text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Лечение боли в спине - информация для фармконсультации

  • 23 февраля 2016
  • 253

От боли в спине страдают 25–40% населения. Она считается второй по частоте причиной временной нетрудоспособности. Боль в спине может возникать при целом ряде соматических и неврологических заболеваний, что обусловливает междисциплинарный характер проблемы.

Согласно «Рекомендациям Европейской группы по изучению хронической неспецифической боли в нижней части спины» (European Guidelines for the management of chronic non-specific low back pain, 2004), боль в нижней части спины (БНЧС) встречается в 84%, после первого эпизода рецидивы происходят в 44–78%, а в 26–37% это приводит к утрате трудоспособности [1].

Междисциплинарная проблема

Боль в спине – одна из самых распространенных форм хронической боли с преимущественной локализацией в области поясницы (15–45%) и шеи (13–24%) [2]. Пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40–50 лет, у женщин – 50–60 лет.

Пояснично-крестцовая радикулопатия возникает у 3–5% населения и характеризуется особенно интенсивной, стойкой, изнуряющей болью, сопровождающейся резким ограничением подвижности и длительной нетрудоспособностью.

К основным причинам пояснично-крестцовой радикулопатии относятся дегенеративно-дистрофическая патология позвоночника, инфекционные заболевания, опухоли, воспалительные заболевания, врожденные аномалии, эндокринные и метаболические расстройства (Табл.1).

Таблица 1.

Основные причины пояснично-крестцовой радикулопатии

Группа нарушений

Нозология

Дегенеративно-дистрофическая патология позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска

Спондилез

Стеноз позвоночного канала

Инфекционные заболевания

Остеомиелит

Туберкулезный спондилит

Эпидуральный абсцесс

Опоясывающий герпес

Клещевой боррелиоз

ВИЧ-инфекция

Опухоли

Невринома корешков

Первичные или метастатические опухоли позвоночника

Карциноматоз мозговых оболочек

Воспалительные заболевания

Саркоидоз

Васкулит

Врожденные аномалии

Артериовенозные мальформации

Арахноидальные и синовиальные кисты

Эндокринные и метаболические расстройства

Сахарный диабет

Болезнь Педжета

Акромегалия

По своим патофизиологическим механизмам боль является смешанной, включая ноцицептивный, нейропатический и дисфункциональный компоненты [4,5]. Ноцицептивная (соматогенная, соматическая) боль возникает при любом повреждении ткани, вызывающем возбуждение периферических болевых рецепторов или висцеральных афферентных волокон.

Нейропатическая (неврогенная) боль обусловлена поражением нервной системы (центральной или периферической), вовлекающей структуры, воспринимающие, проводящие или модулирующие боль – соматосенсорную систему.

Нейропатическая боль в спине обычно связана с поражением корешков вследствие компрессии при формировании грыжи межпозвонкового диска, также она может возникать при стенозе позвоночного канала, спондилолистезе, компрессии корешков спинномозговых нервов остеофитами и гипертрофированными фасеточными суставами (Рис.1). Нейропатический механизм выявляется у 10–19% пациентов с болью в спине.

По временному признаку различают транзиторную, острую и хроническую боль (длительностью более 3-х месяцев). Распространенность хронической боли в популяции составляет от 2 до 49% [6]. Пациенты, у которых развивается хроническая боль, готовы прибегать к любым средствам для избавления от болевого синдрома.

Основа хронических болей – изменения в ЦНС и периферической нервной системе (периферическая и центральная сенситизация, снижение нисходящих ингибирующих влияний антиноцицептивной системы), которые формируют болевое сопровождение «вне первопричины заболевания», придавая ей некую самостоятельность. Это делает лечение хронической боли довольно затруднительным, долгим и материально затратным процессом.

В рамках такой проблемы, как «хронизация боли в спине», согласно Европейским Рекомендациям по ведению больных с болями в нижней части спины (2004), используют систему «желтых флажков» [6] (факторы, которые указывают на высокую вероятность перехода острой и подострой боли в спине в хроническую боль).

К ним относятся: убеждение и отношение к боли в спине, поведенческие реакции, эмоциональные нарушения, семейные и производственные факторы, вопросы финансовой компенсации, периоды нетрудоспособности из-за болей в спине в анамнезе. Выше перечисленные факторы служат основанием для назначения антидепрессантов.

