Проблемы “платности” при оказании высокотехнологичной медицинской помощи: взгляд из региона

4708

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи(ВМП) определяется рядом нормативных документов, которые достаточно полно регламентируют порядок ее предоставления. Однако на практике органы управления здравоохранением субъектов Российской федерации и пациенты сталкиваются с рядом проблем, основная из которых – взимание с пациента под различными предлогами денежных средств за бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь, гарантированную государством, при ее оказании в федеральных медицинских учреждениях.

С пациента, имеющего талон-направление на высокотехнологичную медицинскую помощь и вызов, в ряде федеральных медицинских учреждений взимают плату за очную консультацию перед госпитализацией. С одной стороны, есть стандарты оказания ВМП (разработанные и утвержденные, правда, не по всем видам), гарантия оказания бесплатной медицинской помощи в государственных медицинских учреждениях, с другой стороны – плата за консультацию (не платишь за консультацию – не получаешь ВМП).

Сходная ситуация – с оплатой анализов и инструментальных методов обследования перед госпитализацией. Естественно, пациент должен прибыть в федеральное медицинское учреждение обследованным. Если он что-то упустил, то предложение проведения обследований за плату вполне законно. Но речь в данном случае идет об обследованных пациентах, у которых на руках все необходимые анализы. В параклинических подразделениях федеральных медицинских учреждений пациента под различными предлогами заставляют повторно перед госпитализацией проводить лабораторные и рентгенологические исследования, взимая за это плату под видом предоставления платных медицинских услуг или услуг в рамках добровольного медицинского страхования. Все вышеназванные медицинские услуги входят в стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи и могли быть проведены в рамках ее оказания.

В федеральных медицинских учреждениях также выставляют различные требования по количеству обследований перед госпитализацией (их перечень – до 20 пунктов по одному виду ВМП в зависимости от федерального медицинского учреждения). Данные обследования требуют дополнительных средств – из бюджетов муниципальных образований и субъекта Российской федерации и средств обязательного медицинского страхования, которые чаще всего не покрывают истинных затрат медицинских организаций на проведение обследований и компенсируются за счет средств пациентов. И это происходит несмотря на то, что, например, в Ивановской области в соответствии с приказом Департамента здравоохранения руководителям медицинских организаций предписывается организовать по месту жительства пациента проведение необходимых исследований и подготовку медицинской документации, указанной в вызове на госпитализацию из медицинских организаций, оказывающих ВМП.

Отдельного рассмотрения требуют поступающие от федеральных медицинских учреждений предложения по оплате субъектом Рф расходных материалов и лекарственных средств при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования во многих субъектах Российской федерации на защиту прав пациентов в последнее время все чаще и активнее встают страховые медицинские организации. Все вопросы в обращениях граждан, возникающие при выставлении счетов за оказанную ВМП, переправляются в органы управления здравоохранением субъектов Российской федерации, и они вынуждены ими заниматься, несмотря на то, что это не входит в их прямую компетенцию.

Вопросы с выставленными счетами можно решить несколькими путями: 1) оплатить счета из средств областного бюджета, как это делается во многих субъектах Российской федерации; 2) найти спонсоров;

3) предложить пациенту самостоятельно решить данный вопрос; 4) направить пациента в другое медицинское учреждение; 5) настоять на лечении за счет средств федерального бюджета в данном учреждении.

Очень многое зависит от возможностей бюджета и количества средств на оплату вышеупомянутых счетов, а также от численности и квалификации специалистов в органах управления здравоохранением субъектов Российской федерации, непосредственно занимающихся направлением на высокотехнологичную медицинскую помощь.

В последнее время стало меньше пациентов, которые обращаются за оплатой счетов, выставленных за лекарственные средства, применяемые при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных учреждениях. Вместе с тем участились случаи, когда пациентов обследуют и при выписке рекомендуют препарат, лечение которым необходимо провести за счет средств бюджета по месту жительства. И это при том, что стоимость курса лечения исчисляется сотнями тысяч рублей, и формально лечение может быть проведено в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета. В некоторых федеральных учреждениях пациентов не берут на курсовое лечение, ограничиваясь уточнением диагноза и определением показаний для назначения препарата. к сожалению, в дотационных регионах с ограниченным финансированием возникают большие сложности с обеспечением лечения таких пациентов согласно заключению специалистов федеральных медицинских учреждений.

