Проблемы высокой смертности в Российской Федерации

7032

К концу прошлого века депопуляция стала одной из наиболее характерных черт демографической ситуации в России. С одной стороны, у нас в стране крайне низкая продолжительность жизни населения по сравнению с таковой в экономически развитых странах и в странах, уровень экономического развития которых близок российскому. С другой стороны, регистрируемые в различных возрастных группах потери населения отличаются от аналогичных показателей в других странах.

К началу нового века Россия отстала по продолжительности жизни от десятка наиболее развитых стран мира. Для мужчин это отставание составило 15–19 лет, для женщин – 7–12 лет. По сравнению с государствами, имеющими практически тот же, что и в России, среднедушевой ВВП, разница в продолжительности жизни составила для мужчин от трех до 11 лет, для женщин – от одного года до пяти лет (В статье использованы материалы сборника: Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерии потери здоровья населения: Научные труды Всероссийской научно-практической конференции. Москва, цНИИОНЗ. 2006).

С 2004 г. изменения продолжительности предстоящей жизни после довольно длительного периода приобрели позитивный характер. В 2006 г. по сравнению с 2000 г. для населения в целом этот показатель увеличился на 1,26 года (у мужчин на 1,34 года, у женщин – на 0,97 года), достигнув 60,37 и 73,23 лет соответственно. Сокращение различий между полами за этот период составило 0,37 года (с 13,23 года в 2000 г. до 12,86 года в 2006 г.). По сравнению с 2005 г. число лет предстоящей жизни увеличилось на 1,3 года, в т. ч. на 1,5 года у мужчин и на 0,84 года – у женщин (табл. 1).

Таблица 1

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении, число лет

Год

мужчины и женщины

мужчины

женщины

2000

65,34

59,03

72,26

2001

65,23

58,92

72,17

2002

64,95

58,68

71,90

2003

64,85

58,55

71,84

2004

65,27

58,89

72,30

2005

65,30

58,87

72,39

2006

66,60

60,37

73,23

Продолжительность предстоящей жизни женщин в Японии, франции, Швеции превышает российский показатель более чем на 10 лет; в Финляндии, Австрии, Германии и Канаде – несколько менее чем на 10 лет (табл. 2). Разница в продолжительности жизни мужчин еще больше: в Японии и Швеции – практически на 20 лет; в Австрии и канаде на 18,0 лет; во франции и Финляндии – почти на 17 лет больше, чем в России. При этом различия в продолжительности жизни женщин и мужчин в развитых зарубежных странах составляет от 4,3 лет до 7,1 года против 12,9 лет в нашей стране.

Таблица 2

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни населения в зарубежных странах, число лет

Страна

Год

женщины

мужчины

Япония

2003

85,3

78,4

франция

2003

83,0

75,9

Австралия

2001–2003

82,8

77,8

Швеция

2004

82,7

78,4

Финляндия

2004

82,2

75,4

Австрия

2004

82,1

76,5

Германия

2004

82,1

76,5

Канада

2004

82,1

77,2

Аналога российскому специфическому положению со смертностью нет ни в развитых, ни в развивающихся странах. Именно по этой причине накопленный в мире позитивный опыт по снижению смертности целесообразно, проанализировав, использовать в современных российских условиях. При этом необходимо выявить причины сложившейся ситуации.

В советский период изменения уровня смертности, по мнению демографов, определялись идеологией достижения однородности общества (предоставление всем членам общества гарантированного минимума социальных услуг – здравоохранения, образования, просвещения и др.). Именно в то время была достигнута достаточно высокая степень социального равенства, что подтверждается, в частности, сокращением различий в показателях здоровья населения. В то время состав асоциальных групп был крайне ограничен, их доля в общей численности населения – незначительной, поэтому эти группы не оказывали заметного влияния на показатели смертности. Вместе с тем, достигнутый уровень равенства обусловил отсутствие стимулов для изменения индивидуального образа жизни, для заботы о собственном здоровье. Сложившаяся система здравоохранения была ориентирована на борьбу преимущественно с экзогенными причинами смерти, обусловленными поведением, образом жизни человека. В этом противоречивость и специфичность процессов советского времени.

В тех условиях под лозунгом социальной однородности общества доля населения, подверженная риску экзогенных причин заболеваемости и смертности, т. е. причин, связанных с психоэмоциональным стрессом, вызванным тяжелыми условиями жизни, антисанитарией, недоеданием, отсутствием необходимой медицинской помощи, неграмотностью и др., сократилась. Однако постепенно на первый план выдвинулись проблемы, в определенной мере обусловленные именно образом жизни. Их решение связано с индивидуальной ответственностью каждого за свое здоровье.

