text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Школа фармацевта: неинвазивное введение лекарств

  • 24 февраля 2016
  • 325

Каким способом ввести ЛС в организм человека, зависит от многих факторов. В одних случаях приходится нарушать целостность кожных покровов (например, при внутривенном, внутримышечном способах), но чаще можно обойтись без этого.

Наиболее распространено пероральное введение (через рот): так применяют почти 60% всех ЛС. Для этого выпускаются следующие лекарственные формы (ЛФ): разные виды таблеток, порошков, капсул, растворов и др.

Путь прохождения ЛС при пероральном приеме: ротовая полость → пищевод → желудок → тонкая кишка → толстая кишка → прямая кишка.

Лекарственные вещества (ЛВ) всасываются:

  • из желудка (слабые электролиты; имеющие кислый характер – ацетилсалициловая кислота, барбитураты и др.);

  • из тонкой кишки (подавляющее большинство ЛС). Этому способствует интенсивное кровоснабжение и ее большая всасывающая поверхность (почти 120 м2).

Сублингвально (подъязычно) назначают некоторые сосудорасширяющие средства быстрого действия (нитроглицерин, Валидол); ЛС, которые плохо всасываются или инактивируются в ЖКТ. Эффект наступает через 1–3 мин.

Суббукальным (защечным) методом вводят, например, такую ЛФ, как пленки для наклеивания на десну (нитроглицерин). Под влиянием слюны они расплавляются, в итоге высвобождается действующее вещество и в системном кровотоке в течение определенного времени создается терапевтическая концентрация ЛВ.

Ректальное введение ЛС осуществляется через анальное отверстие в прямую кишку. Так применяют мягкие ЛФ (суппозитории, мази) или растворы (микроклизмы). Часто используют у детей первых 3-х лет жизни.

Путь прохождения ЛС при ректальном введении: прямая кишка → нижние и средние геморроидальные вены (около 50% ЛВ) → нижняя полая вена → большой круг кровообращения → органы и ткани.

Ингаляционный способ – вдыхание паров или мельчайших частиц ЛС. Используется при введении газов (закись азота), аэрозолей и т. д. Глубина попадания аэрозолей зависит от величины частиц. Частицы диаметром более 60 мкм оседают в глотке и, проглатываясь, попадают в желудок. Частицы диаметром 40–20 мкм проникают в бронхиолы, а диаметром 1 мкм достигают альвеол.

Путь прохождения ЛС при ингаляционном введении: через стенки альвеол и бронхов → капилляры → ток крови → левая часть сердца → артериальные сосуды → органы-мишени.

Данный способ обеспечивает как местное (например, адреномиметики), так и системное (в частности, средства для наркоза) действия. Ингалируют ЛС с помощью специальных приспособлений, аппаратов (спрей-баллончики, ингаляторы). Тесный контакт вдыхаемого воздуха с кровью и огромная альвеолярная поверхность способствуют увеличению скорости резорбции ЛС. Однако метод не подходит для ЛС с раздражающими свойствами.

Через кожу. В целом, кожа ведет себя как липидная мембрана, поэтому этот путь введения используется для мазей, кремов, гелей, суспензии (болтушки), эмульсий, трансдермальных терапевтических систем (ТТС).

ЛС, растворимые в воде, и суспензии (болтушки) практически не всасываются через неповрежденную кожу и оседают на ней после испарения жидкости, производя охлаждающий эффект. Именно они предпочтительны при острых воспалительных процессах.

Мази, наложенные на очаг острого воспаления, препятствуют оттоку экссудата, потоотделению, повышают местную температуру, расширяют сосуды и обостряют воспаление подобно своеобразному компрессу. Поэтому жирные мази не применяют при остром воспалении и мокнущих процессах. Они показаны при хроническом воспалении, т. к. оказывают рассасывающее действие.

