Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации

4048

Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы в лечении болезней системы кровообращения (БСК), они до настоящего времени остаются основной причиной смерти населения России. Из табл. 1 видно, что повышение их доли в 2006 г. произошло на фоне уменьшения смертности населения в целом и обусловленной БСК в частности. Следует отметить, что это максимальный удельный вес за период 1991–2006 гг.

Таблица 1

Смертность населения от болезней сердца и сосудов (в расчете на 100 тыс. населения)

Показатель

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Смертность:

от всех причин

1596,0

1609,9

1520,6

от болезней системы кровообращения

895,4

908,0

864,8

Доля БСК во всей смертности, %

56,1

56,4

56,9

В т. ч. от ишемической болезни сердца (ИБС)

426,8

437,1

426,5

Доля ИБС во всей смертности, %

26,7

27,1

28,0

Доля ИБС в смертности от БСК, %

47,7

48,1

49,3

В т. ч. от острого инфаркта миокарда (ОИМ), включая повторный

43,7

44,7

45,4

Доля ОИМ во всей смертности, %

2,7

2,8

3,0

Доля ОИМ в смертности от БСК, %

4,9

4,9

5,2

Аналогичная ситуация сложилась с ишемической болезнью сердца: доля этой патологии во всех случаях смерти, в т. ч. вследствие БСК, несколько выросла, причем уровень смертности значительно варьировал в отдельных территориях и федеральных округах. В табл. 2 приведены общие и стандартизованные показатели смертности от ишемических болезней сердца в сопоставлении с долей населения старше трудоспособного возраста в соответствующих округах.

Изменения приведенных двух видов показателей позволяют сделать несколько выводов и предположений. Во-первых, очевидно старение населения во всех федеральных округах – увеличение доли мужчин в возрасте 60 лет и старше и женщин – в возрасте 55 лет и старше.

Таблица 2

Показатели смертности населения от ИБС (число умерших на 100 тыс. жителей)

Федеральный округ (ФО)

Показатели

Доля лиц старше трудоспособного возраста, %

общие

стандартизованные*

2005/2006 г.

2005/2006 г.

2005/2006 г.

Центральный

540,1/538,6

424,7/414,1

23,4/23,6

Северо-Западный

494,3/478,3

435,3/412,3

21,3/21,6

Южный

361,1/361,4

352,8/346,7

19,1/19,3

Приволжский

419,9/408,8

378,9/364,0

20,6/20,8

Уральский

334,5/323,8

347,8/331,6

18,0/18,4

Сибирский

404,2/373,8

417,2/381,7

18,1/18,4

Дальневосточный

365,3/339,2

453,8/414,1

16,1/16,6

В среднем в РФ

437,1/426,5

400,5/383,6

20,4/20,6

* Показатели, рассчитанные исходя из одинаковой возрастной структуры населения всех территорий.

Во-вторых, на фоне такой динамики произошло снижение общих и стандартизованных показателей смертности от ИБС во всех федеральных округах, за исключением незначительного роста общего показателя в Южном ФО. В-третьих, стандартизованные показатели были несколько выше общих показателей в Уральском, Сибирском и Дальневосточном ФО, где удельный вес населения нетрудоспособных возрастов был ниже 18,5%. Разница была наиболее существенна в последнем из перечисленных округов с самой низкой долей лиц старших возрастов.

На примере территорий с еще меньшим удельным весом этого контингента (13–14% и ниже) особенно наглядна информативность стандартизованных показателей по сравнению с общими для объективной оценки значимости ИБС как причины смерти населения в определенном регионе. как правило, общие показатели смертности в таких территориях значительно ниже средних показателей по России. Однако при анализе стандартизованных показателей, нивелирующих различия в возрастной структуре населения территорий, смертность оказывается в 1,5–4 раза выше, в ряде случаев существенно превышая среднее значение по стране (например, в тюменской области, Ханты-Мансийском, Ненецком, таймырском, чукотском АО и др.) или приближаясь к нему (в Республике Саха, камчатской, Магаданской областях).

Наиболее неблагополучными по уровню смертности населения от ИБС (в 1,5 раза и выше среднего показателя по стране) в последние два года являются белгородская, Орловская, Смоленская, Псковская области, в которых жители пенсионных возрастов составляли 22,8– 24,9%. коэффициент корреляции между общими показателями смертности в территориях страны и долей населения старших возрастов в них составил 0,82. Однако нельзя исключить, что принцип формирования диагноза при наступлении летального исхода оказывает влияние на определение места той или иной патологии среди причин смерти.

