, который отвечает за рост АД. Кроме того, существует предположение, что ИР вызывает в почках задержку жидкости и натрия, приводя к гиперволемии.

Онкориск

Впервые связь онкологических заболеваний и ИР была установлена в 90-е гг. XX в. В ходе масштабных клинических исследований было показано, что ИР увеличивает опасность рака молочной железы, матки и толстого кишечника. Данные исследований Американского общества рака (2005 г.) свидетельствуют: ожирение – причина злокачественных новообразований у 20% женщин. При этом риск умереть от рака у них на 62% выше, чем у пациенток с такой же патологией и нормальным весом. Объяснить это можно тем, что инсулин формирует митогенную и метаболическую основы для предотвращения опухолевого роста. Именно эти свойства гормона позволяют рассматривать ИР как самостоятельный фактор риска онкологических заболеваний.

Немедикаментозное лечение ИР

Включает: физическую активность, диету, нормализацию веса.

Гипокалорийная диета снижает ИР за несколько дней даже до того, как произойдет потеря массы тела. Уменьшение веса еще больше повышает чувствительность к инсулину. Умеренное похудение (5–10 кг) часто улучшает контроль над уровнем глюкозы.

Помимо снижения общего количества калорий, важно их правильное распределение между жирами, углеводами и белками пищи. Например, пациенткам с нормальными концентрациями сывороточных липидов и разумным весом рекомендуется менее 30% калорий получать из жиров, в т. ч. менее 10% – из насыщенных жиров.

Для составления индивидуального плана нормализации веса разумнее обратиться к эндокринологу и диетологу.

Избавиться от ненужных кг помогут физические нагрузки: мышцы эффективнее всего сжигают лишние калории. Умеренные аэробные упражнения (прогулки, плавание, занятия на велотренажере 3–4 раза в неделю по 20–30 мин) «стоят» 100–200 ккал.

Рост мышечной массы на 2 кг ускоряет обмен веществ на 10%!

Увеличение физической активности может усилить чувствительность организма к инсулину на 40%.

Необходимо полностью отказаться от всех предлогов, оправдывающих малоподвижность и переедание. Фразы типа: «Я перевалила на вторую половину жизни, так зачем лишать себя немногих из оставшихся удовольствий?», «Мой остеохондроз не позволяет мне много двигаться», «Полнеют не от конфет, а от лет» и т. д. должны быть забыты раз и навсегда.

Некоторые специалисты утверждают: причины накопления лишнего жира во время менопаузы в основном не физиологические, а психологические.

Действенные меры профилактики ожирения в этом возрасте: борьба со стрессом, наполнение жизни радостью, нормальное питание без излишеств.

Фармакотерапия

Женщинам в менопаузе все чаще назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Доказано, что она снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты многочисленных исследований последних лет показывают, что частота развития СД 2-го типа на фоне ЗГТ снижается.

Наиболее значимые эффекты ЗГТ наблюдаются в первые годы после наступления менопаузы.

Когда модификация образа жизни невыполнима или дает временный эффект, женщинам с менопаузальным метаболическим синдромом назначают дополнительные препараты.

Среди ЛС для терапии СД 2-го типа следует отметить гипогликемическое пероральное средство из группы бигуанидов – метформин. Он повышает печеночную и периферическую чувствительность к инсулину, не влияя на его секрецию. Кроме того, метформин снижает аппетит и АД, помогает похудеть и оказывает благоприятный эффект на липидный спектр плазмы крови. Однако для него характерны высокая частота гастроинтестинальных побочных эффектов (диарея, тошнота, анорексия) и металлический привкус. Он также может нарушать всасывание витамина В12 и фолиевой кислоты, в редких случаях приводит к развитию лактоацидоза (у пациентов с нарушениями функции почек или печени).

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.