Первичная медико-санитарная помощь: какой она должна быть?

6475

Как известно, структурно любое общество как система состоит из целого ряда подсистем, которые должны быть функционально связаны между собой. В качестве таких подсистем можно рассматривать отдельные отрасли (сельское хозяйство, промышленность, оборона, здравоохранение, образование и др.).

Охрана здоровья и медицинская помощьЭти подсистемы должны в конечном итоге отвечать перед обществом за определенный общественный критерий, без которого невозможно сохранение и развитие общества или государства.

К их числу относятся, например, состояние энерговооруженности, уровень обороноспособности, состояние здоровья, уровень образования и т. д.

Для количественной оценки по каждому критерию должны быть разработаны стандарты (изменяющиеся во времени и по мере их достижения), надзор за соблюдением которых является “полицейской” функцией государства.

Целесообразно вывести все надзорные структуры из подчинения министерств и ведомств, создать единый надзорный орган и подчинить его непосредственно первому лицу в государстве.

По каждому общественному критерию в ответственной за него подсистеме следует разработать соответствующие требования к функционированию других подсистем.

Например, в здравоохранении необходимо разработать требования к другим подсистемам по критерию здоровья населения, что шире тех функций, которые возложены сейчас на санитарно-эпидемиологическую службу.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Именно тогда штаб отрасли сможет с полным правом именоваться министерством здравоохранения (т. е. министерством охраны здоровья), а не министерством медицинской помощи (каковым оно является пока по существу).

Охрана здоровья и медицинская помощь

Не случайно в ст. 41 конституции Рф охрана здоровья и медицинская помощь обозначены раздельно, и именно в соответствии с конституцией Рф государство гарантирует каждому человеку охрану и укрепление здоровья, а также бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Отсюда следует, что медицинская помощь не тождественна охране здоровья и является лишь ее составной частью.

Это подтверждает и определение понятия “охрана здоровья граждан”, даное в ст. 1 Основ законодательства Рф об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1. там записано, что это – совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Первичная медико-санитарная помощь: какой она должна быть?Из предоставленной совокупности мер здравоохранение несет отверственность только за меры медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера. При этом система охраны здоровья может быть реализована только через первичную медикосанитарную помощь.

  1. Первичная помощь (Primary Care)

Домедицинская помощь. Учителя школ, воспитатели детских садов, работники ГИбДД, пожарные, парамедики и др. – все те, кто имеет дело с массовыми скоплениями людей или в профессиональной деятельности которых может возникнуть угроза жизни и здоровью людей, – должны владеть основами оказания первой помощи:

  • уметь остановить кровотечение;
  • привести в чувство;
  • вывести из состояния травматического шока;
  • наложить иммобилизирующую повязку;
  • вовремя вызвать врача.

Всему этому их надо научить.

  1. Первичная медицинская помощь (Primary Medical Care)

Это фактически первичная доврачебная (или медсестринская) помощь, при оказании которой требуются широкий набор знаний и соответствующая квалификация. Специально подготовленные медсестры и другой средний медицинский персонал должны владеть навыками оказания ургентной помощи до прибытия врача.

Кстати сказать, роль медсестер во всех развитых странах в последние годы существенно возросла. Фктически:

  • они ведут первичный прием пациентов в амбулаторных условиях;
  • осуществляют массовую и индивидуальную медицинскую работу на дому;
  • проводят вакцинацию;
  • выполняют вызовы на дом и лишь затем, в случае необходимости, приглашают врача к пациенту;
  • ведут группы (школы) здоровых пациентов и группы пациентов, страдающих диабетом, гипертензией, остеохондрозом, бронхиальной астмой, различными зависимостями и т. д., в которых пациенты учатся жить с наличием хронической болезни;
  • организуют работу по восстановлению здоровья и трудоспособности и по интегрированному медицинскому уходу.

Очень многое в профилактической и лечебной помощи в современном мире зависит от медсестер. Соответственно требованиям времени на протяжении уже многих лет ведется подготовка медсестер с высшим медицинским образованием.

  1. Первичная медико-санитарная помощь, сокращенно (Primary Health Care) 
Первичная забота о здоровье.