Доля случаев смерти от острого инфаркта миокарда (ОИМ) среди всех случаев смерти вследствие ИБС составила в среднем 10,6% по общим показателям и 10,4% – по стандартизованным, незначительно увеличившись по сравнению с 2006 г. Она была максимальной в Дальневосточном ФО (19,7%) и минимальной – в центральном ФО (9,2%). Следует отметить, что коэффициент корреляции Пирсона при этой патологии между приведенными двумя группами показателей оказался менее 0,3. этот результат – следствие небольшого удельного веса ОИМ как причины смерти, что, возможно, в какой-то мере может быть связано с тем, что при регистрации случая смерти у данного контингента предпочитают указывать ишемическую болезнь сердца без уточнения ее формы. Вероятно, такой подход считается целесообразным при постановке диагноза, особенно у лиц старческого возраста, у умерших вне стационара, не повергшихся патолого-анатомическому исследованию.

В последние годы отмечается некоторое уменьшение роли ИБС в формировании всего класса болезней системы кровообращения (табл. 3).

Таблица 3

Болезни системы кровообращения и ишемическая болезнь сердца (на 100 тыс. взрослого населения)

Показатель

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Общая заболеваемость БСК

21804,6

23571,9

25282,2

Общая заболеваемость ИБС

5516,5

5944,6

6158,8

Доля ИБС, %

25,3

25,2

24,4

Случаи впервые установленного диагноза БСК

2514,6

2622,9

3042,6

Случаи впервые установленного диагноза ИБС

481,6

521,1

566,0

Доля ИБС, %

19,2

19,9

18,6

Как видно из приведенных данных, удельный вес ишемической болезни сердца во всех случаях БСК на протяжении нескольких лет постепенно снижался, хотя в 2006 г. увеличение уровня заболеваемости относительно 2004 г. составило в среднем около 16,6%, по сравнению с 2005 г. – более 7,2%. Первичная заболеваемость ИБС в эти же сроки выросла на 17,5 и 8,6% соответственно. Можно предположить, что рост распространенности ишемической болезни сердца обусловлен постоянным увеличением числа лиц старших возрастов, а также все более выраженной в России тенденцией развития этого заболевания в более раннем возрасте, особенно у мужчин.

Динамика заболеваемости ИБС в федеральных округах в 2004– 2006 гг. отражена в табл. 4.

Как следует из представленных данных, в 2006 г. по сравнению с 2005 г. во всех федеральных округах зарегистрирован рост первичной заболеваемости ИБС, несколько варьирующий по своей интенсивности. В центральном ФО он составил 4,0%, в Северо-Западном – 3,3, в Южном – 10,6, в Приволжском – 11,7, в Уральском – 10,1, в Сибирском – 13,9,

Таблица 4

Первичная заболеваемость ИБС (в расчете на 100 тыс. взрослого населения)

