Здравоохранение

Справочник фармацевта: диагноз СН

  • 27 февраля 2016
  • 199

В России число пациентов с диагностированной сердечной недостаточностью (СН) составляет 5,1 млн чел., реальные показатели значительно выше – около 9 млн. Каждый 4-й пациент с этим заболеванием моложе 60-ти лет. При этом выживаемость больных СН в 10 раз ниже, чем пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Ответим на самые распространенные вопросы.

Одышка или удушье – главные симптомы, которые угрожают жизни пациента и могут привести к летальному исходу. В этой ситуации необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

В России треть всех больных, а именно 2,4 млн чел., имеет последнюю стадию СН, часто сопровождающуюся декомпенсацией (обострением). На этом этапе поражаются не только сердце, но и печень, почки. Происходит снижение сердечного выброса и ухудшение кровоснабжения всех органов и систем. Несмотря на название, СН – полиорганная патология.

Кто в группе риска?

Надо понимать, что СН – это не болезнь, а осложнение любого заболевания сердечно-сосудистой системы. С ней может столкнуться человек, перенесший инфаркт миокарда, тот, у кого повышенные цифры АД, имеются пороки сердца, а также СД и их сочетание.

Началась эпоха эпидемии СН. Мы начали активно лечить инфаркт миокарда, ИБС, предупреждаем летальные исходы, но за все надо платить. В конечном итоге происходит т. н. ремоделирование сердца, изменение его геометрии, увеличивается полость левого желудочка, изменяются функции, уменьшается выброс, развивается СН. Такая же ситуация и при артериальной гипертензии, и при кардиопатии – все эти заболевания приводят к развитию СН. Поэтому мы сейчас видим ее неуклонный рост. Если раньше этой патологией страдало 2% населения, то сегодня в России это примерно 8%.

Средний возраст таких пациентов 50–69 лет. Это принципиальное отличие нашей страны от США и Западной Европы, где СН чаще встречается в возрасте 70–89 лет.

У нас в России есть национальная особенность СН: подавляющее количество пациентов – женщины. Это связано с тем, что продолжительность жизни мужчин в нашей стране приближается к отметке 60 лет. Женщина живет дольше, поэтому она имеет больше шансов получить СН. Кроме того, представительницы прекрасного пола чаще ходят к специалистам, а значит, им чаще ставится такой диагноз. Мужчины попадают в стационар с уже тяжелой СН и, как правило, не выходят оттуда, умирают.

Получается, что гормоны не оберегают женщин?

Физиологически, пока в кровь выделяются эстрогены, женское сердце защищено. Как только наступает менопауза, количество сердечно-сосудистых заболеваний у представительниц прекрасного пола сначала догоняет мужчин, а потом начинает их опережать.

Возникает вопрос: если это все связано с женскими половыми гормонами, то заместительная терапия гормонами – выход из положения? Парадоксально, но это может еще более ухудшить течение заболевания. Прием гормональных препаратов с целью профилактики – тупиковый путь, потому что он ведет к лавинообразному увеличению симптомов, причем заболевание проявится в более грозной, тяжелой форме.

Каковы прогнозы развития СН?

Несмотря на колоссальные успехи в лечении, прогнозы при СН, остаются очень пессимистичными. Средняя продолжительность жизни в целом по популяции составляет 5 лет от момента постановки диагноза.

Прогноз при СН хуже, чем при онкологических заболеваниях.

СН можно сравнить с лавиной, которая сносит все на своем пути. На последней стадии противостоять этому практически невозможно. Но любая лавина начинается с маленького снежного кома. Если проводить профилактические мероприятия, то развитие заболевания можно предотвратить.

Какие меры профилактики существуют?

Прежде всего, это диспансеризация с целью более раннего выявления факторов риска – артериальной гипертензии и ИБС. Чем раньше выявлены эти состояния и начато лечение, тем лучше будет исход. Ну и если появились специфические симптомы СН – одышка, отеки, то обязательно нужно пройти специализированное обследование. Это жизненно необходимо.