таким образом, в советское время смертность продолжала снижаться в тех возрастных группах и от тех причин, которым уделялось особое внимание в стране (детский возраст, особенно ранний; отдельные болезни органов дыхания, пищеварения, а также инфекционные болезни). На этом фоне смертность от травм и отравлений, сердечно-сосудистых заболеваний, которые еще не осознавались как социально значимые, росла. При отсутствии медицинской и социальной профилактики результат оказался негативным.

Современная государственная медицинская статистика обеспечивает динамическое наблюдение достаточно узкого перечня показателей (материнская, младенческая и перинатальная смертность, смертность в трудоспособном возрасте), характеризующих предотвратимые потери населения. Однако показатель предотвратимости смертельных исходов определяется только в случае репродуктивных потерь и при расхождении клинического и патологоанатомического диагнозов.

Выбор приоритетов снижения смертности связан с адекватной оценкой причин максимального риска, т. е. с необходимостью установить источник наибольших потерь и то, на какие группы населения необходимо направить усилия, кому (или чему) уделить особое внимание, прежде всего с целью сокращения этих потерь. Ответ на этот вопрос не столь очевиден, как может показаться на первый взгляд.

При существующих социальных приоритетах ресурсы здравоохранения в первую очередь направляются на развитие определенных видов медицинской помощи, в службы охраны материнства и детства. Для того чтобы проводить эффективную деятельность по сохранению здоровья и увеличению продолжительности жизни всего населения, требуется мониторинг показателей преждевременной смертности.

В 2006 г., как и в предыдущие годы, структура причин смертности не изменилась: более половины (56,9%) всех случаев вызваны болезнями системы кровообращения, 13,2% – новообразованиями, 13,1% – внешними причинами, т. е. 83,2% всех случаев смерти обусловлены только тремя классами болезней (табл. 3). По сравнению с 2000 г. общая смертность населения России снизилась на 0,6%, в т. ч. связанная с внешними причинами – на 9,4%, с новообразованиями – на 1,9%. Смертность от заболеваний сердца и сосудов продолжала расти (+2,2%).

По сравнению с 2005 г. позитивные изменения в показателях смертности более заметны. При снижении общего уровня смертности на 5,6% произошло сокращение числа умерших от внешних причин на 10,1%, от новообразований – на 0,2% и даже от болезней сердечно-сосудистой системы – на 4,8%.

Таблица 3

Основные причины смертности (на 100 тыс. населения)

Структура причин

2000 г.

2001 г.

2002 г.

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Умерло от всех причин

1529,0

1555,7

1617,2

1644,2

1596,0

1609,9

1520,6

В том числе:

от болезней системы кровообращения

846,1

864,6

907,0

927,5

895,4

908,0

864,8

от новообразований

204,7

202,9

203,1

202,5

201,7

201,2

200,9

от внешних причин

219,0

228,8

235,3

233,6

227,5

220,7

198,5

Особое положение занимает смертность населения в трудоспособном возрасте (табл. 4). Среди причин смертности в этом возрасте внешние (32,2%) по-прежнему остаются ведущими. Доля болезней системы кровообращения несколько ниже (31,6%), доля новообразований составляет 11,7%. При росте смертности населения в трудоспособном возрасте в целом (+2,3%) позитивные сдвиги произошли в уровне смертности от внешних причин (-3,0%) и новообразований (-0,9%). При этом число случаев смерти от болезней сердечно-сосудистой системы в течение рассматриваемого периода в целом увеличилось (+14,3%).

Таблица 4

Основные причины смертности населения РФ в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста)

Структура причин

2000 г.

2001 г.

2002 г.

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Все причины

729,1

745,4

775,6

810,6

807,1

826,5

746,1

болезни системы кровообращения

206,2

212,6

229,6

248,7

251,6

263,5

235,8

Внешние причины

275,7

281,5

285,4

283,9

277,0

269,2

240,0

Новообразования

88,1

86,1

85,0

86,5

87,4

87,9

87,3

Сокращение числа случаев смерти от внешних причин, наблюдаемое с 2003 г., произошло при практически постоянном росте уровня смертности от болезней системы кровообращения, который (впервые после длительного периода роста) снизился в 2006 г. по сравнению с предыдущим годом на 10,5%.

Причины смерти мужчин и женщин трудоспособного возраста имеют существенные различия. На протяжении всего рассматриваемого периода у мужчин внешние причины остаются самой многочисленной группой (табл. 5). На их долю приходится более 33% всех случаев смерти. Доля болезней системы кровообращения – 32,7%; новообразований – 9,8%. таким образом, 76,1% всех случаев смерти обусловлено тремя классами болезней.