Федеральный округ

Всего впервые выявлено случаев ИБС

В т. ч. ОИМ

Повторный ОИМ

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Центральный

469,8

502,7

522,7

154,2

148,2

143,0

19,6

19,0

18,7

Северо-Западный

450,6

495,5

512,0

161,9

151,2

156,1

27,7

23,4

22,4

Южный

464,5

521,1

576,3

112,5

115,2

110,7

14,1

13,9

12,8

Приволжский

493,0

562,3

627,9

154,7

154,9

154,8

22,4

22,5

22,3

Уральский

428,1

431,2

474,9

156,6

153,2

154,2

28,0

29,2

29,0

Сибирский

568,1

587,2

668,8

141,0

136,5

135,9

21,8

21,3

21,5

Дальневосточный

447,2

444,3

456,4

141,2

131,6

132,3

20,9

21,5

16,8

Всего в РФ

481,6

521,1

566,0

146,9

143,4

141,6

21,4

20,8

20,2

В Дальневосточном – 2,7%. В отдельных территориях рост первичной заболеваемости был несколько выше: на 23–32% (в республиках Адыгея, Дагестан, калмыкия, татарстан). только в кемеровской области произошло повышение показателя в 2 раза (количество впервые зарегистрированных случаев увеличилось с 8770 в 2005 г. до 17249 в 2006 г.). это требует безотлагательного изучения сложившейся ситуации: необходимо выяснить, чем обусловлен рост – целенаправленным улучшением диагностики или фактическим увеличением случаев ИБС? Доля лиц старше трудоспособного возраста в этой территории выросла по сравнению с 2005 г. с 19,6 до 19,8%. Превышение среднего уровня первичной заболеваемости ИБС в стране в 1,8–2,5 раза сохранилось в белгородской, Ивановской и Новгородской областях, Ингушской и чеченской республиках, Республике Татарстан.

Общая заболеваемость взрослого населения ИБС выросла по сравнению с 2005 г. в среднем на 3,6%, больше всего в Сибирском ФО (7,9%), наименее – в центральном (1,0%). На 15–18% увеличились показатели в белгородской и тамбовской областях, Карачаево-черкесской Республике и Республике Башкортостан, на 30% – в кемеровской области. Значительное превышение среднего уровня распространенности ИБС имело место в Новгородской (в 2,6 раза) и белгородской (на 84,3%) областях, в Санкт-Петербурге (в 2,2 раза) и Москве (на 63,6%), в Алтайском крае (на 66,7%).

частота острого инфаркта миокарда (ОИМ) в 2006 г. уменьшилась относительно 2005 г. на 1,3%, больше всего в Южном и центральном федеральных округах (на 3,9 и 3,5%, соответственно). В отдельных территориях рост случаев ОИМ был более значительным: на 42,8% в Ленинградской области, на 28,5 – в Ненецком АО, на 23,1 – в Республике Калмыкия, более чем на 12% – в тверской области и Республике Алтай. Максимальное превышение среднего уровня заболеваемости ОИМ в стране отмечено в костромской (в 2,1 раза), несколько меньшее (в 1,8–1,5 раза) – в Ивановской, тверской и Ярославской областях, Республике Мордовия, больше чем в 1,4 раза – в Ленинградской, Кемеровской и Пермской областях.

Случаи повторного ОИМ в 2006 г. регистрировались в стране реже по сравнению с 2005 г. на 2,9%. Снижение показателя отмечено в шести федеральных округах, более значительно – в Южном ФО, увеличение – только в Сибирском (на 0,9%). При этом в ряде регионов имело место существенное увеличение частоты этой патологии: на 92,5% – в кабардино-балкарии, на 35–50% – в Псковской и Мурманской областях, Калмыкии, Карачаево-черкесии и Северной Осетии – Алании, на 20–25% – в Ярославской и Новосибирской областях, республиках Хакасия и Башкортостан.

Превышение среднего показателя заболеваемости повторным ОИМ в 2 раза и более отмечено в Ярославской, Астраханской, Пензенской, Омской и челябинской областях, Ставропольском крае, республиках Калмыкия и Коми, в 1,5–1,9 раза – в Костромской, Тверской, Архангельской, Мурманской, Волгоградской, Кировской, Самарской, Кемеровской областях, Мордовии, Удмуртской Республике и Хабаровском крае.

В период с 2003 по 2006 г. произошло некоторое изменение соотношения различных форм ИБС. В табл. 5 указан удельный вес ОИМ во впервые зарегистрированной и общей заболеваемости ИБС.

Таблица 5

Соотношение некоторых форм ишемической болезни сердца, %

Показатель

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Доля ОИМ (включая повторный) в первичной ИБС

35,9

34,9

31,5

28,6

Доля ОИМ (включая повторный) в общей ИБС

3,2

3,0

2,8

2,6

Доля повторных случаев в ОИМ

13,0

12,7

12,7

12,5

Доля первичной стенокардии в первичной ИБС

33,1

33,2

33,1

34,5

Таким образом, имеет место некоторое уменьшение удельного веса ОИМ, что обусловлено, с одной стороны, снижением его частоты, а с другой – ростом числа всех зарегистрированных и новых случаев ИБС. Несколько выросла доля стенокардии, при этом заболеваемость ею за рассматриваемый период увеличилась на 27,4%, в т. ч. относительно 2005 г. – на 11,6%. Распространенность стенокардии (общая заболеваемость) выросла на 5,6%.

