Справочник первостольника: никотиновая зависимость

414

Потребление табака – один из основных факторов риска развития рака и хронических болезней легких, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В РФ от причин, связанных с табакокурением, ежегодно умирают 350–400 тыс. людей [1, 3]. По прогнозам экспертов ВОЗ в XXI столетии табак убьет до милиарда человек [1, 2].

Возникновение никотиновой зависимости у курильщиков используется производителями табачных изделий для увеличения прибыли от продаж [4]. Именно этими обстоятельствами обусловлена современная эпидемия табакокурения и высокая смертность от его последствий. Потребление табака носит глобальный характер. Признавая эту мировую угрозу, государства-члены ВОЗ в 1996 г. были вынуждены приступить к разработке и внедрению «Рамочной конвенции по борьбе против табака» [1, 2]. В 2008 г. Россия также присоединилась к ее реализации.

В настоящее время Россия занимает первое место в мире по потреблению табака и уровню подросткового курения. Известно, что в нашей стране курит 65% мужчин и 30% женщин. Общее количество курильщиков достигло 44 млн человек, что составляет около 40% населения страны и является самым высоким показателем употребления табака в мире.

По данным Минздрава РФ, 40% беременных женщин продолжает курить в период беременности, что в 5% случаях приводит к внутриутробной смерти плода и в 40–60% к предрасположенности к никотиновой зависимости у ребенка [3, 4]. В российских семьях вырабатывается «табачный паттерн поведения», потому что 92% табакозависимых родителей курят в присутствии собственных детей. Среди врачей и учителей 45–50% – курильщики. Этим можно объяснить недостаточную эффективность мероприятий по профилактике никотиновой зависимости среди детей и подростков в школе.

Вредоносное воздействие курения на организм человека – причина того, что рак легкого у табакозависимых людей развивается в 8 раз чаще, чем у некурящих, рак губы и языка – чаще в 3–5 раз, рак желудка – в 2–2,5 раза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – в 4 раза [6]. Доказано, что табакокурение становится причиной смерти от рака легких в 90% случаев, от хронической обструктивной болезни легких – в 75%, от ССЗ (инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, артериальная гипертензия) – в 25%.

Чем обусловлен вред от курения

По данным проведенных исследований в табачном дыме присутствует более 4000 химических веществ, из которых 250 известны как вредные, а более 50 – как канцерогены. Все вредные вещества, выделяемые при горении сигареты, разделяют на две фазы: газовую и содержащую твердые частицы.

К газовым компонентам табачного дыма относятся оксид и диоксид углерода, цианистый водород, аммоний, изопрен, ацетальдегид, акролеин, нитробензол, ацетон, сероводород, синильная кислота и другие вещества. Фаза табачного дыма, содержащая твердые частицы, содержит ионы 22 металлов и радиоактивные соединения калия, свинца, полония, стронция и др.

Опасность представляют и образующиеся при горении табака смолы. В их состав входят полициклические ароматические углеводороды, нитрозоамины, ароматические амины, изопреноид, пирен, бензапирен, хризен, антрацен, флюорантен, вызывающие рак.

Вредные вещества, содержащиеся в табачном дыме, оседают на слизистой оболочке бронхов, вызывают воспаление в легких, нарушают движение ресничек мерцательного эпителия, препятствуют выведению из дыхательных путей микроорганизмов и чужеродных частиц. В результате у курильщиков развивается хронический бронхит с выделением значительного количества вязкой мокроты.


Никотиновая зависимость

В сухих листьях табака содержится от 1% до 1,5% никотина, на одну стандартную сигарету массой 1 г приходится 12–15 мг, массой 10 г – 120–150 мг этого вещества. Никотин влияет на деятельность дыхательного и сосудодвигательного центров. В первой фазе его действия на дыхательный центр происходит углубление и учащение дыхания, во второй – угнетение функции. При первых затяжках сигареты замедляется пульс, но спустя несколько минут ЧСС увеличивается, сужаются периферические сосуды и повышается уровень АД. Даже у молодых людей периферический кровоток снижается на 40–45% [6].

Никотин – наркотическое вещество. По данным опросов, 80% курильщиков хотели бы избавиться от табачной зависимости, но сделать это им не удается. Формирование привыкания к табакокурению во многом определяется воздействием никотина на холинергическую систему. Известно, что длительное курение сопровождается тяжелыми расстройствами ее регуляторной деятельности. Доказано, что фармакологические и поведенческие процессы при табачной зависимости очень похожи на наркоманию, вызванную героином и кокаином [7].

Лечение

В связи с наркотической природой табачной зависимости ее лечение должно носить комплексный характер с применением ЛС для заместительной терапии никотина и немедикаментозных методов воздействия. Курящие люди, которые имеют высокую степень зависимости от никотина, нуждаются в проведении более интенсивной терапии.

