Прокинетики: алгоритм фармконсультирования

606

В аптеку нередко обращаются пациенты, желающие приобрести ЛС, избавляющие от тяжести в желудке, чувства переполненности, тошноты. Провизору надо быть внимательным: перечисленные симптомы могут свидетельствовать о нарушениях моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Суть таких нарушений заключается в том, что:

  • замедляется опорожнение желудка;
  • снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера, и содержимое желудка забрасывается в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс);
  • снижается тонус пилорического сфинктера, и содержимое ДПК забрасывается в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) и др.

Основу фармакотерапии пациентов с моторно-эвакуаторными расстройствами верхнего отдела ЖКТ составляют прокинетики.

Прокинетики (от лат. приставки «рro», которую можно трактовать как «является сторонником» (или «за») и от греч. «kinetikos» – приводящий в движение) – это ЛС, усиливающие двигательную активность ЖКТ, т.е. стимулирующие его моторику (преимущественно верхнего отдела).

Доминирующее действие и область применения

Несмотря на то что прокинетические свойства присущи некоторым слабительным, антибиотикам (например эритромицину) и т. д., собственно к прокинетикам относятся ЛС, оказывающие доминирующее действие на моторную активность пищеварительного тракта и препятствующие антиперистальтическим сокращениям гладкой мускулатуры.

Прокинетики повышают перистальтику пищевода, желудка (ускоряют эвакуацию пищи из него), иногда и кишечника, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, антродуоденальную координацию, сократительную функцию желчного пузыря.

Обладая антирефлюксным действием, они нормализуют двигательную функцию ЖКТ, устраняя тошноту и рвоту (в т. ч. вызванные приемом цитостатиков), отрыжку, дискомфорт в эпигастральной области, запоры и другие неприятные симптомы.

Достоинства прокинетиков широко используются при лечении таких заболеваний, как атония и гипотония желудка и кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная и язвенная болезни, функциональная диспепсия, ахалазия пищевода, гастропарез (в т. ч. диабетический), дискинезия желчевыводящих путей и т. д.

Шпаргалка руководителю: как воруют сотрудники в аптеках

Шпаргалка руководителю: как воруют сотрудники в аптеках
посмотреть/скачать>>

Ассортимент

В России зарегистрированы наиболее безопасные и эффективные представители этой группы ЛС как рецептурного, так и безрецептурного отпуска (табл. 1).


Прокинетики, зарегистрированные в России

МНН

Лекарственные формы

Торговые названия

Действие

Примечание

ЛС безрецептурного отпуска

Домперидон

Суспензия для приема внутрь;

таблетки (в т.ч.

для рассасывания,

покрытые оболочкой,жевательные,

покрытые пленочной оболочкой)

Мотилак, Мотижект, Домперидон Гексал, Мотилиум, Мотониум, Домстал, Домет, Мотинорм, Пассажикс

Увеличивает продолжительность перистальтического сокращения антрального отдела желудка и ДПК, ускоряет опорожнение желудка, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, устраняет развитие тошноты и рвоты.

Не влияет на желудочную секрецию

Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому не вызывает экстрапирамидальных расстройств. Побочные эффекты встречаются редко. Противопоказан детям до 5-ти лет и детям с массой тела менее 20-ти кг

ЛС рецептурного отпуска

Метоклопрамид

Таблетки; раствор для в/в и в/м введения

Перинорм, Церукал, Церуглан

Повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает моторику желудка и тонкой кишки, ускоряет опорожнение желудка, улучшает антродуоденальную координацию

Может вызывать экстрапирамидальные расстройства, сонливость, головокружение, шум в ушах, гинекомастию, тахикардию и т. д. Противопоказан детям до 2-х лет

Итоприд

Таблетки:

- покрытые оболочкой; - покрытые пленочной оболочкой

Ганатон, Итопра, Итомед

Действует в верхнем отделе ЖКТ: активирует пропульсивную моторику желудка, улучшает его опорожнение. Оказывает противорвотный эффект

Противопоказан детям до 16-ти лет, беременным и кормящим женщинам

Следует упомянуть и рецептурное комбинированное ЛС домперидон + омепразол, которое назначается при лечении диспепсии и желудочно-пищеводного рефлюкса, плохо поддающихся монотерапии ингибиторами протонной помпы или антагонистами Н2-рецепторов.


Прокинетики и слабительные: в чем разница?

Хронические гастриты, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др. обычно сопровождаются запорами.

Запоры развиваются вследствие:

  • нарушения тонуса и/или моторики толстого кишечника или тонуса мускулатуры диафрагмы таза, что замедляет продвижение каловых масс;
  • изменения проходимости кишечника;
  • повышенного всасывания жидкости в толстом кишечнике и т. д.

И если прокинетики способствуют продвижению пищи в желудке и ДПК, то слабительные – каловых масс (табл. 2).

Действие прокинетиков и слабительных ЛС

ЛС

Код АТХ*

Область действия (преимущественно)

Примечание

Прокинетики

А03FA

Верхние отделы ЖКТ; по мере удаления от ДПК чувствительность к ним уменьшается

Есть пациенты, у которых прокинетики усиливают моторику кишечника. В связи с этим их иногда назначают и при запорах

Слабительные

А06А

Толстая кишка

Например, бисакодил, натрия пикосульфат; препараты сенны, крушины

На всем протяжении кишечника

Например, клещевины обыкновенной семян масло

Примечание: *АТХ – анатомо-терапевтическая химическая классификация

Иногда в литературе можно встретить некую сумбурность, смешение представлений о прокинетиках и слабительных. Мы не случайно указали их коды АТХ, заострили внимание на их действии.

Полагаем, что четкое представление о предназначении этих ЛС поможет фармацевтическим работникам грамотно консультировать посетителей аптеки.

Прокинетики и противорвотные ЛС: ищем отличия

Метоклопрамид некоторыми авторами активно позиционируется как противорвотное ЛС. Да, он ослабляет чувствительность висцеральных нервов, передающих импульсы от привратника желудка и ДПК к рвотному центру. Но его доминирующее действие все же осуществляется в верхнем отделе ЖКТ.

В инструкциях по применению метоклопрамида и домперидона (они оба являются блокаторами дофаминовых рецепторов) можно найти информацию об их способностях справляться с тошнотой и рвотой, однако они малоэффективны при рвоте вестибулярного генеза.

Тошнота и рвота могут быть обусловлены заболеваниями ЦНС, поражениями вестибулярного аппарата, некоторыми сердечно-сосудистыми патологиями, СД и т. д. При грамотной их фармакотерапии эти неприятные симптомы исчезнут.

Противорвотные ЛС в АТХ классификации значатся под кодом А04А. Основные показания (например, для ондансетрона, гранисетрона) – тошнота и рвота, обусловленные приемом цитостатиков, лучевой терапией, послеоперационными ситуациями.

Антагонист гистаминовых рецепторов – дименгидринат – блокирует рвотный центр в продолговатом мозге и неплохо справляется с профилактикой и лечением вестибулярных и лабиринтных нарушений. Это безрецептурное ЛС провизор может порекомендовать лицам, страдающим от болезни движения (морской, воздушной и т. д.).

Подводя итоги

При подготовке статьи мы старались расставить акценты о прокинетиках таким образом, чтобы изложенное стало подспорьем в ежедневной работе фармспециалистов по консультированию посетителей аптеки.

В связи с этим, действуя в границах своих компетенций, провизор имеет право отпустить безрецептурный прокинетик домперидон пациенту, если его жалобы связаны с перееданием, нерегулярным приемом пищи, приемом пищи в состоянии стресса или в спешке.

Провизор должен настоятельно рекомендовать обратиться к врачу, если:

  • кроме тяжести в желудке, чувства переполненности, тошноты человека беспокоит боль в любой части живота, жжение;
  • у пациента черный стул;
  •  с симптомами диспепсии обратилась беременная или кормящая женщина;
  • жалобы связаны с приемом назначенных врачом ЛС.

Безусловно, провизор обязан отпустить любой прокинетик при предъявлении правильно оформленного рецепта.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×