Сложившаяся ситуация могла быть обусловлена разными факторами (уровень диагностики, доля выживших после первого ОИМ, качество диспансерного наблюдения больных ИБС и т. д.). Следует отметить, что показатель охвата диспансерным наблюдением на конец 2006 г. всех зарегистрированных в стране пациентов с ишемической болезнью сердца в среднем составил 36,8%; при этом в территориях с максимальным уровнем заболеваемости он варьировал от 13,2% в белгородской области до 64,4% в Алтайском крае. В Москве он составил 26,5%, в СанктПетербурге – 16,8, белгородской области – 15,9%. В то же время, в ряде территорий при относительно низком уровне заболеваемости доля больных, состоящих на диспансерном учете, превысила 50% (например, в Курской, Астраханской, Омской, Челябинской областях).

Более активно проводилась диспансеризация больных со стенокардией, что определяется клиническими особенностями этой формы ИБС – манифестация возможности развития инфаркта миокарда, возможности наступления смерти. В среднем в стране доля больных стенокардией, находящихся под диспансерным наблюдением, составила 45,1%. Минимальный уровень (20–25%) отмечен только в Орловской, Оренбургской и камчатской областях, Санкт-Петербурге и чеченской Республике, 26–30% таких больных – в белгородской области, республиках Карелия, Башкортостан, Хакасия. Свыше 70% больных со стенокардией находились под диспансерным наблюдением в Волгоградской, кировской, курганской, Магаданской, тюменской (в т. ч. в Ханты-Мансийском АО) областях, в республиках Адыгея, Ингушетия, Северная Осетия, в Алтайском крае и чукотском АО. Однако более половины территорий в 2006 г. имели показатель охвата диспансеризацией менее 50%. Отмечено, что в большинстве регионов отсутствует корреляция между уровнем общей заболеваемости и величиной контингента, находящегося под диспансерным наблюдением.

Повышение эффективности лечения заболеваний сердца и сосудов в значительной степени зависит от соблюдения комплексного подхода при оказании помощи этому контингенту больных (кардиологической и кардиохирургической). Распространенность ИБС, ее роль как причины утраты трудоспособности, снижения качества жизни значительной части населения определили перманентное совершенствование методов лечения различных форм этой патологии. Наряду с успехами в разработке и применении новых медикаментозных средств в стране идет постоянная интенсификация применения хирургических и интервенционных способов лечения.

Опыт наиболее развитых стран с максимальной активностью проведения названных вмешательств позволяет прогнозировать дальнейшее уменьшение случаев смерти и увеличение продолжительности жизни больных ИБС. Повышение результативности таких вмешательств на фоне расширения показаний и снижения послеоперационной летальности способствует дальнейшему внедрению их в практику здравоохранения в развитых странах Европы и США.

Болезни системы кровообращения в структуре причин смертности населения в большинстве указанных стран в 2000–2002 гг. составили менее 42% (при 56,1% в России (по стандартизованным коэффициентам)), например, во франции – 26,9%, в Италии – 38,0, в Великобритании – 37,2, в США – 35,8% и т. д. В табл. 6 приведены показатели применения инвазивных вмешательств в РФ в течение нескольких лет в сравнении со средним значением этого показателя в Европе (2003 г.).

Таблица 6

Инвазивные вмешательства приИБС (в расчете на 1 млн населения)

Показатель

2001 г.

2002 г.

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Европа, 2003 г.

Коронарное шунтирование (КШ)

43,0

49,0

59,7

72,1

86,8

108,1

465,0

ТЛАП*

37,3

44,0

64,8

84,5

104,1

148,8

1010,0

ТЛАП : КШ

0,87 : 1

0,9 : 1

1,09 : 1

1,17 : 1

1,2 : 1

1,38 : 1

2,17 : 1

Стентирование КА

21,4

30,3

46,1

67,5

86,7

125,8

737,0

КШ : стентирование

2 : 1

1,6 : 1

1,3 : 1

1,07 : 1

1 : 1

0,86 : 1

0,63 : 1

* транслюминальная ангиопластика.

Приведенные данные свидетельствуют, во-первых, о постоянном расширении в России использования методов прямой реваскуляризации миокарда в лечении больных ИБС, во-вторых – о существенном отставании нашего здравоохранения в этой области от практики европейских стран.

