Здравоохранение

Фармкружок: Неврологические осложнения гипертонии

  • 24 февраля 2016
  • 343

В России сохраняется высокая заболеваемость артериальной гипертензией (АГ). По современным данным, ею страдают 40% мужчин и 41% женщин. Примерно в 30% случаев она характеризуется развитием неврологических осложнений [1, 2].

Нарушения мозгового кровообращения

У больных АГ нередко развиваются острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Встречаемость различных видов ОНМК варьирует от 10 – 15% до 65-75%. При этом в популяции лиц старше 50 – 55 лет количество случаев такого нарушения мозгового кровообращения увеличивается в 1,8 – 2 раза с каждым последующим десятилетием жизни [3].

ОНМК может быть обратимым или преходящим и характеризоваться внезапным возникновением общемозговых или очаговых неврологических симптомов, которые продолжаются несколько минут, реже часов (не более 24 ч) и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций [3]. ОНМК, вызывающее стойкие неврологические нарушения, носит название инсульта.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения при АГ включают в себя:

  1. транзиторную ишемическую атаку (ТИА), которая развивается вследствие кратковременной, локальной ишемии мозга;

  2. гипертонический церебральный криз (ГЦК), связанный с острым, обычно значительным подъемом АД;

  3. острая гипертоническая энцефалопатия и малый инсульт (с восстановимым неврологическим дефицитом) – наиболее тяжелые формы ГЦК [3].

Следует подчеркнуть, что АГ – одна из основных причин развития распространенной среди пожилых людей дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). ДЭ – это совокупность прогрессирующих органических изменений мозговой ткани вследствие различных сосудисто-мозговых расстройств, характеризуется постепенным развитием когнитивных нарушений [3].



Неврологические симптомы ТИА

Зависят от участка головного мозга, где происходят нарушения кровообращения. Выявленная локальная неврологическая симптоматика помогает понять, в каком конкретно артериальном бассейне произошло нарушение. Для ТИА в районе вертебробазилярного бассейна характерны головокружение, тошнота, часто сопровождаемая рвотой, речевые нарушения, онемение лица, кратковременное нарушение зрения, чувствительные и двигательные расстройства, пошатывание при ходьбе, дезориентация в пространстве и времени (больные могут не помнить свое имя и возраст) [5].

ГЦК протекает с общемозговыми нарушениями (головная боль, боль в глазных яблоках, тошнота, рвота, шум в ушах, головокружение). Возможны изменения сознания в виде оглушенности, психомоторного возбуждения, кратковременного выключения. Общемозговые нарушения наиболее характерны для ГЦК, они проявляются вегетативными расстройствами (общий дискомфорт, неприятные ощущения в области сердца, чувство жара, ознобоподобная дрожь, учащенное мочеиспускание) [5].

При острой ДЭ возникают резкая головная боль, головокружение, тошнота с рвотой, оглушенность, менингеальные симптомы, урежение пульса. Редко, но встречаются эпилептиформные припадки. На глазном дне возможны сосудистые изменения и отек диска зрительного нерва. Выявляются умеренные нарушения когнитивных функций, но симптомов очагового поражения нервной системы нет [5].

Симптомы малого инсульта обусловлены ишемией участка или нескольких участков головного мозга. Они включают нарушения речи и двигательной функции (гемипарез, монопарез или тетрапарез), зрения, тошноту и головную боль, рвоту, потерю чувствительности в некоторых участках тела, а также неспецифические симптомы, встречающиеся при острой ДЭ [5].

В развитии ДЭ выделяют три стадии. Первая стадия проявляется снижением памяти, эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, головными болями, головокружением, дистоническими вегетативно-сосудистыми реакциями, различными вариантами психопатологических синдромов. Стойкой очаговой неврологической симптоматики нет. На второй стадии симптоматика становится более выраженной. Отмечается постоянная головная боль, появляется стойкий шум в голове, звон в ушах, вялость, быстрая утомляемость, плаксивость, подавленное настроение, ослабление внимания, снижение памяти, расстройство сна. Третья стадия характеризуется тяжелыми изменениями мозговой ткани, что обусловлено развитием атрофии коры полушарий головного мозга [5].

Лечение и профилактика

Согласно «Рекомендациям по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками» (2008 г.), адекватное и рациональное лечение АГ – основа профилактики ОНМК у этой категории больных. При этом главная цель – максимальное снижение риска развития ГЦК и тяжелых неврологических осложнений. Для этого проводят стабильное снижение АД до целевых уровней (целевой уровень АД при АГ<140/90 мм рт. ст., а при сочетании АГ с СД <140/85 мм рт. ст.) коррекцию всех модифицируемых факторов риска (отказ от курения и злоупотребления алкоголя), дислипидемий и гипергликемии. Необходимо снизить избыточную массу тела, проявлять регулярную физическую активность, соблюдать сбалансированную диету [2, 4].

С позиций доказательной медицины при базисном лечении АГ эффективно применение нескольких групп антигипертензивных препаратов (АГП): ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ); блокаторов рецепторов ангиотензина II, подтип АТ1 (БРА); антагонистов кальция (АК); диуретиков. При проведении монотерапии ИАПФ (каптоприл, зофеноприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл, фозиноприл ) и БРА (лозартан, валсартан, эпросартан, телмисартан) – наиболее эффективные ЛС с большой доказательной базой в отношении кардиопротекции и снижения риска неврологических осложнений [2].

Для эффективного лечения АГ и достижения оптимального уровня АД применяют комбинацию нескольких АГП. При проведении комбинированной антигипертензивной терапии выбирают наиболее эффективные сочетания ЛС, например: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК; АК + диуретик. Однако предпочтительнее назначать многокомпонентные АГП, поскольку они повышают приверженность пациента к лечению и значительно снижают риск развития ОНМК [2, 4].

На фоне психоэмоционального стресса и нерегулярного приема препаратов может развиться ГЦК, который характеризуется острым повышением АД выше 180/120 мм. рт. ст., выраженными клиническими признаками и требующий немедленного контролируемого снижения АД с целью предупреждения тяжелых неврологических осложнений [2].

При осложненном ГЦК на фоне повышения АД часто развиваются острая гипертоническая энцефалопатия и малый инсульт. Поэтому лечение таких пациентов необходимо проводить в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии неврологического отделения стационара. Для лечения используются лекарственные формы для инъекционного введения ИАПФ эналаприлата, вазодилататоры (нитроглицерин; нитропруссид натрия); β-адреноблокаторы (метопролол, эсмолол); диуретики (фуросемид); нейролептики (дроперидол); ганглиоблокаторы (азаметония бромид) [2].

По рекомендациям экспертов для лечения на догоспитальном этапе ОНМК также используют следующие ЛС: магния сульфат, глицин, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (Семакс), этилметилгидроксипиридина сукцинат (Церекард, Метостабил), инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота (Цитофлавин), Кортексин [3, 4]. В стационаре при нарушениях речи, когнитивных расстройствах, сниженной психической и двигательной активности используют нейротрофические (церебропротективные) средства (Кортексин, Актовегин, Метостабил, Цитофлавин), вазоактивные средства (Винпоцетин, Пентоксифиллин), ноотропные средства (пирацетам, Фенотропил) [4].

Таким образом, у пациентов с АГ может развиться широкий спектр неврологических осложнений. Раннее выявление поражения нервной системы способствует своевременному назначению рациональной терапии, улучшает течение и прогноз.

Список литературы находится в редакции

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.