Рациональная фармакотерапия дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов

321

Треть амбулаторных больных ортопедического профиля – это пациенты с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов. В целом же артрозом страдают около 5% всего населения планеты.

В отличие от артритов, в патогенезе которых главную роль играет воспалительный процесс, характеризующийся бурным началом, резкой болью, припухлостью и покраснением кожи вокруг пораженного сочленения, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, при которых происходит медленное разрушение суставного хряща, развиваются постепенно, понемногу ограничивая двигательную активность пациента. Без своевременно начатой рациональной фармакотерапии артроз одного сустава провоцирует нарушение биомеханики других, в том числе и межпозвонковых, что в 100% случаев приводит больного к инвалидности в течение ближайших 10 лет.

Гибкость тела обеспечивают 187 сочленений, а ограничивают ее более 100 суставных болезней.

В России артрозом крупных суставов страдают 347 человек из 10 тысяч, причем заболеваемость женщин в 3,5 раза выше, чем у мужчин.

Нездоровый прогресс

Артроз может быть как первичным – возникшим на фоне возрастных изменений или генетически обусловленных дефектов строения сустава и его тканей, так и вторичным, то есть развившимся на фоне заболевания щитовидной железы, СД или же после травмы. Например, причиной артроза суставов стопы может стать тесная обувь, а лучезапястного сустава – длительная работа за клавиатурой компьютера.

Но какова бы ни была причина дегенеративного процесса, результат его сводится к одному и тому же: суставной хрящ постепенно теряет воду, а вместе с ней и упругость, растрескивается и истончается. Без гладкого и скользкого хрящевого амортизатора обнажившиеся суставные поверхности костей, цепляясь друг за друга, перемещаются со скрипом и обрастают по краям шипами – остеофитами, еще больше затрудняющими движения.

В группу риска по развитию артроза входят женщины старше 50 лет: снижение уровня эстрогенов в связи с наступлением менопаузы неблагоприятно отражается на состоянии суставов. После 65–70 лет признаки происходящего в них дегенеративно-дистрофического процесса в той или иной степени обнаруживаются у 97% людей вне зависимости от пола.

Наиболее часто поражаются крупные суставы рук (плечевой и локтевой) и ног (тазобедренный, коленный, голеностопный), на которые приходится максимальная нагрузка, а также мелкие суставы позвоночника (спондилоартроз).


Диагноз по симптомам

Первый сигнал о неблагополучии – легкая и быстро преходящая болезненность в суставе – чаще всего остается неуслышанным пациентом, но уже на этой стадии заболевания на рентгеновском снимке хорошо видны краевые остеофиты, сужения суставной щели, участки остеосклероза.

Существует ряд типичных признаков артроза, не оставляющих сомнения в диагнозе:

  • Механический ритм боли – появление болезненных ощущений при физической нагрузке (сначала при значительной, а со временем – даже при небольшой) и их исчезновение в покое.

  • Стартовая боль – пик ее приходится на начало движения, а затем становится легче. Например, первые шаги из-за боли в коленном суставе даются с трудом, но потом все проходит.

  • Утренняя скованность – в первые минуты после сна впечатление такое, что больной сустав закован в кандалы, но в течение дня он постепенно «разрабатывается».

  • Хруст в суставе при выполнении движений в нем и возникающее со временем ограничение его подвижности.

  • Защитное напряжение околосуставных мышц, заставляющее пациента принимать анталгическую позу (для уменьшения или предотвращения болей).

  • Периодическое появление отека (припухлости) суставов из-за травмы синовиальной оболочки костными разрастаниями. Если остеофиты возникли в межпозвонковых суставах или же произошла протрузия хрящевого диска с формированием грыжи, возможна корешковая боль.

  • Постепенная деформация больного сочленения. Чаще и заметнее всего утолщаются и деформируются межфаланговые околоногтевые суставы кисти, а также суставы больших пальцев стоп.

Главные задачи рациональной фармакотерапии артроза – снять болевой синдром, замедлить процесс дегенерации, восстановить нарушенное кровообращение в пораженных тканях и активизировать регенерацию поврежденного хряща.

Защита для хрящей

Активизировать восстановление поврежденного хряща помогают хондропротекторы. Они стимулируют регенерацию хрящевых тканей, замедляют разрушительные процессы и восстанавливают структуру всего хряща. Воздействуя на саму причину заболевания, эти препараты уменьшают воспаление, снимают болевые симптомы и облегчают течение заболевания. Их действие не является избирательным: хондропротекторы показаны одинаково при любой локализации артроза (конечности, позвоночник, мелкие суставы стоп и кистей).

Эффект от их применения тем заметнее, чем раньше начата терапия и чем сохраннее хрящ. В идеале эти препараты нужно назначать на начальной стадии артроза, когда на рентгенограммах еще просматривается суставная щель.

Поединок с болью

Борьба с болевым синдромом позволяет не только увеличить объем движений в пораженном суставе и тем самым активизировать нарушенное кровообращение и восстановительные процессы, но и существенно улучшает качество жизни пациента.

Поскольку боль обычно усиливается при движении, пациентам, страдающим артритом, за 30–40 минут до выхода из дома рекомендуется принимать НПВС с выраженной анальгетической активностью, в том числе индометацин, напроксен,диклофенак, кетопрофен или кеторолак.

При изматывающей ночной боли перед сном применяется одно из вышеперечисленных НПВС плюс дротаверин и никотиновая кислота (для улучшения микроциркуляции).

Местная терапия

Основной побочный эффект НПВС, как известно, является ульцерогенное действие – способность повреждать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки вплоть до их изъязвления, а в некоторых случаях и желудочных кровотечений. Чтобы снизить риск, нужно уменьшить дозу препаратов и длительность их приема. Для этого необходимо активнее бороться с болью там, где она возникла, с помощью местных средств – мазей и гелей содержащих НПВС, уменьшающих болезненные ощущения в пораженном суставе.

В качестве местной терапии спондилоартроза и артроза крупных суставов, в том числе коленного, тазобедренного, плечевого и локтевого, хорошо зарекомендовал себя НАНОПЛАСТ форте. Этот медицинский пластырь содержит мельчайший магнитный порошок, полученный из редкоземельных металлов и нанопорошок, продуцирующий инфракрасное излучение.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×