Представляется, что основные причины такой ситуации – разобщенность медицинских служб, отсутствие преемственности в ведении пациентов, отсутствие взаимодействия между специализированными учреждениями и службой первичной медицинской помощи, существенное недофинансирование большинства муниципальных, региональных, федеральных медицинских учреждений.

Немаловажное значение имеет отсутствие в стране производства расходных материалов (баллонов, стентов, стабилизаторов миокарда, оксигенаторов и т. д.), а также современной диагностической аппаратуры и даже качественного хирургического инструментария. Закупки по импорту существенно повышают стоимость лечения (это касается технического обеспечения всех высокотехнологичных методов, применяемых для лечения больных). Вполне вероятно, что успешная реализация национальных проектов в области сердечно-сосудистой хирургии в сочетании с созданием условий для развития отечественной медицинской промышленности и рядом других организационных мер позволят значительно изменить существующее положение.

В табл. 7 приведены сводные данные карт учета, поступивших в Научный совет по сердечно-сосудистой хирургии РАМН и Минздравсоцразвития России в 2006 г. кроме того, в некоторых случаях учтены данные отделений рентгенэндоваскулярных методов, направивших сведения в Российское научное общество интервенционных радиологов и эндоваскулярных хирургов (чреждения, участвовавшие в предоставлении хирургической помощи больным ИБС, имеют разную ведомственную подчиненность).

Таблица 7

Оперативное лечение ИБС

Вид вмешательства

Число случаев

Число учреждений

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Всего

22752

27271

36647

93

99

107

КШ

10419

12354

15379

62

67

69

КШ + операции на клапанах

755

784

1060

44

47

51

КШ + операции на других сосудистых бассейнах

194

210

310

29

33

39

КШ без искусственного кровообращения

1765

1853

2364

49

51

51

В т. ч. при ОРКК*

633

683

1008

32

34

42

ТЛАП

12190

14833

21163

88

96

102

В т. ч. при ОРКК

3042

3899

6249

61

63

68

Стентирование КА

9734

12362

17893

83

95

102

* Острое расстройство коронарного кровообращения.

как следует из приведенных данных, объем оперативного лечения ИБС увеличился по сравнению с 2004 г. на 61%, относительно 2005 г. – на 34,3%. При этом рост числа пациентов, которым выполнено коронарное шунтирование, составил соответственно 47,6 и 24,4%. Средний уровень летальности при шунтирующих операциях в 2006 г. был 3,15% (в 2005 г. – 3,2%). По данным Минздравсоцразвития России, этот показатель составил 3,1%, как и в 2005 г.

Число больных с одновременной коррекцией порока клапана(ов) сердца увеличилось по сравнению с 2004 г. на 40,4%, с 2005 г. – на 35,2%. При этом пороки клапанов имели различную этиологию (ревматизм, инфекционный клапанный эндокардит, миксоматоз, диспластический процесс, ишемия миокарда, атеросклероз и т. д.). Доля случаев хирургии клапанной патологии при выполнении КШ в 2006 г. составила 6,9% (в 2005 г. – 6,3%). Средний уровень послеоперационной летальности составил 8,9% (10,5% в 2005 г.) с большим разбросом значений – от 0 до 19%. Сравнение этого показателя в отдельных клиниках позволяет предположить, что определяющим фактором следует считать состояние пациента, и в частности – сократительную способность миокарда, степень поражения сосудов, полноту реваскуляризации и т. п.

Основным методом коррекции сопутствующего порока клапана сердца у больных ИБС по-прежнему было протезирование клапана. Значительно реже одновременно производили реваскуляризацию головного мозга или конечностей, выполняли вмешательства на восходящем отделе аорты. Рост числа таких операций относительно 2005 г. – 47,6%. Почти в 70% случаев это были пациенты с патологией ветвей дуги аорты. Летальность при таких операциях в среднем составила около 8,4%.

