text
Портал для медицинских работников

Фармконсультирование беременных: болезни мочеполовой системы

  • 29 февраля 2016
  • 540

Во время беременности происходят значительные перестройки как гормонального фона, так и бактериального статуса организма женщины. Снижение общего иммунитета сопровождается ростом условно-патогенной флоры. В этот период чаще всего обостряются хронические заболевания, в первую очередь, урогенитального тракта.

Для выбора правильной тактики лечения необходимо понимание причин развития инфекций мочеполовой системы. Многие авторы считают, что практически все микроорганизмы, за исключением бифидум- и лактобактерий, могут спровоцировать воспалительный процесс. Большое значение в усилении роста урогенитальных инфекций вносит повсеместное широкое, часто необоснованное использование современных антибактериальных препаратов, что приводит к развитию резистентных штаммов, неподдающихся лечению рекомендованными препаратами. Следствием недостаточных знаний и малой эффективности мероприятий в области просвещения сексуального поведения, становится постоянный и неуклонный рост заболеваемости сальпингоофаритами, оофаритом, пиелонефритом, уретритом и другими патологическими процессами мочеполовой системы.

Отечественные и зарубежные авторы именно инфекцию считают основной причиной невынашивания беременности, преждевременных родов, несвоевременного излития околоплодных вод.

В исследованиях последних лет подчеркивается, что наряду с абсолютными патогенами (хламидии, гонококки), условно-патогенные микроорганизмы (микоплазмы, бактерии, вирусы, грибы) значительно чаще приводят к развитию инфекционно-воспалительных процессов в акушерстве и гинекологии, а также в урологии. Условно-патогенная микрофлора может напрямую участвовать в развитии аутоиммунной патологии, что приводит к самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, респираторному дистресс-синдрому, гипоксии плода. На сегодняшний день существует много научных работ, указывающих на возрастание роли энтерококков, стрептококков, микоплазм в развитии воспалительного процесса урогенитального тракта.

Хронический цистит

Растущая матка в период беременности сдавливает соседние органы, особенно мочевой пузырь, а в дальнейшем и капсулу почек. В связи с этим женщины иногда жалуются на учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Задержка мочи может приводить к размножению условно-патогенной микрофлоры и, как следствие, к циститу. В период развития острого цистита появляются характерные жалобы: жжение при мочеиспускании, зуд, учащенное мочеиспускание. В таких случаях рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Для профилактики цистита, особенно если он наблюдался ранее, рекомендуется позаботиться о своем здоровье еще до зачатия и провести адекватное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. При постановке в женскую консультацию на учет по беременности обязательно стоит сказать о своих хронических заболеваниях мочеполовой системы.

На ранних сроках беременности женщин редко беспокоят отеки, поэтому им можно пить много жидкости, исключая крепкий чай, кофе. Стоит отдавать предпочтение минеральной воде, компотам из сухофруктов и ягод, особенно клюквенному соку или морсу, которые обладают мягким противовоспалительным и антисептическим действиями. Важно следить, чтобы одежда не стягивала область живота, промежность. Это может вызвать застойные явления, ухудшить кровоснабжение органов малого таза, в т. ч. и мочевого пузыря.

Запоры также могут приводить к обострению цистита: чрезмерно раздутые петли кишечника сдавливают мочевой пузырь. Для профилактики таких нарушений пищеварения следует добавлять в рацион питания кисломолочные продукты, фрукты, овощи. Особенно кефир, чернослив и свеклу.

Профилактические мероприятия, помогают предупредить многие проблемы со здоровьем, в т. ч. и с мочеполовой системой. Рекомендуется:

  • использовать для личной гигиены специализированные средства;

  • регулярно и, по возможности, полностью опорожнять мочевой пузырь;

  • одеваться комфортно, по размеру и сезону;

  • избегать переохлаждений;

  • спать не менее 8-ми часов в сутки (это обеспечивает бесперебойную нервную регуляцию тканей и органов);

  • ограничить потребление соли, острой и копченой пищи.

Для профилактики и лечения циститов у беременных рекомендуется применять фитопрепараты, обладающие мочегонным, спазмолитическим, противовоспалительным и антимикробным действием (Канефрон-Н, Цистон), а также отвары ромашки, шиповника, кукурузных рылец.


Болезни почек

Среди экстрагенитальных заболеваний беременных патология почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь) занимают лидирующие позиции. Заболевания почек оказывают неблагоприятное влияние на развитие беременности, течение родов и послеродовый период. Беременность, в свою очередь, зачастую приводит к обострению пиелонефрита и гломерулонефрита. Факторами, способствующими обострению данных заболеваний, служат как анатомические изменения (растущая матка), так и гормональные и гуморальные изменения.

У беременных отмечается гипотония и дискинезия чашечно-лоханочной системы и мочеточников (за счет влияния повышенного уровня прогестерона и простациклинов). Происходит физиологическое ослабление связочного аппарата почек, приводящее к увеличению их подвижности, что предопределяет нефроптоз и нарушение пассажа мочи. Растущая матка сдавливает мочеточники, снижается тонус верхних мочевых путей. Это ведет к застою мочи в почечных лоханках и способствует повышению давления в них, а в конечном итоге развивается пузырно-маточный рефлюкс и инфицирование почек.

Пиелонефрит развивается у 6–9% будущих матерей, чаще во второй половине беременности.

Пиелонефрит вызывается условно-патогенными микроорганизмами, в первую очередь, кишечной группой. На начальных этапах развития заболевания проводят, т. н. позиционную терапию: женщину укладывают на кровать в положении на «здоровом» боку с приведенными к животу ногами. Это способствует отклонению матки и уменьшению давления на мочеточники.

Антибактериальную терапию подбирают индивидуально, учитывая срок беременности, чувствительность антибиотиков к возбудителю. Антибиотики назначают, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Возможно назначение с осторожностью антибактериальных препаратов пенициллиновой группы (ампициллин, оксациллин, бензилпенициллин), цефалоспоринов II поколения (цефупрксим, цефаклор). В схему лечения можно включать фитопрепараты (Канефрон Н, Цистон). После гестационного пиелонефрита функция почек восстанавливается у большинства женщин, однако у 15–20% отмечается хронизация процесса. В послеродовом периоде такие женщины обязательно должны наблюдаться у нефролога.

Острый гломерулонефрит во время беременности часто протекает под маскировкой тяжелых форм гестоза. Общепринятая терапия гломерулонефрита цитостатиками и иммунодепрессантами не может использоваться у беременных. Поэтому проводят симптоматическую терапию, включающую специальную диету, мочегонные, гипотензивные, антигистаминные, антиоксидантные препараты. Госпитализация необходима при обострении гломерулонефрита и присоединении гестоза, а также при нарушении питания плода. При всех видах гломерулонефрита женщины госпитализируются в роддом заблаговременно, за 2–3 недели для проведения необходимых профилактических курсов терапии, определения тактики родоразрешения и ведения послеродового периода.

Мочекаменная болезнь развивается сравнительно редко: у 0,1 – 0,35% беременных. Считается, что образование камней в почках у них связано в большей степени с инфекцией мочеполовых путей, пиелонефритом, редко с нарушениями обмена. Часто у беременных сочетается нефролитиаз с пиелонефритом. При этом состоянии, как правило, проводят консервативное лечение с применением спазмолитиков и анальгетиков. По показаниям назначаются антибактериальные препараты. Если врачам удается справиться с заболеваниями мочеполовой системы у будущей матери, ее беременность протекает спокойно, а малыш рождается здоровым.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.