Справочник фармацевта: диагноз СН

199

В России число пациентов с диагностированной сердечной недостаточностью (СН) составляет 5,1 млн чел., реальные показатели значительно выше – около 9 млн. Каждый 4-й пациент с этим заболеванием моложе 60-ти лет. При этом выживаемость больных СН в 10 раз ниже, чем пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Ответим на самые распространенные вопросы.

Одышка или удушье – главные симптомы, которые угрожают жизни пациента и могут привести к летальному исходу. В этой ситуации необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

В России треть всех больных, а именно 2,4 млн чел., имеет последнюю стадию СН, часто сопровождающуюся декомпенсацией (обострением). На этом этапе поражаются не только сердце, но и печень, почки. Происходит снижение сердечного выброса и ухудшение кровоснабжения всех органов и систем. Несмотря на название, СН – полиорганная патология.

Кто в группе риска?

Надо понимать, что СН – это не болезнь, а осложнение любого заболевания сердечно-сосудистой системы. С ней может столкнуться человек, перенесший инфаркт миокарда, тот, у кого повышенные цифры АД, имеются пороки сердца, а также СД и их сочетание.

Началась эпоха эпидемии СН. Мы начали активно лечить инфаркт миокарда, ИБС, предупреждаем летальные исходы, но за все надо платить. В конечном итоге происходит т. н. ремоделирование сердца, изменение его геометрии, увеличивается полость левого желудочка, изменяются функции, уменьшается выброс, развивается СН. Такая же ситуация и при артериальной гипертензии, и при кардиопатии – все эти заболевания приводят к развитию СН. Поэтому мы сейчас видим ее неуклонный рост. Если раньше этой патологией страдало 2% населения, то сегодня в России это примерно 8%.

Средний возраст таких пациентов 50–69 лет. Это принципиальное отличие нашей страны от США и Западной Европы, где СН чаще встречается в возрасте 70–89 лет.

У нас в России есть национальная особенность СН: подавляющее количество пациентов – женщины. Это связано с тем, что продолжительность жизни мужчин в нашей стране приближается к отметке 60 лет. Женщина живет дольше, поэтому она имеет больше шансов получить СН. Кроме того, представительницы прекрасного пола чаще ходят к специалистам, а значит, им чаще ставится такой диагноз. Мужчины попадают в стационар с уже тяжелой СН и, как правило, не выходят оттуда, умирают.

Получается, что гормоны не оберегают женщин?

Физиологически, пока в кровь выделяются эстрогены, женское сердце защищено. Как только наступает менопауза, количество сердечно-сосудистых заболеваний у представительниц прекрасного пола сначала догоняет мужчин, а потом начинает их опережать.

Возникает вопрос: если это все связано с женскими половыми гормонами, то заместительная терапия гормонами – выход из положения? Парадоксально, но это может еще более ухудшить течение заболевания. Прием гормональных препаратов с целью профилактики – тупиковый путь, потому что он ведет к лавинообразному увеличению симптомов, причем заболевание проявится в более грозной, тяжелой форме.

Каковы прогнозы развития СН?

Несмотря на колоссальные успехи в лечении, прогнозы при СН, остаются очень пессимистичными. Средняя продолжительность жизни в целом по популяции составляет 5 лет от момента постановки диагноза.

Прогноз при СН хуже, чем при онкологических заболеваниях.

СН можно сравнить с лавиной, которая сносит все на своем пути. На последней стадии противостоять этому практически невозможно. Но любая лавина начинается с маленького снежного кома. Если проводить профилактические мероприятия, то развитие заболевания можно предотвратить.

Какие меры профилактики существуют?

Прежде всего, это диспансеризация с целью более раннего выявления факторов риска – артериальной гипертензии и ИБС. Чем раньше выявлены эти состояния и начато лечение, тем лучше будет исход. Ну и если появились специфические симптомы СН – одышка, отеки, то обязательно нужно пройти специализированное обследование. Это жизненно необходимо.