Доля шунтирующих операций, выполненных у пациентов с острым расстройством коронарного кровообращения (ОРкк), варьировала от 6,1% в 2004 г. до 6,6% в 2006 г. При этом их абсолютное число увеличилось относительно 2004 г. в 1,6 раза, по сравнению с 2005 г. – на 47,6%. Послеоперационная летальность в этих случаях составила в среднем 6,3% (в 2005 г. – 8,6%). как следует из полученных данных, количество учреждений, оказывающих помощь этому контингенту, в 2006 г. значительно увеличилось, однако в большинстве из них число таких пациентов было весьма немногочисленным, а доля вмешательств при ОРкк во всем объеме хирургии ИБС в этих клиниках была различной. число операций шунтирования в ближайшем периоде ОИМ составило 22,5% от числа всех операций по поводу ОРкк (летальность 14,1%) или 1,5% от всех случаев КШ (в 2005 г. – 2,0%). безусловно, выполнение реваскуляризации миокарда в таких случаях – мера, направленная на его сохранение.

Многолетний опыт использования трансплантатов вен и (или) артерий для шунтирования коронарных артерий показал преимущество трансплантатов с точки зрения обеспечения стабильности их проходимости и сохранения результативности вмешательства. В 2006 г. операции с использованием только артериальных трансплантатов (в подавляющем большинстве – внутренней грудной артерии) составили 9,9% всех случаев. В 2005 г. аутоартериальная реваскуляризация была выполнена в 6,4% всех операций КШ, в 2004 г. – менее чем в 6%. Применение только вен в качестве шунтов имело место почти у 6,3% пациентов с КШ. В остальных случаях было сочетание обоих видов трансплантатов, что в определенной степени позволяет уменьшить вероятность решунтирующих операций. В настоящее время количество повторных КШ незначительно, – в среднем 1,2%, однако с увеличением объема хирургии ИБС можно ожидать роста числа решунтирующих операций.

Хирургическое лечение ИБС выполняется в основном с использованием искусственного кровообращения, но с ростом числа оперированных пациентов увеличилось и количество выполненных коронарных шунтирований на работающем сердце – на 33,9% по сравнению с 2004 г., на 27,6% относительно 2005 г. При этом их доля во всем количестве операций прямой реваскуляризации миокарда снизилась с 16,9% в 2004 г. до 15,4% в 2006 г. Вероятно, такая динамика определяется увеличением числа пациентов с сочетанными операциями.

Послеоперационная летальность после операций КШ без применения экстракорпоральной перфузии составила 1,4% (в 2005 г.– 0,9%). это более чем в 2 раза ниже, чем при использовании экстракорпоральной перфузии. такая ситуация вполне объяснима, поскольку подавляющее большинство сочетанных операций у больных с осложнениями инфаркта миокарда, поражениями клапанов сердца и (или) сосудов было выполнено в условиях искусственного кровообращения.

Активизировалось хирургическое лечение осложнений ОИМ. Пациенты с такой патологией представляют собой наиболее тяжелый контингент. Распределение видов вмешательств у этой группы больных приведено в табл. 8. Данные представили 57 учреждений (в 2005 г. такие сведения поступили из 51-й клиники).

Хирургическое лечение осложнений ОИМ

Таблица 8

Вид вмешательства

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Реконструкция левого желудочка

259

323

552

Резекция левого желудочка

473

486

425

Пластика ДМЖП*

13

18

15

коррекция порока митрального клапана

146

124

342

коррекция порока аортального клапана

19

10

5

коррекция сочетанных осложнений

4

20

31

Всего случаев

914

981

1370

* Дефект межжелудочковой перегородки.

Таким образом, в 2006 г. количество оперированных больных с осложнениями острого инфаркта миокарда увеличилось на 39,6% по сравнению с 2005 г., при этом доля коррекций постинфарктных пороков без выполнения коронарного шунтирования сократилась с 4,3 до 3,3% (в 2004 г. – 9,3%). Оперировали больных с осложнениями ОИМ в 8,8% случаев хирургического лечения ИБС (7,5% в 2005 г., 8,8% в 2004 г.). Послеоперационная летальность у таких пациентов в 2006 г. снизилась, согласно представленным сведениям, с 8,9 до 7,3%, однако превысила средний уровень при операциях прямой реваскуляризации миокарда более чем в 2 раза.

Как показывает анализ выполненных операций, наиболее распространенное и частое осложнение ОИМ – по-прежнему аневризмы левого желудочка (71,3% случаев в 2006 г., 82,5% – в 2005 г.). Превалировало использование различных методик реконструкции левого желудочка, обеспечивающих его обратное ремоделирование, улучшение функции миокарда. Значительно – почти в 2,8 раза – выросло число больных с коррекцией митральной недостаточности, причем реконструктивные методики использовали в 1,9 раза чаще, чем протезирование клапана. Всего в 2006 г. выполнено 347 операций по поводу порока клапанов ишемического генеза.