Что такое декомпенсация?

Как и любое хроническое заболевание, СН имеет стабильное течение и периоды ухудшения – декомпенсации. Она проявляется резким ухудшением состояния. Именно эпизод обострения кардинально меняет течение болезни и повышает риск летального исхода. По статистике до 30% пациентов с декомпенсацией СН после выписки из стационара умирают в течение года.

К декомпенсации могут привести различные причины. Так, у человека ни с того ни с сего развивается нарушение ритма сердца, которое приводит к развитию отека легких или кардиошоку. Это кардиальные факторы риска.

Есть экстракардиальные причины. Например, пациент не слушает рекомендации доктора, не принимает назначенные ему препараты, в частности, мочегонные. Происходит накопление жидкости в организме, поэтому страдают почки, развивается низкий выброс сердца, и происходит декомпенсация – нарастание этих симптомов. К ней также может привести любая инфекция или пневмония, повышенная физическая нагрузка, эмоциональный стресс.

В отношении симптомов декомпенсации важно помнить, что это определенный срыв. Например, мужчина всегда заходил с одышкой на 5-й этаж и вдруг он начинает подниматься с одышкой уже на 3-й, т. е. произошло ухудшение, это сразу должно насторожить.

4 симптома: одышка, слабость, отеки, ощущение сердцебиения – ведущие для определения декомпенсации.

Какое лечение обычно назначается?

Для начала нужно понять основную причину заболевания. Терапия назначается в зависимости от типа СН, от того, что выступает ведущим в симптомах: при нарушении ритма – одно лечение, при одышке или отечных синдромах – другое.

Насколько значим фактор наследственности этого заболевания?

СН – это исход другой кардиологической проблемы, чаще всего артериальной гипертензии или ИБС. Безусловно, для этих состояний генетика играет важную роль. Однако если человек имеет плохую наследственность, но он вовремя обратился к специалисту, у него гораздо меньше шансов получить СН, чем у человека с безупречными генами, которому при этом совершенно на себя наплевать. Наследственность играет роль, но возможна и ее коррекция.

Основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются те, на которые мы можем повлиять: отказ от курения, уменьшение калорийности пищи, изменение рациона в сторону сокращения жиров и увеличения белков, физическая активность без фанатизма.

Быстрая ходьба для пациентов с СН более действенна, чем покупка абонемента в фитнес-клуб.

Что первично, ИБС или хроническая СН?

Это не вопрос, что первым, курица или яйцо, где мы можем подумать, здесь все четко определено, четкая связь: хроническая СН – это осложнение ИБС. Само по себе это заболевание не возникает. Если пациенту поставлен диагноз СН, это говорит о том, что у него в организме происходят очень тяжелые неблагоприятные процессы.

Считается ли СН противопоказанием для интимной жизни?

Нет. Просто нужно соблюдать рекомендации, использовать определенные позиции. Вопрос о применении препаратов, которые повышают потенцию, надо решать с врачом.

Можно ли таким образом лечить, поддерживать человека, чтобы при СН не наступила декомпенсация?

Безусловно, существуют методы лечения, которые позволяют предотвратить декомпенсацию. Но без участия самого пациента в лечении это практически невозможно. Он должен обязательно принимать ЛС, контролировать свой вес. Если человек видит, что происходит нарастание массы тела, то это говорит о том, что у него происходит задержка жидкости. По всей видимости, развивается декомпенсация. В этой ситуации пациент должен с помощью врача определить индивидуальную тактику, например, начать прием мочегонных препаратов.

Лечение декомпенсации производится медикаментозно. При этом желательно, чтобы пациент находился в блоке интенсивной терапии. Использование препаратов направлено, в основном, на уменьшение выраженности симптомов – отеков и одышки – и не снижает высокий уровень повторной госпитализации и смертности, поэтому контролировать состояние пациента крайне сложно. Есть надежда, что в ближайшее время появятся новые ЛС для лечения как декомпенсации, так и хронической СН.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.