Что рекомендовать посетителю аптеки с билиарной дисфункцией

157

Функциональные заболевания желчных путей представляют собой комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.

Согласно Международной классификации (Римский консенсус, 2006), дисфункциональные расстройства (ДР) билиарного тракта (БТ) принято подразделять на 2 типа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера.

Причины возникновения

Различают первичные и вторичные ДР.

Первичные встречаются реже, в 10–15% случаев.

Вторичные ДРБТ могут наблюдаться при гормональных расстройствах, синдроме предменструального нарушения, беременности, после резекции желудка, наложения анастомозов, системных заболеваниях, целиакии, диабете, заболеваниях печени, а также при наличии воспаления и камней в желчном пузыре. Свою лепту вносят психоэмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, общие неврозы.

Для большинства пациентов, перенесших холецистэктомию, характерна недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи, реже отмечается его спазм. После дистальной резекции желудка снижается продукция гормонов, приводящая к моторным расстройствам [1, 4].

Симптомы и диагностика

Клинические проявления ДРБТ хорошо известны (таблица 1).

Таблица 1

Клинические проявления ДРБТ

Расстройства

Их проявления

Гиперкинетические

Коликообразные боли разной интенсивности без иррадиации или с иррадиацией вправо, в спину, иногда в левую половину живота

Гипокинетические

Тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, усиливающиеся при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления

Общие симптомы для разных форм ДРБТ – горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

Диагностические критерии ДРБТ – эпизоды сильной постоянной боли, локализованной в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота, продолжительность приступов не менее 30-ти мин; симптомы беспокоят 1 и более раз за предшествующие 12 месяцев.

Терапия

Пациентам рекомендуют принимать пищу часто (5–6 раз) небольшими порциями. Это помогает нормализовать давление в двенадцатиперстной кишке (ДПК) и регулирует опорожнение желчного протока и протоковой системы.

Необходимо исключить алкогольные напитки, газированную воду, копченые, жирные и жареные блюда, приправы.

Из ЛС используют те, которые влияют на моторную функцию ЖКТ.

При ДРБТ, обусловленных повышением тонуса желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди, применяют спазмолитики.

Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия. Наиболее часто рекомендуют неселективные спазмолитики (дротаверин, папаверин): они не обладают дозозависимым эффектом, имеют низкую тропность к желчевыводящей системе и протокам поджелудочной железы. Механизм их действия в целом сводится к ингибированию фосфодиэстеразы или активизации аденилатциклазы, блокаде аденозиновых рецепторов. К недостаткам относятся существенные различия в индивидуальной эффективности, кроме того, отсутствует селективное действие на сфинктер Одди. Имеют место нежелательные эффекты из-за влияния на гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы, ЖКТ.

Более избирательной антиспастической активностью обладает мебеверин, оказывающий также прямое миотропное действие, но имеющий ряд преимуществ перед другими спазмолитиками. Селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного канала, не воздействует на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму работы мебеверин – блокатор натриевых каналов. Он препятствует поступлению в миоциты ионов натрия, что опосредованно приводит к закрытию кальциевых каналов и уменьшению мышечных сокращений. Кроме того, нормализует активность мышечной стенки, не подавляя полностью мышечные сокращения после гипермоторики, т. е. не вызывает рефлекторной гипотонии, что является существенным преимуществом [1, 3, 4].

Все спазмолитики назначают курсом 2–4 недели. В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами.

При ДРБТ, обусловленных гипомоторной дискинезией, применяют ЛС, усиливающие моторику желчного пузыря, прокинетики для нормализации давления в ДПК и улучшения градиента давления в билиарном тракте [2].

В таблице 2 представлены ЛС, предназначенные для лечения ДРБТ.

Таблица 2

ЛС, применяемые для лечения ДРБТ

ЛС

МНН и торговые наименования

Содержащие желчь

Холензим, Фестал

Содержащие эссенциальные желчные кислоты

Урсодезоксихолевая кислота

Фитопрепараты

Аллохол, Гепабене, кукурузы столбики с рыльцами, мяты перечной листья

Стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и снижение тонуса сфинктеров желчных путей

Магния сульфат, домперидон

Снижающие тонус сфинктеров желчных путей

Мебеверин

Нормализации процессов пищеварения и всасывания способствуют буферные антациды и полиферментные ЛС. Целесообразно использовать ферментные ЛС с высоким содержанием липазы, устойчивые к действию соляной кислоты, пепсина, с оптимумом действия при рН 5–7, в виде минимикросфер с максимальной поверхностью соприкосновения с химусом (панкреатин 10 000–25 000 ЕД) курсом 4–8 недель. Их принимают с пищей [4].

Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры достигается применением про- и пребиотиков, по показаниям назначают антибактериальные препараты.

Список использованной литературы:

  1. Лапшин А.В. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта: семиотика и особенности фармакотерапии // РМЖ. 2011. Т. 19. № 17. С. 1086–1091.

  2. Ильченко А.А. Билиарный сладж как начальная стадия желчнокаменной болезни // Consilium medicum. 2004. Т. 6. № 6. С. 412–414.

  3. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и соавт. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей (Уч. пособ.). М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 96 с.

  4. Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А. Алгоритм ведения пациентов с функциональными расстройствами билиарного тракта // Лечащий врач. 2013. № 4.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам.Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×