При общем росте объема хирургической помощи больным ИБС в отдельных территориях характер изменений был разным. В табл. 9 приведена динамика распределения учреждений, где выполняли КШ, и оперированных больных по федеральным округам Российской Федерации.

Таблица 9

Операции коронарного шунтирования

Федеральный округ

Количество клиник, выполняющих КШ

Число пациентов, оперированных в учреждениях федерального округа

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Центральный

18

19

21

3326

3638

4608

Северо-Западный

10

10

10

1457

1656

2146

Южный

5

6

5

875

1119

1575

Приволжский

11

12

13

1650

2402

2891

Уральский

6

7

7

1481

1727

1877

Сибирский

10

10

10

1529

1668

2163

Дальневосточный

3

3

3

101

144

119

РФ

63

67

69

10419

12354

15379

Как видно из приведенных цифр, увеличение объемов хирургической помощи при ИБС имело место в учреждениях всех федеральных округов, за исключением Дальневосточного. Максимальный рост числа КШ отмечен в Южном ФО (40,7%), минимальный – в Уральском, в остальных он варьировал от 20,3 до 29,5%. Однако необходимо отметить, что полученные цифры определяются исходной величиной – чем она меньше, тем более значительным представляется процентное увеличение.

В федеральных клиниках Минздравсоцразвития России или РАМН центрального ФО проведено 56,9% всех операций прямой реваскуляризации миокарда в этом округе, в клиниках других ведомств – 20,0%. В Северо-Западном ФО это соотношение было 36,6 и 12,7% соответственно. В Сибирском ФО более 70% таких вмешательств выполнено в клиниках федерального подчинения (Минздравсоцразвития России и РАМН). Всего федеральные учреждения в 2006 г. обеспечили 39,8% всех коронарных шунтирований в стране. Поскольку в этих клиниках оказывают помощь пациентам, проживающим во всех территориях страны, оценить обеспеченность населения конкретного региона этим видом лечения по представленным данным затруднительно.

Наиболее быстрыми темпами в стране, как и во всем мире, расширяется применение методов эндоваскулярной хирургии. кабинеты, лаборатории и отделения, в которых выполняют диагностические и лечебные процедуры, функционируют в комплексе со структурами, проводящими кардиологическое и (или) хирургическое лечение больных ИБС. Все чаще они входят в службу неотложной медицинской помощи.

В соответствии с поступившими в Научный совет сведениями, по сравнению с 2004 г. количество случаев эндоваскулярной ангиопластики выросло на 73,6%, относительно 2005 г. – на 42,7%. Доля больных, которым были имплантированы стенты, за год выросла с 83,3 до 84,5%. число вмешательств, проведенных в связи с ОРкк, увеличилось на 60,0%, их удельный вес повысился с 26,3 до 29,5%. таким образом, методы рентгенэндоваскулярной хирургии используют при ОРкк значительно чаще, чем хирургические. При этом летальность после тЛАП в 2006 г. в среднем составила 0,52% (по данным годового отчета Минздравсоцразвития России – 0,4%), у пациентов с ОРкк она достигла 1,3% (в 2005 г. – 0,6 и 1,6%, соответственно). Доля ОИМ среди всех случаев острых расстройств коронарного кровообращения увеличилась с 52,0 до 58,3% с летальностью 2,0% (в 2005 г. – около 2,6%).

Число эндоваскулярных хирургических вмешательств и число учреждений, где используются эти методы при лечении больных ИБС в федеральных округах РФ, приведено в табл. 10.

Темпы увеличения числа эндоваскулярных процедур по сравнению с 2005 г. различались: рост более чем в 2 раза в Дальневосточном ФО, на 82,0% в Уральском, на 58,1% – в Сибирском, более чем на 40% – в Северо-Западном, Южном и Приволжском федеральных округах, на 23,7% – в центральном ФО. Во всех округах, за исключением Приволжского, выросла доля вмешательств у пациентов в период ОРкк, максимально в Южном (с 10,4 до 25,2%) и Дальневосточном (с 14,1 до 26,5%). Однако наиболее высокий удельный вес таких случаев в 2006 г. имел место в Сибирском (34,9%), Уральском (33,4%) и центральном (31,7%) ФО. число учреждений, где проводят лечение больных ИБС с использованием рентгенохирургических методов, увеличилось по сравнению с 2004 г. на 13 (около 15%).