Первичная медико-санитарная помощь

Итак, что же на самом деле представляет собой ПМСП, какой она должна быть и как при этом использовать накопленный позитивный опыт ее правильной организации? мне удалось в свое время тщательно изучить опыт многих стран (США, Великобритании, Испании, Германии, Голландии, финляндии, Швеции, Норвегии, Австралии и др.), что позволяет представить оптимальную модель организации помощи.

Со дня принятия Алма-Атинской декларации ВОЗ в 1978 г. прошло 30 лет. Она еще долго будет служить ориентиром для развития медико-санитарной помощи в мире, поскольку пока ни одна страна не достигла высокой планки всеобъемлющего характера ПМСП.

В декларации записано, что первичная медико-санитарная помощь – это зона первого контакта отдельных лиц, семьи и общины с системой охраны здоровья.

  • Она максимально приближает медико-санитарную помощь (т. е. первичную заботу о здоровье) к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения.
  • Она нацелена на решение медико-санитарных проблем в общине и обеспечивает соответственно службы оздоровления, профилактики, лечения и реабилитации.

Отсюда следует, что:

  • Во-первых, ПМСП фокусируется на общине (коммуне) – компактно проживающих, например, в микрорайоне.
  • Во-вторых, ПМСП является всеобъемлющей, предоставляется всем слоям населения, учитывает и влияет на факторы, находящиеся вне пределов прямого контроля со стороны традиционного здравоохранения.

Нередко многие рассматривают только медицинскую составляющую помощи, что в принципе неверно, поскольку ПМСм – составная часть системы охраны здоровья, ее первичный уровень, а не первичный уровень медицинской помощи.

Как правильно записано в отчете проекта “ЗдравПлюс” (С. фостер, Р. фили, Р. Лейнг, С. Алкенбрак, 2003):

Проблемы со здоровьем требуют комплексных решений, а не просто медицинского лечения – в чем, собственно, и состоит основная задача первичной медико-санитарной помощи.

  • Жилье;
  • питание;
  • работа;
  • социальная поддержка.

Все эти факторы играют очень важную роль в деле улучшения здоровья людей. Врачей, к сожалению, не обучают навыкам координирования работы всех этих служб, да они обычно и не хотят этим заниматься. Вот почему все больший акцент делается на принципе групповой практики (работа в команде). Медсестры и социальные работники будут расширять возможности медико-санитарной помощи, что позволит заняться решением проблем, лежащих вне границ системы здравоохранения.

Как не вспомнить слова Гиппократа, который справедливо считал, что болезни легче (и дешевле) предупредить, чем их затем лечить!

Медико-санитарные проблемы по оценке ВОЗ

В п. 3 гл. 8 Алма-Атинской декларации ВОЗ представлен широкий спектр медико-санитарных проблем, подлежащих решению именно на этом уровне системы охраны здоровья, – от рационального питания и доброкачественного водоснабжения до лечения, восстановления здоровья и трудоспособности.

Такая широкая деятельность характеризует систему охраны здоровья и служит отличием от традиционного здравоохранения, которое фактически занимается, в основном, медицинской деятельностью.

Что входит в понятие здравоохранение

Даже далеко не самое лучшее определение здравоохранения, приведенное в проекте закона о здравоохранении в РФ, гораздо шире и определяет его как “совокупность органов управления здравоохранением, организаций здравоохранения и практической деятельности в области здравоохранения, взаимодействующих в целях профилактики заболеваний, сохранения, укрепления здоровья граждан и оказания им медицинской помощи”. между тем основу здравоохранения составляет взаимодействие “врач – пациент” (где пациент – любой человек, попавший в сферу деятельности здравоохранения), а все остальное (органы управления, учреждения, оснащение и т. д.) – лишь надстройка, обеспечивающая это взаимодействие.

Задачи первичной профилактики ПМСП

В задачи системы охраны здоровья на местном уровне (по критерию здоровья), а значит и в задачи первичной помощи, в области первичной профилактики входят:

  1. Приближение к компактно проживающему населению сети магазинов с товарами повседневного спроса, аптек, учреждений, оказывающих ПМСП, и оздоровительных учреждений, школ и дошкольных учреждений, учреждений бытового назначения, общественного транспорта и т. д.
  2. Улучшение жилищно-коммунальных условий, уменьшение загрязнения окружающей среды, улучшение качества воды, воздуха и почвы.
  3. Улучшение экологии и биогеоценозов на местном уровне, проведение озеленения и благоустройства территории, создание мест культурного отдыха.
  4. Улучшение структуры и качества питания, усиление контроля за безопасностью потребляемых продуктов, расширение качественного общественного питания.
  5. Повышение уровня культуры и образования, содействие занятости детей и подростков по их интересам, организация их отдыха и создание условий для массовых занятий физкультурой (локальные стадионы и спортивные площадки разного назначения, бассейны, катки, лыжни, спортивные секции и т. д.).
  6. Укрепление семьи, воспитание (и мотивация) детей быть здоровыми с созданием соответствующих условий и последующей профилактикой (чтобы предупредить у них возможные нарушения здоровья).
  7. Профилактика правонарушений.
  8. Активизация движения за здоровый и подвижный образ жизни, разработка прогулочных маршрутов, формирование устойчивой привычки к “здоровому” поведению.

Эти задачи, безусловно, входят в компетенцию местных органов власти, но координирующая роль в их организации по критерию здоровья, как отмечалось, принадлежит ПМСП.

Дополнительные задачи первичной профилактики ПМСП

  1. Борьба с наркоманией, курением, алкоголизмом, профилактическая работа с детьми и подростками.
  2. Санитарное образование населения, повышение уровня их санитарной культуры и грамотности, в первую очередь, в организованных коллективах.
  3. Борьба с проституцией, венерическими заболеваниями и СПИДом.

Обучение населения самообследованию и самопомощи

  1. ПМСППроведение массовых оздоровительных мероприятий, дней здоровья.
  2. Обучение населения и создание специальных групп здоровья и школ для страдающих хроническими болезнями.
  3. Подготовка и распределение специальной литературы, разработка кодекса здоровой жизни (по примеру Салернского кодекса здоровья, написанного в XIV в. философом и врачом Арнольдом из Виллановы), в котором давались бы рекомендации:
  • по сохранению и укреплению здоровья;
  • по самообследованию и самопомощи;
  • по фитотерапии и народной медицине;
  • по улучшению физического и психоэмоционального состояния и т. д. – с тем, чтобы такая литература была в каждой семье.

Вторичная профилактика болезней

В области вторичной профилактики болезней, нарушений и травм задачами системы охраны здоровья являются:

  1. Предварительные обследования отдельных групп населения, проведение необходимой экспертизы.
  2. Организация и проведение вакцинации и иммунизации.
  3. Проведение профилактических, целевых и периодических обследований, скринингов, направленных на возможно раннее выявление заболеваний, а также диспансеризации здоровых и больных.

Задачи первичной амбулаторной помощи

  1. Организация парамедицинского и медсестринского патронажа, создание межобщинных (муниципальных) домов сестринского ухода и хосписов.
  2. Ведение амбулаторного приема пациентов по синдромальному принципу (в соответствии с классификацией WONCA – Всемирной ассоциации врачей общей практики и семейных врачей) и в необходимых случаях направление пациентов на консультации к врачам-специалистам.
  3. Организация медицинской помощи на дому, в первую очередь медсестринской, а также неотложной.
  4. Организация восстановления здоровья и трудоспособности, реабилитации и интегрированной медицинской помощи.

Общая врачебная практика (ОВП)

Организация и координация всей ПМСП, реализующей межведомственный, межсекторальный подход к охране здоровья компактно проживающего населения, вовлечение в эту работу добровольцев и активистов ДЭЗов, кондоминиумов и муниципальных образований остается за главным институтом ПмСП – общей врачебной практикой (ОВП).

Исходя из отмеченных выше задач, в ОВП не менее 75–80% объемов работ и затрат времени должно отводиться на профилактическую и координирующую деятельность.

Для этого ОВП должна поддерживать постоянные контакты:

  • с местными органами власти;
  • социальной службой;
  • санэпидслужбой;
  • аптечной сетью;
  • центрами медицинской профилактики и другими лечебно-профилактическими учреждениями.

В постсоветский период фактически была разрушена вся профилактическая работа со школьниками, представителями ведущих профессий и групп населения, в медико-санитарных частях предприятий, что необходимо восстанавливать в самое ближайшее время.

Первичная медико-санитарная помощь: какой она должна быть?

Еще Н.И. Пирогов говорил, что будущее принадлежит медицине предупредительной. И далее (а это редко цитируется): “Главное предназначение врача заключается в научении людей быть здоровыми и в лечении тех, кого не удалось научить этому”.

