Справочник фармацевта: функциональная диспепсия

162

Диспепсией (нарушением пищеварения) часто проявляется гастроэнтерологическая патология. Она встречается у 15–40% взрослого населения развитых стран, причем половина всех случаев приходится на функциональную диспепсию (ФД).

В механизме развития функциональных заболеваний ЖКТ важное значение имеют генетическая предрасположенность, психосоциальные факторы, нарушения моторики, висцеральная гиперчувствительность, воспаление, Helicobacter pylori (НР). Роль НР спорная, но последние мета-анализы доказывают незначительное улучшение после эрадикации у инфицированных пациентов.

Симптомы и диагностика

На заседании Международной рабочей группы по изучению проблем функциональных желудочно-кишечных расстройств, известной как Римский консенсус III (2006), ФД была определена как комплекс симптомов, возникающих в период не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза и отмечающихся в течение 3-х последних месяцев (таблица) [1, 2].


Таблица

Симптомы ФД и их определение (согласно Римскому консенсусу III)

Симптом

Субъективные ощущения пациентов

Эпигастральная боль

Неприятные; некоторые пациенты говорят о «повреждении ткани»

Эпигастральное жжение

Болезненный жар

Чувство переполнения (полноты) после еды

Тяжесть, как будто пища в желудке находится очень длительное время

Раннее насыщение

Неприятные, чувство быстрого наполнения желудка после начала еды (неадекватного объему съеденной пищи). В связи с этим порцию не доедают до конца

В зависимости от преобладания тех или иных расстройств выделяют следующие варианты ФД:

  • язвенноподобный (основная жалоба – боль в подложечной области);

  • дискинетический (преобладают тяжесть и чувство переполнения в подложечной области, тошнота, раннее насыщение);

  • неспецифический (жалобы трудно однозначно отнести к 1-й или 2-й группе).

Обнаружение хотя бы одного из следующих тревожных симптомов – дисфагия, рвота с кровью, мелена, лихорадка, немотивированное похудание, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, проявления диспепсии в пожилом возрасте и др. – ставит под сомнение наличие у пациента ФД и требует проведения тщательного обследования с целью поиска серьезного органического заболевания.

Таким образом, для постановки диагноза ФД необходимо исключить органическую патологию. Необходимый комплекс исследований должен включать гастроскопию, УЗИ, клинические и биохимические анализы, анализ кала на скрытую кровь.

Терапия

Пациентам обязательно должны соблюдать режим питания без переедания (многоразовый прием пищи; ограниченное содержание животного жира в рационе, полноценный завтрак), отказаться от курения и алкоголя.

Важным компонентом лечения является фармакотерапия, которая строится с учетом клинического варианта.

При язвенноподобном варианте ФД наибольший эффект достигается при применении антисекреторных препаратов (в частности, ингибиторов протонной помпы (ИПП)), которые непосредственно подавляют синтез соляной кислоты. Группа ИПП включает ЛС нескольких поколений: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол. Они назначаются в режиме «по требованию» (т. е. только при диспепсических жалобах). Признано обоснованным проведение у пациентов с язвенноподобным вариантом ФД эрадикационной антихеликобактерной терапии. По мнению P. Malfertheiner, ее целесообразность обусловлена:

  • возможностью исчезновения диспепсических расстройств (у 9% пациентов);

  • потенциальным снижением риска язвенной болезни;

  • уменьшением вероятности рака желудка.

C учетом растущей устойчивости НР к антибактериальным препаратам (в первую очередь к метронидазолу) наиболее предпочтительна в течение 7–10 дней:

  • тройная терапия: ИПП + амоксициллин + кларитромицин;

  • или квадротерапия: ИПП + препараты висмута (например, висмута трикалия дицитрат) + тетрациклин + метронидазол.

Фармакотерапию дискинетического варианта ФД проводят прокинетиками – препаратами, нормализующими двигательную функцию ЖКТ (например, домперидон, метоклопрамид и т. д.). Назначать (принимать) метоклопрамид длительно нежелательно, поскольку он проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает у 20–30% пациентов серьезные побочные эффекты в виде сонливости, усталости, беспокойства, а также экстрапирамидных реакций. Кроме того, при лечении метоклопрамидом повышается уровень пролактина в крови с последующим возникновением галактореи [1, 2, 3].

При рефрактерности пациентов с ФД к проводимой терапии целесообразна консультация психиатра, который может назначить транквилизаторы, антидепрессанты или же психотерапевтические методы лечения.

Перспективные направления терапии связаны с продолжающимся изучением эффективности препаратов, релаксирующих дно желудка, новых прокинетиков и висцеральных анальгетиков.

Список использованной литературы:

  1. Васильев Ю.В. Функциональная диспепсия, хронический гастрит: лечение больных // Consilium medicum. 2004. № 6. С. 381–385.

  2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Баранская Е.К. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2007. 1045 с.

  3. Иванов А.Н., Прянишникова А.С., Краснолобова Л.П. Современные представления о диагностике и лечении функциональной диспепсии // Фарматека. 2011. № 12. С. 69–73.
Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×