Если ориентироваться на соответствующие показатели в передовых европейских странах, обеспеченность населения интервенционными и хирургическими методами лечения ИБС в стране к началу 2007 г. составила соответственно около 15 и 22%. Ситуация усугубляется тем, что число больных с этой патологией постоянно возрастает. это обусловлено развитием ишемической болезни сердца во все более молодом возрасте, а также старением населения страны.

В 2006 г. в учреждениях системы Минздравсоцразвития России госпитальная летальность среди пациентов с ОИМ в среднем составила 15,47% (в 2004 г. – 14,8%, в 2005 г. – 15,36%). Максимальный показатель сохранился в Северо-Западном ФО (17,3%), минимальный отмечен в Приволжском (13,4%). Несколько выше средний уровень летальности в учреж дениях Уральского (14,0%), Сибирского (14,6%), Южного (15,8%), центрального (16,7%) и Дальневосточного (16,9%) федеральных округов.

Таблица 10

Хирургическое лечение больных ИБС

Федеральный округ

Число случаев

ТЛАП

В т. ч. при ОРКК

Число учреждений

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Центральный

5666

6920

8557

1516

2046

2709

34

37

38

Северо-Западный

1158

1422

2089

294

264

411

13

13

15

Южный

1010

1069

1561

47

111

393

5

5

5

Приволжский

691

901

1297

116

142

145

14

16

18

Уральский

1310

1721

3133

354

497

1047

10

11

12

Сибирский

2196

2595

4104

716

810

1432

11

11

11

Дальневосточный

159

205

422

16

29

112

2

3

3

Сравнение этих цифр с показателями послеоперационной летальности при выполнении операции коронарного шунтирования или процедуры эндоваскулярной ангиопластики коронарных артерий свидетельствует о необходимости пересмотреть принципы работы кардиологической службы, в частности – расширить контингент и улучшить диспансерное наблюдение больных с разными формами ишемической болезни сердца, более широко использовать современные способы диагностики состояния коронарного русла и миокарда. Помимо коронарографии следует использовать методы визуализации и оценки коронарного русла с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования и метода виртуальной гистологии, компьютерной томографии (рентгеновской и магнитно-резонансной). Они позволяют дать достоверную неинвазивную оценку сосудистого русла, в т. ч. у больных в критическом состоянии, сократить сроки обследования, обеспечивают возможность моделировать заплаты при хирургии аневризм сердца и подбирать стенты для эндоваскулярной хирургии.

Представляется целесообразным предупреждать развитие ОИМ и его осложнений, своевременно определяя у пациента показания к выполнению прямой реваскуляризации миокарда и направляя его на оперативное лечение эндоваскулярными или хирургическими методами. Необходимые условия для этого – информированность кардиологов, их контакт с кардиохирургами, сотрудничество кардиодиспансеров и кардиохирургических центров. В последние годы стало больше отделений (кабинетов) эндоваскулярных методов, функционирующих в круглосуточном режиме, оказывающих экстренную помощь пациентам, поступающим в отделения неотложной кардиологии (кардиологические).

Постоянное увеличение числа больных с осложненными формами ИБС, с развитием сердечной недостаточности обусловило формирование новых подходов к их лечению. Один из них – применение гибридных технологий – сочетание двух-трех методик одномоментно или поэтапно (трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация с использованием высокоэнергетического лазера, коронарное шунтирование, транслюминальная ангиопластика и стентирование коронарных артерий, ресинхронизирующая и клеточная терапия). Появилась возможность оказывать помощь наиболее тяжелой категории больных, продлевая их жизнь и повышая ее качество. Однако рассчитывать на сокращение преждевременной смертности и инвалидизации населения, обусловленных ИБС, можно только тогда, когда будут широко внедрены апробированные методы реваскуляризации миокарда, уровень обеспеченности ими будет повышен до среднего показателя в Европе. Мировая практика показывает: вложив дополнительные средства в здравоохранение, государство через несколько лет получает ощутимый экономический эффект от снижения заболеваемости и смертности населения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль