• Главная страница
  • » Статьи
  • » Корпоративный территориальный медицинский центр – перспективная форма повышения эффективности управления медицинской помощью. Опыт Волжского района Самарской области

Корпоративный территориальный медицинский центр – перспективная форма повышения эффективности управления медицинской помощью. Опыт Волжского района Самарской области

3017

Совершенствование управления медицинской помощью в сельском районе в современных условиях базируется на финансово-экономическом обосновании объемов основных видов медицинской помощи, реализуемых в рамках муниципального заказа. Наиболее перспективным управленческим решением по повышению медицинской, экономической и социальной эффективности медицинской помощи является создание корпоративного территориального медицинского центра, объединяющего лечебно-профилактические учреждения сельского района и районного центра по функциональному принципу.

Реформирование системы российского здравоохранения в течение ряда последних лет отразилось на функционировании всех ее звеньев. Наиболее сложно процесс адаптации деятельности ЛПУ к новым экономическим условиям протекает в сельской местности. На территории Волжского района Самарской области – крупнейшего сельского района, насчитывающего около 80 тыс. жителей, – проводилась разработка организационно-управленческих подходов к развитию службы здравоохранения.

К особенностям Волжского района следует отнести то, что его районный центр и, следовательно, большинство административных учреждений находятся в г. Самаре. Однако центральная районная больница (далее – ЦРБ) расположена в селе Дубовый Умет, которое находится в 30 км от районного центра. Лечебная сеть района представлена медицинскими учреждениями, расположенными в населенных пунктах вокруг областного центра, мало связанными друг с другом, что существенно затрудняет маневрирование сил и средств медицинской службы района (рис. 1).

В условиях значительного уровня распространения внешних медицинских услуг, оказываемых населению Волжского района в административном центре – г. Самаре, сложилась ситуация перераспределения финансовых ресурсов в пользу ЛПУ областного центра, сопровождающаяся недофинансированием собственной базы муниципальных медицинских учреждений (далее – ММУ) ЦРБ Волжского района. В данных условиях был необходим такой механизм управления, который бы способствовал снижению затрат на внешние услуги, преимущественно стационарные, чтобы освобождающиеся ресурсы оставались в муниципальной системе здравоохранения и шли в первую очередь на развитие первичной медицинской помощи.

Корпоративный территориальный медицинский центр – перспективная форма повышения эффективности управления медицинской помощью. Опыт Волжского района Самарской области

Рис. 1. Схема Волжского района Самарской области

Наиболее рациональным управленческим подходом в данной ситуации явилось функциональное объединение медицинских учреждений Волжского района с ЛПУ областного центра в рамках корпоративного территориального медицинского центра (далее – Центр), который был создан в 2001 г. Центр представляет собой комплекс ЛПУ, функционально и организационно связанных между собой. В рамках создания Центра были заключены договоры с городской больницей № 2 им. Н.А. Семашко, медико-санитарной частью (далее – МСЧ) № 17 (ныне городская больница № 10), дорожной клинической больницей ст. Самара ОАО “Российские железные дороги”, городской детской инфекционной больницей № 1, научно-исследовательским центром “Медицинские технологии”, МСЧ № 9 (ныне городская больница № 6), МСЧ № 18 (ныне городская больница № 7), клиниками Самарского государственного медицинского университета. О решении по созданию Центра были проинформированы местные администрации, вышестоящие органы управления здравоохранением, а также страховые медицинские организации (далее – СМО) и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Предметом заключенных договоров было оказание медицинской помощи жителям Волжского района в зависимости от профиля ЛПУ г. Самары по следующим направлениям:

  • квалифицированная офтальмологическая помощь;
  • лечение всех нозологических форм инфекционных болезней детей;
  • плановая госпитализация пациентов с эндокринологической патологией при условии полного обследования больных на догоспитальном этапе;
  • лечение всех нозологических форм гинекологической патологии (кроме тубоовариальных образований, пельвиоперитонитов, миомы матки с некрозами узла, оперативного лечения без обследования, лапароскопических операций, лечения, связанного с переливанием крови и плазмы); нормальные роды, лечение в палате патологии, дородовая госпитализация (без осложнений);
  • плановое оперативное лечение в травматологическом и урологическом отделениях;
  • амбулаторно-поликлинические и стационарные услуги, за исключением случаев тяжелых черепно-мозговых травм, ножевых ранений с кровопотерей, панкреонекроза, внематочной беременности;
  • консультативно-диагностические услуги и плановая стационарная помощь клиник Самарского государственного медицинского университета.

Опыт вышеизложенных договорных отношений был положен в основу приказа Департамента здравоохранения Администрации Самарской области от 29.12.2001 № 453 “О создании корпоративных территориальных медицинских центров”.

