text
Портал для медицинских работников

Рекомендации фармацевта: мигрень

  • 23 февраля 2016
  • 121

Мигрень – форма первичной головной боли (ГБ), хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся приступами ГБ, хронической ГБ, а также рядом неболевых симптомов.

Распространенность мигрени в российской популяции велика и составляет 20%. Согласно данным крупного эпидемиологического исследования, проведенного в нескольких десятках городов РФ, часто встречаются хронические формы ГБ (7%). Большую часть в их структуре (>85%) занимает хроническая мигрень и ее осложнение – ГБ, связанная с избыточным приемом обезболивающих средств (абузусная ГБ). Во многом это обусловлено самолечением мигрени, зачастую неэффективным и опасным.

Большинство пациентов с мигренью не обращаются к врачу, им не поставлен диагноз. Многие ошибочно считают, что причина их ГБ – остеохондроз шейного отдела позвоночника, повышенное АД, стрессы, слабые сосуды и т. д.

Таким образом, провизор – зачастую единственный специалист, к которому пациент с мигренью обращается за помощью. В данной ситуации важнейшая задача первостольника – сориентировать посетителя в диагнозе и предупредить о риске развития хронической, плохо курабельной ГБ. В нескольких исследованиях было показано, что простейшие рекомендации провизора по контролю приема обезболивающих, информирование о причинах ГБ существенно улучшают течение мигрени у пациентов, обратившихся в аптеку за эффективным средством.

Разберемся с провокаторами

Что же лежит в основе мигрени? Это заболевание с несомненной наследственной предрасположенностью. Исследования, проведенные за последние несколько лет, показывают, что при мигрени страдают ионные каналы нервных клеток, а также обмен нейротрансмиттеров. Это приводит к тому, что нервная клетка становится возбудимой. Под действием провокаторов (стресс, перемена погоды, нарушение режима сна, употребление в пищу определенных продуктов, изменение гормонального фона) из таких возбудимых клеток тройничного нерва начинают выделяться вещества – пептиды. В итоге сосуды оболочек мозга расширяются, что, однако, не влияет на кровоснабжение мозга, воспаление и боль. Из-за повторных, частых, интенсивных и плохо купированных приступов нарушаются функции болевой и противоболевой систем мозга и развивается хроническая ГБ.

В очень редких случаях (<1%) ГБ может быть симптомом потенциально опасного заболевания. Тревожные сигналы – внезапная очень сильная ГБ; возникновение/усиление боли при физической нагрузке, кашле, чихании; мигрень, впервые возникшая после 50-ти лет либо впервые появившаяся у онкологического пациента; боль, которая сопровождается другими соматическими или неврологическими симптомами (лихорадка, сыпь, нарушения движения, нарушения сознания, судорожные приступы и т. д.).


Как опередить мигренозную атаку

Для типичного приступа мигрени характерны интенсивная пульсирующая боль, чаще в половине головы. Приступ длится 4–72 ч, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, свето- и звукобоязнью. Как правило, он нарушает повседневную активность, не позволяет работать, выполнять домашние обязанности.

Тем не менее, симптомы приступа мигрени гораздо вариабельнее:

  • продолжительность приступа 4–72 ч отмечается у 88% пациентов;

  • односторонняя ГБ беспокоит 66% пациентов;

  • пульсирующий характер боли наблюдается у 74%;

  • умеренная боль – у 51%;

  • усиление боли при физической нагрузке – у 90%;

  • тошнота – у 85%, рвота – у 55%, светобоязнь – у 82%;

  • звукобоязнь – у 86 %.

У некоторых пациентов с тяжелыми приступами мигрень может возвращаться все чаще и трансформироваться в хроническую. Хроническая мигрень – это ежедневная или почти ежедневная ГБ любого характера, 8 дней в месяц наблюдается именно мигренозная ГБ. Хроническая мигрень требует специфического лечения, эффект от которого зачастую не достигается. Профилактику хронической мигрени следует начать при следующих показаниях:

  1. Мигрень беспокоит больше 2-х дней в месяц .

  2. Приступы интенсивные, нарушают повседневную активность и плохо купируются.

  3. Пациент принимает более 10-ти таблеток обезболивающих в месяц для снятия головной боли.

  4. По желанию пациента.

Цель профилактической терапии должна состоять не только в снижении частоты, интенсивности и длительности мигренозных атак, улучшении ответа на средства для купирования приступа и снижении дезадаптации пациентов, но и предотвращении прогрессирования заболевания, прежде всего, развития хронической мигрени и абузусной ГБ.

Медикаментозное профилактическое лечение мигрени назначает невролог. Используются препараты нескольких групп – бета-блокаторы, антидепрессанты, противоэпилептические средства, блокаторы кальциевых каналов, инъекции ботулинического токсина. При их недостаточной эффективности и в случае сопутствующих расстройств (тревога, депрессия, артериальная гипертензия) возможно комбинирование 2-х и более препаратов (например, антиконвульсантов с противоболевым действием и антидепрессантов с противотревожным эффектом). Рациональные комбинации препаратов позволяют использовать меньшие дозы, что обеспечивает лучшую переносимость.

Профилактическое лечение мигрени должно включать и другие рекомендации:

  1. Контроль провоцирующих факторов. Один из основных методовнемедикаментозной профилактики мигрени – исключение факторов-провокаторов: определенных продуктов питания (вино, пиво, твердые сорта сыра, темный шоколад, цитрусовые, орехи, консерванты), пропуск приема пищи, недостаточное потребление жидкости, недостаточный или избыточный сон. Занятия спортом, прогулки, релаксационные техники психотерапии позволяют уменьшить уровень эмоционального стресса.

  2. Быстрое и результативное купирование приступа мигрени – профилактика развития хронической ГБ. При неэффективности простых и комбинированных анальгетиков, а также при тяжелых приступах мигрени, пациентам рекомендованы триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан). Триптаны – класс специфических противомигренозных средств, использующихся для купирования приступа. По механизму действия триптаны – блокаторы 1В/1D 5-НТ рецепторов. Триптаны имеют патофизиологический миханизм действия для купирования приступа мигрени, сужение расширенных во время приступа краниальных сосудов,подавление выделения противовоспалительныхпептидов, провоцирующих боль при мигрени.Суматриптан – первый представитель триптанов. Самый применяемый из представителей суматриптана - препарат Амигренин. Выпускается в 2-х дозировках 50 мг и 100 мг. Дозировка 100 мгпоказана при интенсивных приступах мигрени, при быстром нарастании боли, при возникновении тошноты и рвоты.

  3. Ограничение приема средств для купирования приступа мигрени. Необходимо информировать пациента о рисках, связанных с бесконтрольным употреблением ЛС от ГБ. Так, если в месяц пациенту требуется более 10–15-ти обезболивающих таблеток, высок риск развития абузусной головной боли, необходима медикаментозная профилактика.

При подборе препарата для купирования приступа мигрени можно использовать ступенчатый или стратифицированный подходы.

Ступенчатый подход подразумевает попытку купирования приступов мигрени простыми, затем комбинированными анальгетиками, а позже – назначение триптанов.

Стратифицированный подход – выбор препарата в зависимости от степени тяжести мигрени: при легких приступахназначают простой или комбинированный анальгетик, а пациентам с умеренными илитяжелыми приступами – необходимо сразурекомендоватьтриптаны. В этом случае возможно быстро подобрать эффективную терапию. Такой подход важен, т. к. пациент, пришедший в аптеку с просьбой порекомендовать эффективное средство для снятия приступа мигрени, как правило, страдает тяжелыми приступами, с которыми он не в состоянии справиться самостоятельно, используя безрецептурные анальгетики.

Еще один важный принцип применения триптанов. Нужно как можно раньше выпить антимигренозное средство, тогда приступ мигрени не разовьется до тяжелого состояния и уменьшится рецидив головной боли в данном приступе.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.