Таблица 5

Основные причины смертности мужчин трудоспособного возраста (на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста)

Структура причин

2000 г.

2001 г.

2002 г.

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Все причины

1154,2

1175,3

1221,0

1272,9

1270,0

1300,7

1172,1

болезни системы кровообращения

332,4

340,2

367,5

398,8

406,8

426,4

383,5

Внешние причины

458,6

468,2

472,9

468,2

456,5

444,1

394,2

Новообразования

113,7

108,9

107,9

109,9

112,6

114,4

115,1

В целом за 2000–2006 гг. уровень смертности вырос на 1,5% при заметном сокращении внешних причин (-14,0%), но при росте болезней системы кровообращения (+15,4%) и новообразований (+1,2%). Однако по сравнению с 2005 г. характер изменения показателей более позитивный: при снижении общей (-9,9%) сократилась смертность и от болезней системы кровообращении (-10,1%), и от внешних причин (-11,2%) (они по-прежнему остаются ведущими). Смертность от новообразований, напротив, возросла (+1,2%).

Среди причин смерти женщин трудоспособного возраста (как и мужчин) до 2005 г. лидировали внешние причины (табл. 6). Однако по характеру изменения этих показателей можно было ожидать, что болезни сердечно-сосудистой системы в самое ближайшее время окажутся ведущими. Это и было зафиксировано в 2005 г., когда патология системы кровообращения заняла первое место среди основных причин смертности женщин трудоспособного возраста.

Таблица 6

Основные причины смертности женщин трудоспособного возраста (на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста)

Структура причин

2000 г.

2001 г.

2002 г.

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Все причины

294,9

310,7

326,1

341,7

333,9

337,6

304,4

болезни системы кровообращения

77,2

83,5

90,5

96,5

93,0

95,5

82,7

Внешние причины

88,9

92,8

96,3

96,9

93,6

88,9

80,1

Новообразования

62,0

62,9

61,9

62,7

61,6

60,5

58,5

За рассматриваемый период частота случаев смерти от болезней системы кровообращения выросла (+7,1%) на фоне снижения смертности от внешних причин (-9,9%) и от новообразований (-5,7%). По сравнению с 2005 г. снизились уровни смертности от болезней системы кровообращения (-13,4%), от внешних причин (-9,9) и от новообразований (-3,3), что привело к снижению показателя смертности от всех причин на 9,2%.

Таким образом, уровень смертности мужчин трудоспособного возраста в 2006 г. в 3,8 раза превысил уровень смертности женщин этого возраста, в т. ч. от внешних воздействий – в 4,9 раза, от болезней сердца и сосудов – в 4,6 раза, от новообразований – в 2,0 раза. В 2000 г. это соотношение составляло соответственно 3,9, 5,1, 4,3, 1,8 раза.

Смертность от внешних причин (травмы, отравления, ожоги, убийства, самоубийства, табл. 7), существенно отличается от причин смертности от болезней тем, что возможность снижения уровня внешних причин определяется не только состоянием системы здравоохранения, но и социально-экономическим, техническим развитием страны.

Таблица 7

Смертность от внешних причин (на 100 тыс. населения)

Структура причин

2000 г.

2001 г.

2002 г.

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Внешние причины

219,0

228,8

235,3

233,6

227,2

220,7

198,5

В том числе: случайные отравления алкоголем

25,6

28,4

31,0

31,4

29,7

28,6

23,1

все виды дорожно-транспортных происшествий

27,2

28,1

29,0

30,3

29,1

28,1

26,8

самоубийства

39,1

39,5

38,4

36,1

34,3

32,2

30,1

убийства

28,2

29,6

30,7

29,1

27,3

24,9

20,2

Снижение показателя смертности от внешних причин (-9,4%) по сравнению с 2000 г. в значительной мере обусловлено сокращением смертности от убийств (-28,4%), самоубийств (-23,0%), случайных отравлений алкоголем (-9,8%) и даже от всех видов дорожно-транспортных происшествий (-1,5%). По сравнению с 2005 г. снижение частоты случаев смерти от внешних причин в целом более выражено (-10,1%). При этом сокращение случайных отравлений алкоголем составило 19,2%, убийств – 18,9, самоубийств – 6,5, всех видов дорожно-транспортных происшествий – 4,6%. Доля перечисленных видов несчастных случаев среди всех внешних причин смертности сократилась до 50,5% против 54,8% в 2000 г.