Что такое декомпенсация?

Как и любое хроническое заболевание, СН имеет стабильное течение и периоды ухудшения – декомпенсации. Она проявляется резким ухудшением состояния. Именно эпизод обострения кардинально меняет течение болезни и повышает риск летального исхода. По статистике до 30% пациентов с декомпенсацией СН после выписки из стационара умирают в течение года.

К декомпенсации могут привести различные причины. Так, у человека ни с того ни с сего развивается нарушение ритма сердца, которое приводит к развитию отека легких или кардиошоку. Это кардиальные факторы риска.

Есть экстракардиальные причины. Например, пациент не слушает рекомендации доктора, не принимает назначенные ему препараты, в частности, мочегонные. Происходит накопление жидкости в организме, поэтому страдают почки, развивается низкий выброс сердца, и происходит декомпенсация – нарастание этих симптомов. К ней также может привести любая инфекция или пневмония, повышенная физическая нагрузка, эмоциональный стресс.

В отношении симптомов декомпенсации важно помнить, что это определенный срыв. Например, мужчина всегда заходил с одышкой на 5-й этаж и вдруг он начинает подниматься с одышкой уже на 3-й, т. е. произошло ухудшение, это сразу должно насторожить.

4 симптома: одышка, слабость, отеки, ощущение сердцебиения – ведущие для определения декомпенсации.

Какое лечение обычно назначается?

Для начала нужно понять основную причину заболевания. Терапия назначается в зависимости от типа СН, от того, что выступает ведущим в симптомах: при нарушении ритма – одно лечение, при одышке или отечных синдромах – другое.

Насколько значим фактор наследственности этого заболевания?

СН – это исход другой кардиологической проблемы, чаще всего артериальной гипертензии или ИБС. Безусловно, для этих состояний генетика играет важную роль. Однако если человек имеет плохую наследственность, но он вовремя обратился к специалисту, у него гораздо меньше шансов получить СН, чем у человека с безупречными генами, которому при этом совершенно на себя наплевать. Наследственность играет роль, но возможна и ее коррекция.

Основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются те, на которые мы можем повлиять: отказ от курения, уменьшение калорийности пищи, изменение рациона в сторону сокращения жиров и увеличения белков, физическая активность без фанатизма.

Быстрая ходьба для пациентов с СН более действенна, чем покупка абонемента в фитнес-клуб.

Что первично, ИБС или хроническая СН?

Это не вопрос, что первым, курица или яйцо, где мы можем подумать, здесь все четко определено, четкая связь: хроническая СН – это осложнение ИБС. Само по себе это заболевание не возникает. Если пациенту поставлен диагноз СН, это говорит о том, что у него в организме происходят очень тяжелые неблагоприятные процессы.

Считается ли СН противопоказанием для интимной жизни?

Нет. Просто нужно соблюдать рекомендации, использовать определенные позиции. Вопрос о применении препаратов, которые повышают потенцию, надо решать с врачом.

Можно ли таким образом лечить, поддерживать человека, чтобы при СН не наступила декомпенсация?

Безусловно, существуют методы лечения, которые позволяют предотвратить декомпенсацию. Но без участия самого пациента в лечении это практически невозможно. Он должен обязательно принимать ЛС, контролировать свой вес. Если человек видит, что происходит нарастание массы тела, то это говорит о том, что у него происходит задержка жидкости. По всей видимости, развивается декомпенсация. В этой ситуации пациент должен с помощью врача определить индивидуальную тактику, например, начать прием мочегонных препаратов.

Лечение декомпенсации производится медикаментозно. При этом желательно, чтобы пациент находился в блоке интенсивной терапии. Использование препаратов направлено, в основном, на уменьшение выраженности симптомов – отеков и одышки – и не снижает высокий уровень повторной госпитализации и смертности, поэтому контролировать состояние пациента крайне сложно. Есть надежда, что в ближайшее время появятся новые ЛС для лечения как декомпенсации, так и хронической СН.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×