Здравоохранение

Информация для фармспециалистов: лямблиоз

  • 25 февраля 2016
  • 243

Клинические проявления данного заболевания регистрируются почти у 500 млн человек в год во всем мире. В этом числе практически все обладатели вредных привычекгрызть ногти, карандаши, ручки и т. п.

Возбудитель лямблиоза у человека – простейший организм Lamblia intestinalis. Впервые эти паразиты были описаны русским ученым Лямблием Д.Ф. в 1859 г

Лямблии существуют в виде вегетативных форм и цист. Вегетативные – размером 10–18 х 8–10 мкм, подвижные, грушевидые имеют 2 крупных ядра и 4 пары жгутиков, а уплощенная вентральная поверхность микроорганизма покрыта жесткой кутикулой с отогнутыми краями, которые обеспечивают фиксацию и плотное прилегание лямблии к поверхности энтероцита. Цисты размером 8–12 х 7–10 мкм имеют овальную форму.

Основная зона обитания лямблий в организме человека – проксимальные отделы тонкой кишки. Раньше считалось, что эти простейшие живут в желчевыводящих путях, что сегодня признается невозможным. Фиксируясь на поверхности энтероцитов, они получают питательные вещества, находящиеся в просвете кишки, на поверхности клеток, к которым прикрепляются, и даже из пространства между микроворсинками щеточной каймы. При этом избыток углеводов в пище, потребляемой хозяином, стимулирует рост лямблий, а преобладание белков – несколько тормозит, причем голодание также несколько снижает численность популяции лямблий в кишечнике [1, 3].

В процессе своей жизнедеятельности вегетативные формы лямблий постепенно спускаются в дистальные отделы кишечника, где формируют цисты (процесс их образования занимает около 10–12 ч) и в таком виде выводятся из организма. Циста служит не только формой защиты лямблии от неблагоприятных факторов внешней среды – в ней происходит подготовка к продольному делению, в процессе которого происходит удвоение органоидов простейшего. Вновь попав в кишечник человека или животного, из цисты в течение 10–15 минут образуются два трофозоита (вегетативные формы лямблий), которые в дальнейшем способны к самостоятельному размножению путем бинарного деления.

Пути заражения

Основной источник лямблиозной инвазии для здорового человека – пациент с лямблиозом, однако им могут быть также некоторые домашние и дикие животные. Механизм передачи инвазии – фекально-оральный, а пути распространения – водный (чаще всего), контактно-бытовой и пищевой.

Следует отметить, что в окружающей среде цисты лямблий хорошо сохраняются, особенно при температуре 2–6°С тепла и относительной влажности воздуха 80–100%. В песчаной почве цисты жизнеспособны в течение 9–12 суток, в проточной воде – 35–86 суток, в молочных продуктах – до 112 дней. Кипячение и замораживание (до -13°С и ниже) приводят к их гибели. В связи с этим наиболее благоприятны для распространения лямблиоза регионы с умеренным либо прохладным климатом и наличием большого числа водоемов с затрудненным водообменом в пределах акватории.

В связи с особенностями жизненного цикла лямблий, путей передачи инвазии и высокой стойкостью цист в окружающей среде для лямблиоза характерны эпидемические вспышки, порой значительные, из-за массивного заражения питьевой воды или продуктов питания, а также передача паразита между членами одной семьи [1,2,3] .



Воздействие на организм

Патологическое влияние лямблий на организм является многоплановым. С одной стороны, они закрывают всасывательную поверхность тонкой кишки и перехватывают поступающие в нее питательные вещества, что могло бы быть причиной нарушенного питания организма хозяина. Однако ряд исследований показал, что значение этого механизма в развитии клинически явного заболевания не столь велико, т. к. площадь закрываемой лямблиями поверхности относительно мала – лишь 5–6% от всей поверхности тонкой кишки [2]. С другой стороны, лямблии вызывают как механические, так и токсические повреждения эпителия на значительно большей поверхности кишечника, с развитием субатрофии эпителия и укорочением ворсинок. Следствием этого становится в большей или меньшей степени выраженная мальабсорбция практически всех пищевых компонентов: белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Результат сильной лямблиозной инвазии – тяжелый удар по нутритивному статусу пациента. Кроме того, повреждение гликокаликса и нарушение кишечного всасывания негативно сказывается на процессах переваривания и состоянии микробиоценоза ЖКТ. Действие токсинов приводит также к нарушению барьерных функций и повышению проницаемости кишечной стенки, в результате чего в организм начинают поступать токсичные вещества из просвета кишки, обусловливая выраженное воздействие на ЦНС, а также крупномолекулярные соединения, способные индуцировать иммунологические реакции. Таким образом, развивается интоксикация и создается благоприятный фон для аллергических состояний (табл. 1).

Таблица 1. Клинические проявления лямблиоза

Поражение пищеварительной системы

Астеновегетативный синдром

Аллергические проявления

Диарея (частый, жидкий стул), метеоризм, боли в животе (язвенноподобного характера), тошнота, рвота, снижение аппетита

Раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, нарушение сна, депрессия, субфебрилитет

Аллергический дерматит, аллергический ринит

Терапия

Важный компонент лечения лямблиоза – диета, включающая пектин-содержащие продукты в качестве естественных энтеросорбентов: рисовый отвар, отруби, черничный кисель, фрукты, овощи. Терапия может дополняться энтеросорбентами, при необходимости назначаются пробиотики, панкреатические ферменты, спазмолитики, желчегонные препараты. Препараты для эрадикационной терапии представлены в табл. 2.

Таблица 2. Препараты для эрадикационной терапии

Препараты

Дозировка

Метронидазол

Таблетки 250мг и 500мг

детям до 1 года – по 125 мг/сут, 2–4 лет – по 250 мг/сут, 5–10 лет – по 375 мг/сут, 10–15 лет – по 500 мг/сут внутрь, взрослые 750 –1000 мг 2 раза/сут, курс лечения– 5 дней

Фуразолидон

Таблетки 50мг

взрослым назначают 0,1 г 4 раза/сут, детям –10 мг/кг массы тела, суточную дозу дают в 3 приема, курс – 7 дней

Нифурател

Таблетки 200 мг

детям 30 мг/кг массы тела 2 раза/сут, взрослые 400 мг 2–3 раза/сут, курс – 7 дней

Орнидазол

Таблетки 500 мг

взрослым и детям с массой тела свыше 35 кг –1,5 г/сут; детям с массой тела до 35 кг – по 40 мг/кг/сут

Альбендазол

Таблетки 200 и 400 мг, суспензия 100 мг в 5 мл

детям с 2 лет из расчета 10–15 мг/кг 1 раз/сут, взрослые и дети старшего возраста по 400 мг/сут в течение 3 дней, с повторением через 3 недели

Тинидазол

Таблетки 500 мг

детям из расчета 50–60 мг/кг/сут, взрослые 2000 мг/сут, курс – 1–2 дня

Список использованной литературы:

  1. Шрайнер Е.В. Оптимизация терапии лямблиоза. РМЖ, №31, 2013; 1662-1664

  2. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В., Горбунова Ю.П. Лямблиоз. М., 2003.– 32 с.

  3. Новикова В.П., Калинина Е.Ю., Шабалов А.М., Осмаловская Е.А. Лямблиоз. Учебное пособие для врачей. СПб.: ИнформМед, 2010. 120 с.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.