При планировании лечения большое значение имеет количество сигарет, выкуриваемое человеком в течение суток и года. Для этих целей используют индекс курящего человека, он равен количеству сигарет, выкуриваемых в течение суток, умноженному на 12. Если индекс больше 200, то пациента следует отнести к категории злостных курильщиков с высокой степенью зависимости от никотина и высокой вероятностью наличия никотин-обусловленных болезней.

Также общепринято определять степень никотиновой зависимости по опроснику Фагерстрема. Он включает 6 вопросов с вариантами ответов, которые оцениваются баллами. Если сумма баллов у пациента после ответа на вопросы равна 0–2, то у него очень слабая зависимость, 3–4 – слабая, 5 – средняя, 6–7 – высокая, 8–10 – очень высокая. При лечении злостных курильщиков с высокой степенью никотиновой зависимости возрастает роль врача в период отказа от курения. Специалист и пациент должны быть хорошо подготовлены к лечению никотиновой зависимости и активно взаимодействовать друг с другом [7, 8].

«Руководство по лечению табачной зависимости», разработанное Европейским респираторным обществом, Американским торакальным обществом, ВОЗ содержит ряд обязательных требований к врачам и медицинским учреждениям [7, 8].

В частности, врач должен уделять внимание каждому курящему пациенту. Людям, которые хотят бросить курить, он должен предложить программу лечения табачной зависимости. А того, кто еще не планирует избавиться от никотиновой зависимости, обеспечить аргументированной информацией и литературой для того, чтобы мотивировать к отказу от курения. В каждом медицинском учреждении должен вестись учет курящих пациентов и тех, кто лечится от табачной зависимости.

Терапия никотиновой зависимости слабой степени считается наиболее эффективной. Вероятность ее успеха при наличии зависимости сильной и тяжелой степени повышается при увеличении контакта врача и пациента, поэтому большую роль играют индивидуальные, групповые занятия. При этом всем пациентам должна быть обеспечена психологическая и социальная поддержка.

Основные положения по лечению табачной зависимости для пациентов согласно этому руководству [7, 8]:

  1. Подготовиться к отказу от курения – назначить дату. Убрать сигареты из дома, автомобиля, рабочего места, не позволять курить у себя дома. Пересмотреть все свои предыдущие попытки бросить курить, попытаться проанализировать, что помогало и что мешало распрощаться с сигаретой. Однажды бросив, не делать ни одной затяжки.

  2. Получить поддержку от врача и близких людей: предупредить свою семью, друзей и сотрудников по работе о том, что намерены бросить курить и просить их помощи в том, чтобы они не курили в его присутствии и не оставляли сигареты. Обсудить эту проблему со своим врачом (к сожалению, практики обращаться к доктору по поводу лечения табачной зависимости в нашей стране пока не существует).

  3. Учиться новому поведению, стараться отвлекать самого себя от желания курить (заняться каким-либо делом, разговаривать с окружающими, гулять и т. д., изменить свой маршрут до работы, пить только чай вместо кофе). Пытаться найти какие-либо способы для снятия стрессов, например, принимать горячую ванну, заниматься физическими упражнениями, читать книги; планировать каждый день что-либо, приносящее удовольствие. Пить как можно больше воды или соков.

  4. Правильно и обязательно принимать лекарства – никотин-содержащие препараты. Их применение удваивает шансы на успех. При беременности или различных хронических заболеваниях об использовании ЛС необходимо проконсультироваться у врача.

  5. Быть готовым к неудаче или различным трудным ситуациям в течение первых 3 месяцев отказа от курения. Если человек закурил, главное – не сдаваться и готовиться к следующей попытке. Большинству удается бросить курить после нескольких неудач.

Необходимо помнить, что применение ЛС, содержащих никотин, или близких по структуре соединений, конкурирующих с ним при связывании с н-холинорецепторами (цитизин), значительно увеличивает шансы бросить курить. Положительный результат его применения возможен только при твердом решении курильщика.

Применение препарата на фоне продолжения курения может привести к никотиновой интоксикации.

Эффективность психологической поддержки и медикаментозной терапии пациентов в период отказа от курения будет зависеть от имеющейся степени никотиновой зависимости. Пациентам, у которых она выше 5 баллов по опроснику Фагерстрема, требуются обязательное применение ЛС и психологическая поддержка со стороны врача. Это уменьшает симптомы отмены, к которым относятся сильное желание закурить, немотивированное беспокойство, тревога, раздражительность, нарушение сна, снижение концентрации и внимания, увеличение аппетита и веса, слабые изменения уровня АД и ЧСС, головокружение, утомляемость [7, 8].

Пациент и врач должны следить за появлением симптомов и регулировать дозу ЛС, чтобы минимизировать их проявление. Наиболее сильно симптомы отмены проявляются в первый месяц после отказа от курения, поэтому именно в этот период важно принимать препараты в достаточно большой дозе. После исчезновения симптомов нужно постепенно снижать дозу препарата.

В России зарегистрированы никотин-содержащие препараты в следующих формах: жевательная резинка, пластырь, трансдермальная терапевтическая система, сублингвальные таблетки. Препараты цитизина выпускаются в виде таблеток.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×