Считаем неправомерным взимать с пациента оплату за проживание в пансионате или за нахождение в стационаре в период оказания ему высокотехнологичной медицинской помощи. Речь идет не об оплате более комфортных условий, на которые пациент может претендовать за дополнительную плату, а просто за нахождение в стационаре (пансионате) в период оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В некоторых случаях взимание платы за проживание объясняется отсутствием собственного стационара или отнесением лечения пациента в федеральном медицинском учреждении к амбулаторно-поликлинической помощи.

Высокотехнологичная медицинская помощь – это комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях стационарас использованием сложных и (или) уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий, и формально пациент не должен платить за нахождение на круглосуточной койке.

Мы видим решение всех перечисленных выше проблем в скорейшем завершении разработки и в утверждении стандартов оказания всех видов высокотехнологичной медицинской помощи, а также в контроле (в т. ч. финансовом) за их исполнением. Необходимо разработать и утвердить стандарт обследования пациента на уровне субъекта Российской федерации. Стандарт должен содержать обязательный минимальный перечень исследований, которые пациенту необходимо провести перед госпитализацией для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Положительным моментом является то, что с 2007 г. медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской федерации и муниципальных образований, допущены к выполнению государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской федерации за счет средств федерального бюджета. На 2008 г. объем государственного задания для таких учреждений увеличен.

Впервые в 2007 г. жители Ивановской области имели возможность получить высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета в государственных учреждениях здравоохранения Владимирской и Ивановской областей в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, определенного федеральным агентством по высокотехнологичной медицинской помощи Российской федерации, по профилям ВМП: нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия.

В 2007 г. высокотехнологичную медицинскую помощь в Ивановской области за счет средств федерального бюджета оказывали ОГУЗ “Ивановская областная клиническая больница” (Окб), ОГУЗ “Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн”. финансирование Ивановской Окб составило 22,05 млн руб., оказана помощь 200 пациентам (150 из них – жители Ивановской и по 25 – Владимирской и костромской областей). финансирование госпиталя составило более 5,5 млн руб., оказана помощь 85 пациентам (70 жителям Ивановской области и 15 жителям костромской). Государственное задание выполнено в полном объеме, все необходимые отчеты направлены в установленные сроки. Всем пациентам лечение было проведено бесплатно.

За счет средств бюджета Ивановской области в 2007 г. дорогостоящие и высокотехнологичные виды медицинской помощи на сумму 46,0 млн руб. оказывались жителям Ивановской области в соответствии с областной целевой программой “Дорогостоящие медицинские технологии (2007–2009 гг.)”. Реализация программы 2007 г. позволила провести операции по замене крупных суставов 40 пациентам (в 2006 г. за счет средств областного бюджета было пролечено только три пациента); значительно увеличить количество интервенционных вмешательств (133 операции коронарной ангиопластики со стентированием против трех в 2006 г.; 344 коронарографии против 335 в 2006 г.; 57 операций по имплантации электрокардиостимуляторов против 29 в 2006 г.).

В 2007 г. число пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета, выросло на 45% по сравнению с 2006 г. В медицинские организации, оказывающие ВМП за счет средств федерального бюджета, направлены документы 2141 пациента (за 2006 г. – 1476 пациентов), из них на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направлены 1923 пациента (за 2006 г. – 1325 пациентов); в листе ожидания по состоянию на 1 января 2008 г. состоял 241 человек, в т. ч. 30 детей.

ОГУЗ “Ивановская областная клиническая больница” и ОГУЗ “Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн” приказом минздравсоцразвития России от 28.12.2007 № 812 включены в перечень медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской федерации и муниципальных образований, участвующих в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 г.

В последнее время пациенты все чаще отказываются от лечения в федеральных медицинских учреждениях, где требуют дополнительной оплаты высокотехнологичной медицинской помощи сверх выделяемых федеральных средств.

В Департаменте здравоохранения Ивановской области имеется положительный опыт работы с федеральными медицинскими учреждениями, которые качественно, в срок, в соответствии со стандартами оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь жителям Ивановской области. При планировании объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в конкретных федеральных медицинских учреждениях многих проблем можно избежать, если учитывать заявки субъектов Российской федерации.

Возможно, настанет время, когда во всех федеральных медицинских учреждениях будут заинтересованы в пациентах из регионов и готовы будут оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета без каких-либо дополнительных условий. Ведь в регионах даже при развитии собственных учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, без участия федеральных медицинских учреждений не обойтись.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×