Лечебная работа врача общей практики

Что касается непосредственно лечебной работы в ОВП, то она имеет существенные отличия от таковой в участковой службе.

Если участковый терапевт должен вначале поставить диагноз (на диагностические исследования уходит не менее трех дней, а болезнь за этот период не останавливается), а затем назначить адекватное лечение, то врач общей практики (ВОП) при первом же контакте с пациентом старается облегчить его состояние, воздействуя на симптомы и синдромы.

Отличие классификации WONCA от МКБ-10

В классификацию WONCA входят разнообразные симптомы и синдромы, многим из которых (например, боль в спине) посвящены многочисленные конференции и симпозиумы. Этим данная классификация принципиально отличается от мкб-10.

В классических учебниках по ОВП приводится перечень наиболее часто встречающихся у пациентов проблем:

  • боль в животе;
  • диспепсия;
  • беспокойство;
  • тревожность;
  • боль в спине;
  • боль в груди;
  • кашель;
  • дерматиты;
  • головная боль;
  • боль в ушах;
  • инфекции мочевых путей;
  • ожирение;
  • гипертензия и др.).

Проведенный сравнительный анализ работы ВОП и участковых терапевтов показал, что даже при далеко не полной организации работы ВОП они демонстрировали гораздо лучшие результаты по всем аспектам деятельности, включая удовлетворенность пациентов. Это было в Самаре, Екатеринбурге и ряде других городов.

Первичная медико-санитарная помощь: какой она должна быть?Пациенты у ВОП удовлетворены в 2 раза чаще, чем у участковых терапевтов. ВОП за счет более широкой подготовки направляют пациентов на консультации к врачам-специалистам в 3 раза реже, при этом самочувствие пациентов ВОП улучшалось в 2 раза чаще, чем пациентов, наблюдавшихся у участковых терапевтов.

Важное отличие в лечебной практике ВОП – в других странах (например, в Голландии) он несет ответственность (моральную, правовую и материальную) за пациента, где бы тот ни находился.

Практика организации лечебного процесса врача общей практики в Голландии

  1. В Голландии ВОП не посылает своего пациента в больницу по направлению (т. е. по бумажке, которой не поверит ни один врач стационара и начнет обследование заново), а сам его отвозит.
  2. Вместе с будущим лечащим врачом стационара, который впервые видит данного пациента, они определяют план обследования и лечения.
  3. Без согласования с ВОП врач стационара не имеет права внести в этот план какие-либо коррективы. более того, без ВОП он не может выписать больного из стационара, так как врач общей практики может сказать, что не примет выписываемого под свое наблюдение, поскольку в стационаре больного не долечили.

При такой системе больницы представляют собой место для интенсивного круглосуточного лечения и ухода. Там не станут делать в стационарных условиях операции, которые можно произвести в дневном стационаре (а таких операций – не менее 20–25%).

Правда, готовят ВОП в других странах гораздо дольше, чем у нас, – от двух до пяти лет после получения диплома о высшем медицинском образовании, после чего будущий врач общей практики сдает экзамен и получает лицензию на самостоятельную деятельность.

В программу подготовки ВОП входят:

  • клинические (общего типа и специализированные);
  • параклинические дисциплины.

В Англии, например, врачей учат взаимодействию с местными органами власти, в США значительное число часов отводится психологии (например, инвалид и его психология, язвенный больной и его психология и т. д.).

Подготовка врачей общей практики в России

Не вдаваясь в детали додипломного и последипломного образования, отметим, что благодаря усилиям академика РАмН И.Н. Денисова были утверждены специальность 040110, минимальная программа обучения в клинической ординатуре и классификационные характеристики ВОП, программа переподготовки, а также соответствующий профессиональный образовательный стандарт.

Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) утвержден приказом минздравсоцразвития России от 17.01.2005 № 84.

В ОВП помимо ВОП могут работать также:

  1. фельдшер
  2. акушерка
  3. зубной врач
  4. психолог
  5. медсестры:
  • на приеме;
  • патронажная;
  • физиотерапевтическая;
  • обученная медико-санитарной работе;
  • в дневном стационаре;
  • по интегральному уходу или совмещающая эти функции
  1. санитарки и др.