Исходя из своей главной задачи – обеспечение доступности и удовлетворение потребности населения в квалифицированной и специализированной медицинской помощи при рациональном расходовании ресурсов здравоохранения – Центр обеспечивает определение потребности в оказании медицинской помощи и услуг; развитие и повышение эффективности медицинской помощи на основе усиления ее профилактической направленности, внедрения новейших методов диагностики, лечения и прогрессивных форм ее оказания.

Поскольку в состав Центра входят самостоятельные ЛПУ, его задачи корреспондируются с основными функциями медицинских учреждений: организация и оказание квалифицированной специализированной помощи прикрепленному населению, проведение комплекса профилактических, санитарно-гигиенических, лечебно-диагностических, восстановительных, экспертных, правовых мероприятий, включая разработку и внедрение новых организационных форм оказания медицинской помощи.

В процессе создания Центра учитывались сложившиеся транспортные потоки пациентов района, обращающихся в ЛПУ г. Самары, поэтому в рамках Центра были выделены три зоны:

  • ЦРБ Волжского района (все ЛПУ) плюс клиники Самарского государственного медицинского университета, городская больница № 2 им. Н.А. Семашко, дорожная клиническая больница ст. Самара ОАО ”Российские железные дороги”, городская больница № 6, городская детская инфекционная больница № 1, научно-исследовательский центр “Медицинские технологии”;
  • ЦРБ Волжского района (преимущественно Смышляевский, Петра-Дубравский, Курумоченский участки) плюс городская больница № 7;
  • ЦРБ Волжского района (преимущественно Дубово-Уметский, Воскресенский и Чернореченский участки) плюс городская больница № 10 (рис. 2).

Объемы и виды медицинской помощи, оказываемой в Центре, распределяются между ЛПУ на коллегиальной основе с учетом интересов пациентов, экономической целесообразности и закреплены в договорах. Планирование деятельности осуществляется исходя из потребностей закрепленных пациентов в различных видах медицинской помощи и возможностей ЛПУ, входящих в Центр. В качестве источников финансирования выступают бюджетные средства, средства обязательного медицинского страхования, средства, получаемые от организаций и населения за оказание платных услуг и др. (добровольные пожертвования граждан и т. п.). Корпоративный территориальный медицинский центр – перспективная форма повышения эффективности управления медицинской помощью. Опыт Волжского района Самарской области

Рис. 2. Схема корпоративного территориального медицинского центра

Органы управления здравоохранением тесно взаимодействуют с Центром, осуществляя методическую поддержку, согласовывая формирование заказов на медицинские услуги и анализируя результаты деятельности Центра и состояние здоровья закрепленного населения. Учитывая функциональный характер взаимодействия ЛПУ в рамках Центра и отсутствие их организационно-структурного объединения, весьма важным является вопрос управления Центром. Управление осуществляется Координационным советом, состоящим из руководителей ЛПУ, входящих в Центр, а также представителей СМО (с правом совещательного голоса). Координационный совет является коллегиальным органом, осуществляющим координацию текущей и перспективной деятельности медицинских учреждений по выбранным направлениям, и в процессе выработки и принятия решений руководствуется действующими законодательными актами, нормативными документами, приказами и распоряжениями органов управления здравоохранением, в ведении которых находятся медицинские учреждения, входящие в Центр.

Координационный совет был организован одновременно с образованием Центра. Его решения носят обязательный характер для руководителей медицинских учреждений, входящих в Центр, и рекомендательный – для органов управления здравоохранением, в ведении которых находятся данные медицинские учреждения.

Координационный совет осуществляет свою деятельность в совещательной форме. Периодичность заседаний определяется его председателем, так же, как место и время очередного заседания. В случае необходимости Координационный совет может быть созван по инициативе любого из его членов. Председатель Координационного совета избирается из числа руководителей лечебных учреждений, входящих в состав Центра, большинством голосов в процессе открытого голосования.

Заседание Координационного совета правомочно при полной явке его членов. По спорным вопросам решения принимаются большинством голосов, а в случае равенства голосов решение принимает председатель. Решения оформляются протоколами заседаний.

Экономическая эффективность деятельности Центра Несмотря на автономность ЛПУ, оказывающих внешние медицинские услуги, от муниципальной системы здравоохранения района, важной ресурсосберегающей задачей для ЦРБ Волжского района является управление внешними услугами. Создание Центра явилось одним из вариантов решения данной задачи, поскольку в его рамках происходит осуществление договорных отношений ЦРБ Волжского района с ЛПУ областного центра на оказание внешних услуг с понижающими тарифными коэффициентами (0,75–0,8) для снижения стоимости медицинской помощи при обеспечении потока пациентов в рамках согласованных объемов помощи. Тарифы на медицинские услуги в ЛПУ г. Самары жителям Волжского района в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 20–30% ниже, чем для жителей областного центра.