По данным сборника Минздравсоцразвития России “медико-демографические показатели Российской федерации. 2005 год”, средний уровень смертности от внешних причин в 25 странах – членах Европейского союза был в 5,1 раза ниже российского; в Великобритании – в 7,7; в 52 государствах – членах Европейского региона ВОЗ – в 2,7 раза, при дорожно-транспортных происшествиях – в 2,7; 4,9; 2,0 раза соответственно.

Высокая смертность взрослого, особенно мужского, населения – главная особенность структуры причин смертности в России. В большинстве развитых стран этот вид смертности взят под контроль. Нам необходимо перенять их опыт.

В развитых странах начиная с 1960-х гг. удалось добиться нового снижения смертности. Это произошло потому, что были правильно осмыслены конкретные причины, вышедшие на первый план на этапе борьбы за снижение смертности. Этот этап был назван “вторым эпидемиологическим переходом” или “второй эпидемиологической революцией”. В отличие от первого, новый этап связан с тем, что смерть от болезней системы кровообращения, новообразований, других хронических болезней, а также от внешних причин наступает во все более старшем возрасте.

Зарубежные авторы подчеркивают, что успехи в борьбе с болезнями и смертностью получены в основном благодаря изменениям в образе жизни людей, в их отношении к своему здоровью.

В других странах еще в 1950-х гг. со стороны общественности стали выдвигаться требования усилить охрану окружающей среды, защиту от несчастных случаев, индивидуальную профилактику болезней и пропаганду здорового образа жизни. Система здравоохранения и население как бы меняются местами: инициатива переходит к населению, поскольку источники опасности для здоровья и жизни сегодня часто находятся вне сферы прямого влияния медицины – в питании, окружающей среде, в привычках, поведении и стиле жизни. Именно поэтому новая стратегия борьбы со смертностью требует, чтобы на смену пассивному принятию проводимых органами здравоохранения мер (массовой вакцинации, массовых осмотров и др.) пришла заинтересованная индивидуальная активность самого населения, направленная на оздоровление среды обитания, всего образа жизни, заботу о своем здоровье, искоренение вредных и внедрение полезных привычек и др.

В значительной мере все это произошло в зарубежных странах, потребовав соответствующих перемен и в медицинской науке, и в системе здравоохранения. Стала развиваться эпидемиология неинфекционных заболеваний и даже несчастных случаев, изменились требования к профессиональной подготовке специалистов здравоохранения.

Снижение смертности от внешних причин в западных странах не было итогом деятельности полиции или каких-то других органов. Во многом оно было результатом научного осмысления проблемы, например, с инфекционными заболеваниями. были разработаны меры профилактики несчастных случаев, которые, как и многие болезни, стали рассматриваться как управляемые и устранимые.

В 1960-х гг. в развитых странах большое значение в системе охраны здоровья приобрел новый тип профилактики, при котором речь идет о поощрении привычек, способствующих уменьшению риска нарушений здоровья неинфекционного происхождения, особенно сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Щадящий режим питания, достаточный сон и физические упражнения, отказ от курения и умеренность в потреблении алкоголя – эти “здоровые привычки” должны были повлечь за собой удлинение продолжительности жизни, что и произошло. Снижение смертности и рост продолжительности жизни в западных странах возобновились, во многом превзойдя ожидания начала 1960-х гг.

Значительное снижение смертности в развитых странах достигнуто в результате глубоких изменений не только в индивидуальном поведении человека, но и в отношении общества, государства к охране здоровья и жизни людей, что нашло отражение в росте затрат на нужды здравоохранения. Рост затрат на охрану здоровья – свидетельство значительных перемен во всей системе общественно-индивидуальных ценностей.

В России делают только первые, довольно робкие шаги по изменению системы финансирования здравоохранения, утвердив национальные проекты, введя родовые сертификаты и материнский капитал. Однако пока сохраняется финансирование охраны здоровья по остаточному принципу. Пренебрежение ценностью человеческой жизни как на уровне государства, так и на общественном уровне и даже в индивидуальном сознании сохраняется. Роль средств массовой информации в деле пропаганды здорового образа жизни пока трудно оценить как положительную.

Основываясь на зарубежном опыте, можно выделить основные направления деятельности по снижению смертности в Российской федерации: улучшение условий жизни населения, борьба с бедностью, пропаганда здорового образа жизни, трансформация здравоохранения в систему охраны здоровья.

Об отдельных проблемах одного из направлений – высокой смертности при сердечно-сосудистой патологии – мы предполагаем продолжить разговор в дальнейшем.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль