text
Портал для медицинских работников

Лекция для провизора: маски межреберной невралгии

  • 22 февраля 2016
  • 194

Эффективное лечение пациентов с болью в межреберных промежутках грудной клетки во многом зависит от правильного и своевременного выявления ее основной причины. Чаще всего это следствие межреберной невралгии, но может быть и симптомом сердечно-сосудистой патологии. Чтобы не пропустить тяжелое заболевание, надо правильно проводить дифференциальную диагностику.

Межреберная невралгия (МН) – это боль, возникающая в одном или нескольких межреберьях при сдавлении или раздражении передних ветвей грудных спинномозговых нервов [1].

Причины

С позиций доказательной медицины в развитии МН выделяют несколько основных причин воспалительного, травматического и компрессионного характера. Ее могут также вызвать заболевания грудного отдела позвоночника: болезнь Бехтерева, спондилит, гормональная спондилопатия, новообразования позвоночника или грудного отдела спинного мозга, сколиоз, прогрессирующий кифоз, последствия тяжелой травмы. Иногда МН развивается на фоне рассеянного склероза, полирадикулоневрита, туберкулеза [1].

Самая частая причина МН – сдавление нервных корешков грыжей межпозвоночного диска при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.

В возникновении МН не последнюю роль играют переохлаждение, выраженный стресс и тяжелые физические нагрузки. Поражение межреберных нервов наблюдается при отравлении солями тяжелых металлов, интоксикации в остром периоде инфекционного заболевания. МН сосудистого генеза встречается при системном атеросклерозе, анемии, СД, алкоголизме и аневризме грудного отдела аорты [1].


Симптомы

МН характеризуется пронзительными острыми, жгучими или тупыми болями. Они распространяются по ходу нерва от позвоночника к грудине, могут быть постоянными или периодическими, возникающими при кашле, чихании или глубоком вдохе. При пальпации кожи между ребрами заметна резкая болезненность в месте, где расположен поврежденный нерв. Малейшее расширение груди отзывается резкой болью [1]. МН часто сопровождается неприятными ощущениями: покалываниями, жжением, онемением. У пациентов с остеохондрозом боль иногда возникает после подъема тяжестей или при неловком движении. Болезненность может становиться сильнее при резких движениях и физической нагрузке.

Главный симптом межреберной невралгии – боль в области межреберий.

Наряду с болевыми ощущениями, пациент с МН может почувствовать спазмы, подергивание мышц, покалывание в груди, онемение в области защемления нервных волокон или по всей их длине. Во время болевого приступа нередко наблюдается гипергидроз, повышение уровня АД [1].

Невралгия или стенокардия?

Так, боль при МН иногда отдает в область сердца или под лопатку, ее часто принимают за симптомы сердечных патологий. В этих случаях МН надо дифференцировать со стенокардией напряжения (СтН). Боль при СтН провоцируется физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, стрессом, повышением уровня АД. В основе болевого синдрома при стенокардии лежит возникновение преходящей кратковременной ишемии миокарда, вызванной абсолютным или относительным уменьшением коронарного кровообращения и/или увеличением потребности миокарда в кислороде [2].

Болевой синдром при СтН носит приступообразный характер, что нередко вызывает выраженное беспокойство и страх пациентов. В типичных случаях боль локализуется за грудиной, обычно в районе верхней и средней ее трети, реже – в области верхушки сердца, слева от грудины во II–V межреберьях, под левой лопаткой. Она зачастую иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, ключицу, реже в нижнюю челюсть слева, в эпигастральную область и еще реже – в правую часть грудины и правую руку (атипичная локализация боли). Характер болевых ощущений обычно жгучий, сжимающий, давящий.

С позиции доказательной медицины, наиболее достоверный признак, подтверждающий связь болевого синдрома со СтН, – быстрый антиангинальный эффект нитроглицерина, который купирует боль в течение 1-й – 2-х мин [2].

Редкий случай

Необходимо дифференцировать МН от спонтанной стенокардии (СпС) Принцметала – достаточно редко встречающегося, но тяжелого заболевания. Оно характеризуется интенсивными болевыми приступами, возникающими в покое, чаще ночью во время сна или в ранние утренние часы. Приступам обычно не предшествуют какие-либо явные провоцирующие факторы. Боли локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку. Продолжительность приступа варьируется от 5–10-ти до 20–30-ти мин. Прием нитроглицерина не всегда купирует боль и облегчает состояние пациента с СпС [2], но нифедипин дает хороший эффект.

Не пропустить инфаркт!

Наиболее характерный признак инфаркта миокарда – приступ интенсивной боли, которая локализуется за грудиной, распространяется слева и справа от нее. В большинстве случаев иррадиирует в левую руку, левое плечо, лопатку, шею, реже – в межлопаточное пространство. Боль возникает внезапно, быстро достигая максимальной интенсивности. Она не купируется при сублингвальном приеме нитроглицерина или изосорбида динитрата. Часто для ее устранения требуется применение наркотических анальгетиков. Продолжительность боли достигает 40-ка – 60-ти мин, иногда нескольких часов и даже суток [2].

Другие маски МН

Важно также отличать боль при МН от других сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся неприятными ощущениями в грудной клетке (табл.). Подробные данные анамнеза, клиническое и инструментальное исследования помогают в этих случаях избежать диагностических ошибок [2].

Таблица

Сердечно-сосудистые заболевания, от которых нужно дифференцировать МН

Заболевание

Анамнез

Физикальные

данные

Лабораторно-
инструментальные данные

Расслаивающая аневризма аорты

Артериальная гипертензия, факторы риска ИБС, заболевания соединительной ткани

Асимметрия или отсутствие пульса на руках. Шум аортальной регургитации при проксимальном расслоении аорты

Рентгенография грудной клетки (расширение аорты). ЭхоКГ, МРТ или компьютерная томография, аортография

Перикардит

Часто «простудное» заболевание. Молодой возраст

Шум трения перикарда. Иногда лихорадка

Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение CR-протеина

Лечение

Терапия МН состоит из 2-х этапов. На 1-м этапе необходимо купировать боль. Для этой цели назначают анальгетики, как правило, многокомпонентные (Спазган, Темпалгин, Пенталгин), а также НПВС (диклофенак, пироксикам, ибупрофен, индометацин), которые не только избавляют от страданий, но и от воспаления. В первые 3 дня заболевания необходимо соблюдать постельный режим.

Для снятия устойчивого мышечного спазма, одной из причин невралгии, назначают миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм). Рекомендован также прием витаминов группы В (В1, В6, В12), которые способствуют восстановлению поврежденных нервных структур [1].

Также можно применять пластырь Нанопласт форте. Он обладает анальгезирующим и противовоспалительным действиями, улучшает кровообращение в пораженном участке, позволяет снизить дозы ЛС.

На 2-м этапе после снятия острой боли необходимо провести диагностику и определить заболевание, вызвавшее МН, затем лечить именно его. Если МН связана с патологией позвоночника, важна ее комплексная терапия. После купирования болевого синдрома рекомендованы курсы лечебного массажа, мануальной терапии и лечебной физкультуры под наблюдением врача. Если медикаментозное лечение не помогает, то показано хирургическое вмешательство после консультации нейрохирурга [1].

Список использованной литературы:

  1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. – М., 2009. 923 с.

  2. Крюков Н.Н., Поляков В.П., Николаевский Е.Н. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, экспертизы): Монография. – Самара: ООО «ИПК “Содружество”», 2008. – 588 с.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.