Организация центров общей врачебной (семейной) практики

При таких условиях это можно будет назвать центром общей врачебной (семейной) практики, положение об организации деятельности которого утверждено приказом минздрава России от 20.11.2002 № 350.

Примерный табель оснащения центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики, утвержденный приказом минздрава России № 350, а также штатные нормативы медицинского и другого персонала центра общей врачебной (семейной) практики, утвержденные приказом минздрава России от 21.03.2003 №112, нуждаются в совершенствовании и пересмотре.

Наилучшая юридическая основа работы ВОП – тройственный контракт между ВОП, местным органом власти (все, что связано с первичной профилактикой) и вышестоящим медицинским учреждением (вторичная профилактика, первичная амбулаторная помощь, обеспечение качества медицинской помощи) при соответствующей оплате труда.

Читайте также в журнале «Здравоохранение»

В этом контракте в основной части должны быть обозначены:

  1. численность;
  2. структура обслуживаемого населения (например, в Англии каждая возрастная группа имеет свой коэффициент потребления, влияющий на оплату труда ВОП:
  • 0–1 год – 3,7;
  • 2–4 года – 2,7;
  • 5–18 лет – 2,2;
  • 19 лет – 44 года – 1,0;
  • 45–49 лет – 2,2;
  • 60 лет и старше – 3,2;
  1. перечень видов и объемов работы.

В дополнительной части:

  1. прием пациентов на дому во внерабочее время;
  2. участие в массовых кампаниях и т. д.

Оплата врачей первичной медико-санитарной помощи

ПМСПОтдельно должна быть предусмотрена доплата за качество работы (кстати, в царской России в 1903 г. врачи в среднем получали 1600 руб. в год (земский врач – 1362 руб., военный врач – до 1444 руб., городской врач – 1220 руб., уездный сельский врач – до 1800 руб., железнодорожный врач – 1968 руб.), что при пересчете цен на товары и услуги (например, пуд говядины тогда стоил 4 руб.) в нынешнее время составляет свыше 50 тыс. руб. в месяц. Это явилось бы достойной оплатой врачебного труда).

Необходимо учитывать, что здоровье человека не имеет рыночной стоимости, а медицинская помощь не является товаром и предметом торговли и из нее нельзя извлекать прибыль, ибо тогда медицина заканчивается и начинается бизнес.

Платные услуги целесообразно сосредоточить в частных медицинских учреждениях, поскольку между врачом и пациентом не должно быть денежных отношений и врач не должен рассматривать пациента в качестве источника своих доходов.

Опыт показывает, что даже в частных стоматологических клиниках врач направляет через кассу каждого 5–8-го пациента, поскольку оплата через кассу невыгодна ни пациенту, ни врачу.

По мнению многих известных зарубежных специалистов (R. Saltman, J. Figueros, M. Vienonen и др.), внедрение рыночных отношений в здравоохранение является делом аморальным. В связи с созданием в США управляемой медицинской помощи без какой-либо конкурентной среды самая, можно сказать, рыночная страна демонстрирует отход от рынка при оказании медицинской помощи.

Финансирование ОВП

Финансирование ОВП целесообразно осуществлять по подушевому нормативу с учетом частичного фондодержания.

В таком виде ОВП может быть организована не только на селе, но и в городах, где поликлиники будут состоять из центра ОВП и консультативно-диагностического центра, в котором врачи-специалисты будут работать в качестве консультантов ВОП, не ведя самостоятельного приема.

Тем, кто считает необходимым сохранить организацию амбулаторной помощи в нынешнем виде, можно напомнить о результатах многочисленных опросов. Они показывают, что половина городских жителей абсолютно не удовлетворена амбулаторной помощью, ее доступностью и качеством.

Исследования показали, что треть всех посещений врачей-специалистов необоснованны, а еще 40% посещений этих врачей мог бы взять на себя подготовленный врач общей практики.

Таким образом, число врачей специалистов в амбулаторно-поликлинических учреждениях со временем может быть уменьшено, и при сохранении того же фонда оплаты труда плата врачам может быть существенно повышена.

Постепенно произойдет переток врачебных кадров в ПМСП, в которой в других странах занято до 60% всех врачей. Исследование, проведенное Л. Ши в 50 штатах и округе колумбия (США), показало, что именно от числа врачей “первого контакта” (а не общего числа врачей или врачей-специалистов) зависят показатели здоровья населения, и в частности – смертность и средняя продолжительность жизни. когда после распада СССР в финляндии разразился связанный с этим финансово-экономический кризис, там были вынуждены значительно сократить численность штатов всех социальных служб, включая здравоохранение.