Сейчас при лечении боли в спине не рекомендуют постельный режим больше 2–3-х дней, а наоборот, по мере стихания боли пациенту настоятельно советуют расширять двигательный режим и делать специальный комплекс упражнений для повышения эффективности лечения.

Арсенал ЛС

Обычные анальгетики (ацетилсалициловая кислота, Анальгин и парацетамол) недостаточно эффективны при болях с нейропатическим компонентом. В данном случае в комплексной терапии используются противосудорожные препараты (антиконвульсанты) [7] и антидепрессанты.

Традиционно считается, что лечение боли должно, в первую очередь, воздействовать на этиологические факторы, например, компенсацию разницы длины ног, лечение дегенеративных изменений хряща фасеточных суставов, удаление грыжи межпозвоночного диска и т. д., однако этиотропная терапия часто не прекращает ни острую, ни хроническую боль.

Это связано с тем, что в основе острых болей чаще всего лежит воспаление. А это значит, что необходимо патогенетическое лечение противовоспалительными препаратами для быстрого купирования болевого синдрома.

Основой же хронических болей являются изменения в ЦНС и периферической нервной системе (периферическая и центральная сенситизация, снижение нисходящих ингибирующих влияний антиноцицептивной системы), которые как бы «отрывают» боль от первопричины заболевания, делая ее самостоятельной патологией. Здесь требуется патогенетическое лечение антидепрессантами или антиконвульсантами.

Обезболивающий эффект НПВС направлен в основном против ноцицептивной/воспалительной боли, в то время как действие витаминов группы В – наподавление процессов, вовлеченных в нейропатическую боль.

Принимая во внимание различные механизмы действия НПВП и витаминов группы В и учитывая, что у большинства наблюдаемых пациентов, БНЧС носит смешанный (ноцицептивный и нейропатический) характер, прямое нейротропное и анальгезирующее действие витаминов группы В определяет целесообразность их назначения при болевых синдромах.

Вышеуказанный факт предусматривает в схеме лечения радикулопатии использование витаминных комплексов [8].

Включение в состав комплексной терапии радикулопатии комплексного витаминного препарата ускоряет регресс болевого синдрома за счет усиления обезболивающего действия НПВС и собственного антиноцицептивного эффекта [9]. В острых случаях после консультации врача может назначаться максимальная суточная доза витаминов до 4-х недель, после чего специалист должен принять решение о необходимости продолжения приема препарата в повышенной дозе или рассмотреть возможность снижения повышенной суточной дозы витаминов группы В, с целью снижения риска развития нейропатии, ассоциированной с применением витамина В6.

В схему лечения радикулопатии могут быть включены комбинированные препараты НПВП с витаминами группы В [10,11]. Современные стандарты терапии предпочитают один из самых популярных НПВП – диклофенак, который обладает мощным противовоспалительным и обезболивающим действиями.

В настоящее время накоплен значительный опыт одновременного применения НПВП и комбинации нейротропных витаминов группы В, что обусловлено их активным участием в метаболизме нервной ткани [12,13]. Целесообразно применение не одного из витаминов группы В, а их комплекса, т. к. в этом случае один витамин имеет патогенетическое действиеи вместе с другими витаминами оказывает неспецифический положительный эффект на функциональное состояние структур нервной системы.

Заключение

Таким образом, учитывая широкую распространенность боли в спине и ее высокую тенденцию к хронизации, неоспорима целесообразность назначения терапии комбинированными препаратами, действующими на оба компонента боли – ноцицептивный и нейропатический.

Лечение, направленное только на снижение воспаления (монотерапия НПВС), может оказаться менее эффективным при боли смешанного генеза по сравнению с комбинированным. Добавление же к терапии витаминов группы В позволяет нормализовать и предупредить повышенную раздражимость (эффект взвинчивания) нервной системы и поддержать трофику нервной ткани, что в свою очередь снижает риск хронизации боли.

А в связи с тем, что терапию НПВС рационально проводить минимальной дозой минимальным курсом, второй этап лечения включает только витамины группы В.

Таким образом, главный принцип лечения боли в спине – рациональная полифармакотерапия, которая должна предусматривать двухэтапный подход: в острый период купировать боль и воспаление, воздействуя на ноцицептивный механизм формирования боли, назначив препарат витаминов группы В.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.