Всасывание ЛС через поврежденную кожу (мацерация, пролежни, трещины, ожоги, механические повреждения) резко усиливается. На разных участках тела кожный барьер неодинаково прочен и меняется с возрастом. У детей, особенно раннего возраста, кожа более тонкая и нежная, липидорастворимые вещества всасываются через нее гораздо легче и могут вызвать нежелательные общие реакции. Активное втирание помогает проникновению ЛВ в глубокие слои кожи и их всасыванию.

Аппликации ЛС на кожу, слизистые оболочки глаз (конъюнктиву), носа, гортани, влагалища делаются с целью обеспечения высокой концентрации ЛВ в месте нанесения, как правило, без системного действия.

Сравнительная характеристика способов введения ЛС без нарушения целостности кожных покровов представлена в таблице.

Таблица

Сравнительная характеристика способов введения ЛС без нарушения целостности кожных покровов

Способ введения

Характеристики

Положительные

Отрицательные

Пероральный

Наиболее безопасный (с точки зрения физиологии) метод введения ЛС

Медленное поступление ЛВ в системный кровоток. Скорость всасывания непостоянна и зависит от наличия пищи в ЖКТ, его моторики (если моторика снижается, скорость всасывания падает).

На ЛС действуют ферменты желудка и кишечного сока, метаболические ферментные системы печени, которые разрушают часть ЛВ до его проникновения в системный кровоток (так разрушается нитроглицерин до 90%).

Невозможно применять ЛС, которые плохо всасываются в ЖКТ (например, антибиотики аминогликозиды) или разрушаются в нем (в частности, инсулин).

ЛС может вызвать язвенное поражение ЖКТ (НПВП, кортикостероиды, салицилаты).

Неприемлем, если больной без сознания (хотя ЛС можно ввести сразу внутрижелудочно через зонд), если у пациента неукротимая рвота или опухоль (стриктура) пищевода, имеются массивные отеки (анасарка, т. к. при этом нарушается процесс всасывания ЛВ в кишечнике)

Сублингвальный

На ЛС не действуют пищеварительные ферменты желудка и кишечника.

ЛС полностью избегает первичного печеночного метаболизма, поступая сразу в системный кровоток.

Быстрое начало действия, возможность управлять скоростью всасывания ЛС (за счет посасывания или разжевывания таблетки).

Действие ЛС можно прервать, если его выплюнуть

Можно вводить только высоко липофильные ЛВ или ЛВ с высокой активностью, т. к. площадь абсорбции ограничена.

Избыточное выделение слюны при рефлекторной стимуляции механорецепторов полости рта может спровоцировать заглатывание ЛС

Суббукальный

На ЛС не действуют пищеварительные ферменты желудка и кишечника.

ЛС полностью избегает первичного печеночного метаболизма, поступая сразу в системный кровоток.

Действие ЛС можно прервать, если его выплюнуть

Ректальный

Часть ЛС избегает метаболизма в печени, сразу поступая в системный кровоток.

Можно использовать у пациентов с рвотой, стриктурами пищевода, массивными отеками, нарушением сознания.

На ЛС не действуют пищеварительные ферменты

Психологический фактор: такое введение может не нравиться или чрезмерно нравиться пациенту.

Возможно раздражающее действие ЛС на слизистую оболочку прямой кишки. Ограниченная поверхность абсорбции. Непостоянная скорость и степень всасывания ЛС. Зависимость абсорбции от наличия фекальных масс в кишке.

Необходимо обучение пациента технике введения

Ингаляционный

Газы быстро проникают в организм и выводятся.

Обеспечивает высокую локальную концентрацию ЛВ в бронхах.

Быстрое развитие эффекта; возможность точного дозирования

Нужна специальная аппаратура или портативные изделия.

Нельзя использовать при бронхообструкции, т. к. накапливается слизь.

Иногда возможно поступление в ЖКТ и раздражение слизистой.

Создает условия для проявления кардиотоксического эффекта.

При использовании кислорода способ пожароопасен

Через кожу

Можно обеспечить длительное и равномерное поддержание концентрации ЛВ в организме за счет его медленной абсорбции

Начало действия и непостоянная скорость абсорбции ЛС зависит от места аппликации и вида ЛФ

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.