text
Портал для медицинских работников

Расскажите посетителям аптеки, чем опасны аденоиды

  • 24 февраля 2016
  • 262

Работая на детском приеме, постоянно слышу один и тот же вопрос от родителей: «Нужно ли удалять аденоиды у детей?» Недавно одна мама высказалась по этому поводу так: «Сколько врачей, столько и мнений». Я руководствуюсь только одним соображением: не навредить здоровью ребенка.

А для этого необходимо знать, что затрудняет носовое дыхание ребенка: истинное увеличение органа или его отек и набухание, вызванные хроническим воспалением.

Глоточная миндалина активно развивается на первом году жизни малыша. Этот процесс происходит более быстро, чем у других миндалин т. н. «глоточного кольца»: небных, язычной и др. Формируется глоточная миндалина к 2–3-м годам и полностью достигает физиологических пределов к 3–5-ти годам. Это связано, прежде всего, с механическим фактором фильтрации, увлажнением и подогревом вдыхаемого воздуха у ребенка, а также с несформировавшимся до конца защитным аппаратом верхних дыхательных путей. К 16-ти годам происходит окончательная инволюция, или обратное развитие миндалины, т. к. организм уже не нуждается в ее защитной функции. Изредка глоточная миндалина сохраняется у взрослых.

Раньше врачи считали механическую защиту единственной функцией глоточной миндалины и относились к ее удалению как к рутинной операции. Аденоиды вырезали повсеместно, не считаясь с показаниями. Операция выполнялась без наркоза из-за отсутствия в этой ткани нервных окончаний. Производилась она в поликлинических условиях, чуть ли не конвейерным методом.

Сегодня подход к тактике лечения гипертрофии глоточной миндалины существенно изменился. Выявлена еще одна ее важная функция – участие в формировании вторичного периферического иммунитета. В ткани глоточной миндалины выявлены зрелые иммуноглобулины А, М, G, D, Е. Они сохраняются, как в норме, так и при хроническом воспалении. Также здесь содержатся серозные железы, вырабатывающие бактерицидные вещества – лактофедрин и лизоцим и антитела различных классов. Все это говорит о важности глоточной миндалины, подтверждая тот факт, что «лишних» органов в нашем организме не бывает: все, что создано природой, несет свою функциональную нагрузку.

Почему она разрастается

Носоглотка новорожденного стерильна. В первый год жизни ребенка в ней разрастаются колонии различных микроорганизмов. В большинстве своем они мирно сосуществуют, но могут стать причиной частых заболеваний верхних дыхательных путей из-за сбоя в работе иммунной системы младенца вследствие курения матери в период беременности, плохой экологии, раннего прекращения грудного вскармливания или полностью искусственного питания. Результатом этих процессов становится разрастание (гипертрофия) глоточной миндалины, которая обозначается термином аденоиды.

Как правило, аденоиды 2–3-й степени сопровождаются воспалением, называемым аденоидитом. Хроническому аденоидиту сопутствуют частые заболевания бронхо-легочной системы, которые он стимулирует. Кроме того, страдают функции сердца, почек и других жизненно важных органов. Ребенок становится вялым, из-за недостатка кислорода нарушаются память и общее развитие. Лицо приобретает характерные признаки: рот приоткрыт, нос не дышит, под глазами образуются синие круги.

При хроническом воспалении аденоидов, не сопровождающемся истинным разрастанием лимфоидной ткани, применение адекватного консервативного лечения приводит к стойкому улучшению носового дыхания и прекращению частых простудных заболеваний. Если же врач видит, что после полного курса терапии сохраняются препятствия для свободного дыхания носом (при отсутствии других причин), то он принимает решение об удалении аденоидов. В любом случае начинать всегда надо с консервативного лечения, даже если в дальнейшем станет понятно, что оперативного вмешательства не избежать. Потому что лимфоидная ткань, удаленная в состоянии сильного воспаления, впоследствии компенсаторно вновь разрастается.

Предварительно исследуется носоглотка с помощью зеркал или современных жестких эндоскопов. Это позволяет тщательно рассмотреть ее и оценить состояние глоточной миндалины. Абсолютное показание к операции аденотомии (удалению аденоидов) – снижение слуха у ребенка, вызванное адгезивным, или слипчивым отитом, который становится следствием закрытия аденоидной тканью устьев слуховых (евстахиевых) труб, находящихся в носоглотке.

При наличии аденоидов начинать всегда нужно с консервативного лечения.


Семь раз отмерь, один раз отрежь

Консервативное лечение включает в себя целый комплекс мероприятий. Прежде всего, это повышение иммунитета. В последнее время на фармрынке появились множество иммуномодулирующих препаратов. Один из них – иммуностимулятор Имунорикс. Его назначают в целях профилактики детям старше 3-х лет. Лечение дает хорошие результаты, снижая частоту простудных заболеваний.

Наряду с этим необходимо проводить местную противовоспалительную терапию. Причем лучше делать это, не прибегая к вымыванию гнойно-слизистого экссудата с поверхности миндалины. Такая процедура может привести к попаданию промывных вод в бронхо-легочные пути, заносу инфекции в пазухи и среднее ухо через евстахиевые трубы. Более приемлемо орошение носоглотки через нос мелкодисперсным солевым спреем. Подойдет изотонический физраствор или готовый препарат морской воды (Аквалор). При густых обильных выделениях вначале целесообразно ввести через нос препарат, содержащий ацетилцистеин (Флуимуцил) для разжижения мокроты.

Если у ребенка не получается высморкать содержимое, причем через каждую ноздрю отдельно, можно воспользоваться резиновой грушей или специальным детским отсосом. Затем рекомендуется ввести интраназально ГКС (Назонекс, Авамис). Противовоспалительное и противоотечное действие этих препаратов ограничивается лишь полостью носа и носоглотки, поэтому при их применении в правильных дозах побочных эффектов не наблюдается. Для дополнения и улучшения противовоспалительного действия в виде капель в нос также применяют Деринат.

Нельзя увлекаться сосудосуживающими каплями из-за возникновения зависимости от них. В последние годы специалисты стараются, по возможности, отойти от их применения в лечении воспалительных заболеваний носа, носоглотки и околоносовых пазух в пользу интраназальных лекарственных форм препаратов ГКС.

Курс лечения желательно сопровождать физиотерапевтическими процедурами. Хороший эффект дают низкоэнергетический лазер, УФ излучение, климатическое лечение на курортах Анапы, Южного берега Крыма, Геленджика.

Обязательно нужно исключить другие очаги инфекции верхних дыхательных путей: кариозные зубы, наличие хронического воспаления в небных миндалинах (хронический тонзиллит), наладить правильное питание и режим ребенка.

Прежде чем решиться на операцию по удалению аденоидов, врач исключает другие заболевания носа, околоносовых пазух и носоглотки – такие, как аллергия, синусит, юношеская ангиофиброма, вазомоторный ринит и др. Сейчас все операции детям проводятся только в условиях стационарной операционной с применением общего наркоза. Операция малокровная, быстрая по времени. Проснувшись, ребенок и не вспомнит о том, что с ним происходило.

Таким образом, показания к операции должны быть существенные, подготовка тщательная. Консервативное лечение необходимо проводить комплексно. А при возникновении стойкого эффекта после проведенной консервативной терапии его необходимо закреплять повторными курсами через 3–6 месяцев.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.