Фармакотерапия туннельного синдрома

260

Когда на прием к врачу приходит пациент с жалобами на боль в области руки или ноги, как правило, одностороннюю, практически всегда следует исключить или подтвердить диагноз «туннельный синдром».

В профессиональной литературе описаны более 30-ти различных клинических форм туннельных (компрессионно-ишемических) невропатий [1]*. Острое или хроническое сдавливание нерва в области его естественного ложа (мышечно-фиброзный или мышечно-костный туннель) становится предрасполагающим фактором к развитию ишемии. В норме стенками туннеля служат кости, мышцы, сухожилия, и через него вполне свободно проходят кровеносные сосуды и периферические нервы. Туннельный синдром представляет собой комплекс нарушений чувствительной, двигательной функций, а также питания тканей, что обусловлено частичным сдавливанием или ущемлением нерва в анатомическом ложе.

Внимание к причинам

Патологическое сужение канала (в т. ч. анатомическая узость) – одна из причин развития болезни [2]. При этом есть сведения о генетической обусловленности такой аномалии, а также о врожденных нарушениях развития структур туннеля (дополнительных элементах мышечной ткани, сухожилий, фиброзных тяжей и кости).

Тем не менее, это не весь перечень причин возникновения туннельного синдрома. Риск данной невропатии повышают:

  • нарушения обмена веществ;

  • эндокринные заболевания (например, акромегалия, гипотиреоз, СД);

  • физиологически обусловленный гормональный дисбаланс (беременность);

  • заболевания с преимущественным поражением костно-суставной ткани (подагра, ревматоидный артрит);

  • опухоли нервной, жировой и сосудистой тканей (неврома, липома, гемангиома).

Травматические повреждения конечностей, частые повторяющиеся движения, обычно связанные с профессией пациента (стенографисты, секретари, пользователи компьютера), также способствуют развитию патологии.


Клинические признаки

Туннельный синдром в своем классическом выражении сопровождается изменением сразу 3-х составляющих:

  • чувствительными нарушениями (боль в области поврежденной конечности, ощущение онемения, парестезии);

  • ухудшением двигательных функций (слабость конечностей, ограничение движений, иногда – атрофия мышц);

  • реже и, как правило, в запущенных случаях наблюдают трофические изменения.

Характерно, что большинство пациентов отмечают начало болезни именно с возникновения болевого симптома. Боль сопровождает физическую нагрузку на пораженную конечность, однако с течением времени она может возникать и в покое, усиливаться в ночное время.

Для выбора эффективного метода лечения важно понимать, что при туннельном синдроме боль ноцицептивная, обусловленная воспалением в анатомически узкой зоне, а также может иметь нейропатический компонент, связанный с непосредственным повреждением нервного волокна (пациент жалуется на прострел в конечности, жгучую, порой нестерпимую боль) и зависеть от мышечного спазма.

Воспалительное и травматическое поражение двигательных ветвей нерва формирует группу двигательных нарушений, характерных для туннельного синдрома: пациенты отмечают повышенную утомляемость при выполнении привычных действий, уменьшение силы в конечностях, ограничение движений. Отсутствие терапии на протяжении длительного времени обусловливает развитие мышечных контрактур и атрофии.

Сдавление кровеносных сосудов сопровождается бледностью или синюшностью кожи, отеками, нередко – снижением температуры кожного покрова в зоне поражения.

Как лечить

Учитывая знания о механизмах развития туннельного синдрома, один из важнейших принципов терапии – прекращение влияния травмирующего фактора. Оптимальна для решения этой задачи иммобилизация конечности в области поражения. Можно использовать современные приспособления – лангеты, ортезы, бандажи. Они достаточно мобильны, не требуют постоянного ношения, тем самым не ограничивают возможности пациента.

Не менее важно и решение проблемы стереотипных движений. Нередко не только постоянно повторяющиеся действия могут спровоцировать туннельный синдром, но и нарушения принципа эргономики (неправильная поза во время выполнения работы, несбалансированная нагрузка на конечности или их вынужденное неудобное положение). На эти моменты следует обращать особое внимание, поскольку они могут свести на нет все остальные лечебные процедуры.

Поскольку одним из ведущих симптомов туннельного синдрома служит боль, пациенту подбирают индивидуальную схему противоболевой терапии. Нередко еще до обращения к врачу человек интуитивно начинает применять физические способы аналгезии – воздействие холода или тепла. Однако они способны помочь лишь временно и на начальных этапах болезни.

В случае, когда ведущим компонентом боли становится ноцицептивный фактор, эффективными препаратами признаны НПВП (например, диклофенак, ибупрофен). Они обладают хорошим анальгезирующим и противовоспалительным действиями, но требуют тщательного соблюдения режима приема и дозировок, поскольку повышают риск осложнений со стороны ЖКТ. Если же в патогенезе боли преобладает нейропатический механизм, пациенту могут быть назначены ЛС с антиконвульсивным механизмом (габапентин), антидепрессанты (дулоксетин), лекарственные формы с анестетиком (лидокаин). Применение этих препаратов требует динамического наблюдения со стороны лечащего врача и контроля доз. Необходимо понимать, что для достижения эффекта потребуется время. По показаниям пациенту может быть назначена блокада с использованием смеси анестетика и гормона непосредственно в зону ущемления нерва [3]. Усиливают обезболивающее действие лекарств физиотерапевтические процедуры, например, фонофорез, электрофорез.

В зависимости от клинической картины заболевания и состояния пациента могут быть рекомендованы препараты, обладающие противоотечным действием, улучшающие трофику тканей, миорелаксанты.

Если отсутствует эффект от консервативной терапии, пациенту может быть предложено хирургическое вмешательство, направленное на восстановление структуры и функции ложа, устранение сдавливания нерва.

В качестве профилактики рецидивов необходимо оптимизировать нагрузку на конечности, использовать бандажи, шины и выполнять комплекс специальных физических упражнений [4].

Особые формы

В клинической практике принято выделять несколько форм туннельного синдрома. Но, несмотря на все многообразие, эту болезнь практически всегда можно связать с особенностями рода деятельности пациента.

Синдром карпального канала (запястный туннельный синдром). Одна из самых распространенных форм болезни: сдавливается срединный нерв в зоне запястья. Возникают боль и онемение в области конечности, нарушение чувствительности, мышечная слабость в кисти. Боль зонируется в ладонной поверхности большого, указательного и среднего пальцев и половины безымянного, частично переходит на тыльную поверхность указательного и среднего пальцев, где анатомически проходит срединный нерв. Первоначально этот симптом беспокоит пациента лишь при нагрузке на кисть, однако с течением времени боль наблюдается и в покое, и даже ночью.

Синдром круглого пронатора. Чаще всего его наблюдают у людей, чей род деятельности связан с длительным участием мышц пронатора (толстая и самая короткая мышца верхней группы предплечья) и сгибателя пальцев, например, у музыкантов (флейтистов, скрипачей, гитаристов), а также у стоматологов и профессиональных спортсменов. В некоторых источниках этот синдром описан у кормящих матерей, поскольку у них нерв ущемляется в проблемной зоне пронатора при условии длительного вынужденного держания ребенка на предплечье в процессе кормления или укачивания. Боль и жжение ощущаются пациентом примерно на 5 см ниже локтя и распространяются по передней зоне предплечья до ладони и первого – четвертого пальцев руки.

Туннельный ульнарный синдром развивается вследствие сдавливания глубокой ветви локтевого нерва. Чаще всего выявляют у садовников, скрипачей, кожевенных мастеров, портных.

Ущемление нерва в запирательном канале (расположен в области таза) может возникать в процессе родов или после операции на мочеполовых органах, а в области бедра под паховой связкой – при ожирении, асците, ношении грыжевого бандажа.

Это далеко не полный перечень разновидностей туннельного синдрома, но он вполне четко демонстрирует, как важно своевременно выявлять и лечить это заболевание, обращая особое внимание на пациентов из группы риска.

*Список литературы находится в редакции

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×