В неизменном объеме осталось лишь оказание ПМСП, что не привело к ухудшению здоровья населения.

Согласно известному Левенхорстскому определению 1974 г. (Leewenhorst group) ВОП – это выпускник медицинского колледжа (вуза), имеющий лицензию, который оказывает индивидуальную, первичную и непрерывную помощь отдельным людям, семьям и обслуживаемому населению, независимо от их пола, возраста и вида заболевания. В этом определении фактически подчеркнуто, что ВОП имеет дело со всеми прикрепленными пациентами (детьми, подростками, взрослыми и пожилыми) и практически со всеми проблемами пациентов.

Однако это возможно лишь при условии соответствующей дои последипломной подготовки по широкому спектру дисциплин и при наличии соответствующего разрешения на самостоятельную деятельность в виде лицензии. В нашей стране пока лицензию получает учреждение (руководство которого должно на самом деле доказать соответствие учреждения необходимым условиям – пройти аккредитацию, а не лицензирование), что может нанести вред пациентам и выделяет нас из остального мира не в лучшую сторону.

Многие другие определения квалифицируют ВОП лишь как клинициста, что не соответствует задачам ПМСП  (первичной медико-санитарной помощи). В этом отношении более точным, хотя и не совсем полным, является определение F. Olesen, опубликованное в 2000 г. в британском медицинском журнале (ВмJ).

Из этого определения следует, что ВОП – подготовленный специалист для работы на линии фронта системы охраны здоровья и для принятия первоначальных шагов по обеспечению помощи по тем проблемам здоровья, которые имеются у населения. И далее: “ВОП осуществляет профилактику, диагностику, лечение, уход и облегчение, используя и интегрируя биомедицинские науки, медицинскую психологию и медицинскую социологию”.

Специалисты Европейского регионального бюро ВОЗ неоднократно подчеркивали, что ВОП занимается проблемами здоровья (и факторами, на него влияющими) всего обслуживаемого населения и одновременно нацелен на конкретного человека, а не на болезнь. Это еще раз подчеркивает, что ВОП – это не только и не столько клиницист.

Полагаю, что если такой врач будет хорошо подготовлен по педиатрии (что позволит ему рассматривать проблемы здоровья семьи в целом), а педиатр будет выступать в качестве консультанта для такого врача, то все скептические мнения относительно развития ОВП в стране просто исчезнут.

В тех странах, где существует ПМСП именно в таком виде, уровень здоровья людей намного выше. там, напротив, стараются выявлять заболевания на ранних стадиях, не допускать хронизации патологии, перехода заболевания в более тяжелую стадию или более тяжелое заболевание, что требует очень дорогостоящего лечения в высокотехнологических центрах.

В соответствии с изложенным распределение потока пациентов, врачей и финансовых средств в настоящее время и на перспективу представлено в таблице.

Распределение потока пациентов и ресурсов в настоящее время / на перспективу,%

Вид помощи

Поток пациентов

Число врачей

Финансовые средства

  1. ПМСП

45/100

10/45

10/35

  1. Амбулаторная специализированная

30/20

20/10

20/15

  1. Стационарная общая

18/15

40/28

30/22

  1. Стационарная специализированная

7/5

30/14

38/18

  1. Высокотехнологичная

0,01/0,05

0,1/1,0

2/4

  1. Интегрированный медицинский уход

–/10

–/2,0

–/6

Таким образом, в перспективе должно быть предусмотрено существенное укрепление ПМСП, через которую фактически должны проходить все 100% пациентов.

Альтернативы правильно организованной медико-санитарной помощи и подготовленному в соответствии с международными требованиями персоналу ОВП (вбщей врачебной практики) практически нет, и ПМСП (первичная медико-санитарная помощь) как основное профилактическое звено должна занять достойное место в перспективной стратегии развития здравоохранения.

Кроме того, при разработке перспективной стратегии необходимо иметь в виду, что система здравоохранения не должна быть разобщенной по уровням (федеральный, субъекта РФ и муниципальный). Она должна быть единой и централизованной (за исключением ПМСП, которая на локальном уровне выполняет функции системы охраны здоровья).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль