text
Портал для медицинских работников

Справочник фармацевта: макролиды

  • 25 февраля 2016
  • 303

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают первое место среди гинекологических патологий и часто приводят к серьезным осложнениям. Это предъявляет особые требования к их антибактериальной терапии.

Арсенал антимикробных препаратов для применения в амбулаторной гинекологии сегодня включает 3 основных группы ЛС: бета-лактамы, макролиды и фторхинолоны. Все они активны в отношении широкого спектра бактериальных возбудителей инфекций. Однако применение бета-лактамов в значительной степени ограничивает высокая резистентность к ним распространенных микробных штаммов. Использование же фторхинолонов сопровождается достаточно высоким риском возникновения нежелательных побочных реакций (желудочно-кишечные симптомы, артропатии, реакции со стороны ЦНС, фототоксичность). Макролидные антибиотики, открытые еще в 1952 г., до сих пор не утрачивают своего значения как одна из самых эффективных и безопасных групп антимикробных препаратов.

Широкий спектр активности макролидов определяет выбор этих ЛС для лечения инфекций ЛОР-органов и бронхо-легочной системы, эридикации H. Pylori в комплексном лечении язвенной болезни, терапии заболеваний, передаваемых половым путем, ВЗОМТ и нетуберкулезных микобактериозов.

Особое место среди макролидных антибиотиков занимает азитромицин. Он является первым представителем подкласса азалидов, отличающимся по структуре от классических макролидов. Его 15-членное лактонное кольцо – результат включения атома азота в 14-членную структуру, между 9 и 10 атомами углерода. Это придает азитромицину особые свойства – высокую кислотоустойчивость, расширение спектра антимикробной активности, способность проникать через клеточную стенку. Последнее свойство лежит в основе успешного лечения препарата для лечения ВЗОМТ.

Препарат выбора

Одна из наиболее распространенных причин ВЗОМТ – ИППП. Особое место среди них занимает хламидийно-микоплазменная инфекция, которая протекает обычно длительно, с невыраженными симптомами. Хронический воспалительный процесс в малом тазу, вызванный внутриклеточными паразитами (хламидиями и/или микоплазмами) приводит к серьезным осложнениям. Среди них трубное бесплодие, невынашивание беременности, возникновение послеродовых и послеоперационных септических состояний, нарушения менструального цикла. Основная задача терапии ВЗОМТ – максимально быстрая и эффективная эрадикация микробных патогенов. Препаратом выбора для этих целей авторы большинства клинических руководств и рекомендаций считают азитромицин.


Механизмы действия

Препарат в высоких дозах накапливается внутри клеток, воздействуя на локализованные там возбудители (Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis и др.). Его уровень во внесосудистом пространстве и внутри клеток в 10–100 раз превышает концентрацию в плазме крови. Еще одна важная особенность азитромицина – способность сохранять активность внутри фагоцитов, где часто локализуются инфекционные агенты. Это ЛС обладает также некоторым иммунномодулирующим действием, т. к. усиливает фагоцитоз, приводит к изменению структуры и факторов вирулентности микроорганизмов.

Большое преимущество азитромицина – возможность его приема коротким терапевтическим курсом. Это обусловленотем, что данное ЛС приводит к необратимой деградации белков микроорганизмов. Поэтому его бактериостатический эффект сохраняется до тех пор, пока не будут синтезированы новые, функционально активные протеины микробной клетки.

Безопасность

Еще один аргумент за выбор азитромицина – безопасность. Его применение не сопровождается гепато- и нефротоксичностью, развитием хондро- и артропатий, негативными реакциями со стороны ЦНС, фотосенсибилизацией и прочими нежелательными лекарственными реакциями, свойственными другим классам антимикробных препаратов. В отличие от терапии бета-лактамными антибиотиками дисбактериоз и связанные с ним осложнения не характерны для терапии азитромицином, поскольку он не оказывает значимого влияния на нормальную микрофлору кишечника. Благоприятный профиль безопасности позволяет при необходимости назначать это ЛС даже беременным женщинам. Он входит в схему лечения ВЗОМТ, приводимую в Европейском руководстве по диагностике и лечению ИППП (IUSTI/WHO), а также рекомендуется Российским обществом акушеров-гинекологов. Еще одна причина выбора азитромицина – невысокая резистентность к нему основных возбудителей ВЗОМТ в подавляющем большинстве регионов мира.

Пролонгированный эффект

Измененная по сравнению с другими макролидами структура азитромицина привела к увеличению его периода полувыведения из организма. У данного препарата он длительный –18–20 ч, поэтому принимать его достаточно 1 раз в сутки. Таким образом, азитромицин – один из немногих антибиотиков, короткий курс которого с однократным ежедневным приемом обеспечивает необходимый антибактериальный эффект. Такая терапевтическая схема повышает приверженность пациентов лечению.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.