text
Портал для медицинских работников

Фармшкола: инсулинорезистентность и менопауза

  • 19 февраля 2016
  • 171

О том, что эстрогены играют роль своеобразного щита, стоя на страже женского здоровья, известно, пожалуй, всем без исключения.

В этой статье речь пойдет о метаболических нарушениях в период менопаузы, которые приводят к инсулинорезистентности (ИР), и соответствующих рисках для здоровья.

Из-за менопаузы снижается уровень не только женских половых гормонов, но и глобулина – связывающего половые стероиды белка. В результате в крови повышается концентрация свободного тестостерона и развивается гиперандрогения. Эти изменения гормонального баланса становятся причиной ИР.

ИР – нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин – может проявляться в отношении всех физиологических эффектов инсулина (влияние на белковый, жировой обмены, состояние эндотелия сосудов) или только одного из них.

В большинстве случаев ИР развивается у женщин с избыточной массой тела и склонностью к артериальной гипертензии (АГ), что часто остается не диагностированным до появления метаболических нарушений.

Полностью механизм возникновения ИР не изучен.

ИР способствует росту концентрации в крови свободных жирных кислот и синтезу триглицеридов, одновременно приводя к снижению доли «хороших липидов» – a-липопротеидов. Результат этих метаболических нарушений – ожирение по абдоминальному типу и опасность возникновения атеросклероза, АГ, ИБС и СД 2-го типа. Ряд клинических исследований, проведенных в последние годы, свидетельствуют, что ИР может повышать риск онкологических заболеваний.

Чувствительность тканей к инсулину снижается на 40% при превышении идеальной массы тела на 35–40%.

Атеросклероз

Помимо нарушенной толерантности к глюкозе и дислипидемии, роль ИР в развитии атеросклероза связана с недостаточностью прямых эффектов инсулина. Так, инсулин стимулирует синтез липидов в стенке артерий и пролиферацию ее гладкомышечных элементов. Он расширяет сосуды за счет высвобождения оксида азота эндотелиальными клетками. При ИР неспособность коронарных артерий становиться больше в ответ на нормальные стимулы может быть первым шагом к формированию нарушений микроциркуляции – микроангиопатий, наблюдающихся у большинства пациентов с СД 2-го типа. ИР также приводит к патологиям процессов фибринолиза и усилению коагуляции.


СД 2-го типа

Бета-клетки поджелудочной железы отвечают на снижение уровня глюкозы усилением секреции инсулина. У пациентов с ИР может сохраняться нормальный уровень глюкозы в крови до тех пор, пока бета-клетки способны поддерживать оптимальный уровень инсулина. Но, в конце концов, это становится невозможным, и уровень глюкозы поднимается.

Бета-клетки теряют способность к гиперсекреции инсулина, что способствует переходу от гиперинсулинемии к нарушению толерантности к глюкозе, а затем к клиническому СД и гипергликемии. Из-за этого достаточно длительного скрытого периода ИР ко времени постановки диагноза СД 2-го типа почти у четверти пациентов развиваются поздние осложнения.

Артериальная гипертензия

Инсулин стимулирует симпатическую нервную систему, что ведет к повышению концентрации норадреналина в плазме. Пациенты с ИР обладают более выраженным ответом на ангиотензин – полипептид ренин-ангиотензинной системы, который отвечает за рост АД. Кроме того, существует предположение, что ИР вызывает в почках задержку жидкости и натрия, приводя к гиперволемии.

Онкориск

Впервые связь онкологических заболеваний и ИР была установлена в 90-е гг. XX в. В ходе масштабных клинических исследований было показано, что ИР увеличивает опасность рака молочной железы, матки и толстого кишечника. Данные исследований Американского общества рака (2005 г.) свидетельствуют: ожирение – причина злокачественных новообразований у 20% женщин. При этом риск умереть от рака у них на 62% выше, чем у пациенток с такой же патологией и нормальным весом. Объяснить это можно тем, что инсулин формирует митогенную и метаболическую основы для предотвращения опухолевого роста. Именно эти свойства гормона позволяют рассматривать ИР как самостоятельный фактор риска онкологических заболеваний.

Немедикаментозное лечение ИР

Включает: физическую активность, диету, нормализацию веса.

Гипокалорийная диета снижает ИР за несколько дней даже до того, как произойдет потеря массы тела. Уменьшение веса еще больше повышает чувствительность к инсулину. Умеренное похудение (5–10 кг) часто улучшает контроль над уровнем глюкозы.

Помимо снижения общего количества калорий, важно их правильное распределение между жирами, углеводами и белками пищи. Например, пациенткам с нормальными концентрациями сывороточных липидов и разумным весом рекомендуется менее 30% калорий получать из жиров, в т. ч. менее 10% – из насыщенных жиров.

Для составления индивидуального плана нормализации веса разумнее обратиться к эндокринологу и диетологу.

Избавиться от ненужных кг помогут физические нагрузки: мышцы эффективнее всего сжигают лишние калории. Умеренные аэробные упражнения (прогулки, плавание, занятия на велотренажере 3–4 раза в неделю по 20–30 мин) «стоят» 100–200 ккал.

Рост мышечной массы на 2 кг ускоряет обмен веществ на 10%!

Увеличение физической активности может усилить чувствительность организма к инсулину на 40%.

Необходимо полностью отказаться от всех предлогов, оправдывающих малоподвижность и переедание. Фразы типа: «Я перевалила на вторую половину жизни, так зачем лишать себя немногих из оставшихся удовольствий?», «Мой остеохондроз не позволяет мне много двигаться», «Полнеют не от конфет, а от лет» и т. д. должны быть забыты раз и навсегда.

Некоторые специалисты утверждают: причины накопления лишнего жира во время менопаузы в основном не физиологические, а психологические.

Действенные меры профилактики ожирения в этом возрасте: борьба со стрессом, наполнение жизни радостью, нормальное питание без излишеств.

Фармакотерапия

Женщинам в менопаузе все чаще назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Доказано, что она снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты многочисленных исследований последних лет показывают, что частота развития СД 2-го типа на фоне ЗГТ снижается.

Наиболее значимые эффекты ЗГТ наблюдаются в первые годы после наступления менопаузы.

Когда модификация образа жизни невыполнима или дает временный эффект, женщинам с менопаузальным метаболическим синдромом назначают дополнительные препараты.

Среди ЛС для терапии СД 2-го типа следует отметить гипогликемическое пероральное средство из группы бигуанидов – метформин. Он повышает печеночную и периферическую чувствительность к инсулину, не влияя на его секрецию. Кроме того, метформин снижает аппетит и АД, помогает похудеть и оказывает благоприятный эффект на липидный спектр плазмы крови. Однако для него характерны высокая частота гастроинтестинальных побочных эффектов (диарея, тошнота, анорексия) и металлический привкус. Он также может нарушать всасывание витамина В12 и фолиевой кислоты, в редких случаях приводит к развитию лактоацидоза (у пациентов с нарушениями функции почек или печени).

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.