Таким образом, экономическая эффективность деятельности Центра определяется для ЦРБ Волжского района снижением стоимости внешних услуг, для городских ЛПУ – ростом объемов и поступлением дополнительных финансовых ресурсов несмотря на снижение тарифа. Следует отметить, что до создания Центра потоки пациентов направлялись в ЛПУ преимущественно областного уровня, так что городские ЛПУ участвовали в оказании медицинской помощи жителям района не столь интенсивно.

За период 2001–2006 гг. удельный вес внешних госпитализаций в стационары г. Самары, имеющие договор с ЦРБ Волжского района в рамках Центра, повысился с 22,5% в 2001 г. до 26,7% в 2003 г. и 28,3% в 2006 г.

В 2004–2006 гг. экономический эффект договорных отношений с ЛПУ г. Самары в рамках Центра для ЦРБ Волжского района, рассчитанный как разность между фактической суммой затрат и суммой затрат по полному тарифу в системе обязательного медицинского страхования, составил 2 451 335 руб. (таблица).

Экономическая эффективность деятельности корпоративного территориального медицинского центра для ЦрБ Волжского района

Годы

Фактическая сумма затрат, руб.

Сумма затрат по полному тарифу, руб.

Экономический эффект, руб.

2004

3944547

4564865

620318

2005

5355218

6229867

874649

2006

5888451

6844819

956368

Итого

15188216

17639551

2451335

Таким образом, взаимодействие ЛПУ Волжского района с ЛПУ г. Самары в рамках Центра позволило снизить финансовые затраты на внешние медицинские услуги. В сумме все сэкономленные в процессе работы Центра средства и привлекаемые из муниципального бюджета района ресурсы позволили компенсировать превышение фактических финансовых затрат над плановыми по Территориальной программе государственных гарантий обеспечения населения района бесплатной медицинской помощью с 23% в 2001 г. до 1% в 2006 г.

Медицинская эффективность деятельности Центра

Работа в системе Центра обеспечивает не только экономическую, но и медицинскую эффективность. Взаимодействие с медицинскими учреждениями г. Самары позволяет в значительно большей степени использовать современные эффективные методы диагностики и лечения и приводит к интеграции городских ЛПУ в лечебную сеть сельского района, в результате чего городские муниципальные учреждения начинают выполнять функции второго этапа оказания медицинской помощи – центральной районной больницы.

Результаты анкетирования пациентов и медицинских работников

Важной маркетинговой задачей службы здравоохранения в современных условиях является проведение социологических исследований среди пациентов и медицинских работников.

Оценка пациентами удовлетворенности медицинским обслуживанием – значимый индикатор управления качеством медицинской помощи.

Как свидетельствуют данные опроса 408 пациентов ЛПУ Волжского района в возрасте от 18 лет и старше, почти три четверти респондентов (73,8%) осведомлены о взаимодействии ЦРБ Волжского района с ЛПУ г. Самары в рамках Центра. Улучшение качества оказания медицинской помощи в целом отметили 81,4% респондентов, для 77,1% создание Центра снизило материальные затраты при получении медицинской помощи. Две трети опрошенных (67,1%) заявили об уменьшении очередности оказания плановой медицинской помощи. Более половины пациентов (51,8%) отметили сокращение транспортных издержек при получении медицинской помощи, поскольку городские ЛПУ Центра находятся, как правило, на окраинах города в непосредственной близости к месту проживания пациентов.

Из мнений медицинских работников муниципальной системы здравоохранения Волжского района было проанкетировано 419 респондентов. Одной из перспективных мер по совершенствованию управления медицинской помощью в районе медицинский персонал видит расширение корпоративного сотрудничества с ЛПУ областного центра (70,2% ответов). Значительное большинство сотрудников муниципального здравоохранения (85,4%) осведомлены о взаимодействии ЦРБ Волжского района с ЛПУ г. Самары в рамках Центра. По данным анкетирования, создание Центра существенным образом повлияло на оказание медицинской помощи: улучшило ее доступность (87,2%), снизило общие затраты на внешние медицинские услуги (84,1%), позволило повысить удовлетворенность медицинской помощью со стороны пациентов (80,0%).

Таким образом, выбранный организационно-управленческий подход к развитию службы здравоохранения в сельской местности служит решению задачи повышения качества и обеспечения доступности медицинского обслуживания при рациональном расходовании ресурсов здравоохранения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль