text
Портал для медицинских работников

Документация, которую ведут медицинские сестры

  • 26 апреля 2016
  • 239

Согласно п.11, п.12, ч.1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская организация обязана:

В настоящее время «Перечень и образцы форм первичной медицинской документации» установлены приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения". Несмотря на то, что данный приказ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 05.10.1988 № 750, его применение было рекомендовано письмом Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 № 14-6/242888 «О правомочности действия Приказа Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030».

В частности данным приказом выделены следующие формы, которые должны вести медицинские сестры:

Температурный лист (форма №004/у) является оперативным документом, служащим для графического изображения основных данных, характеризующих состояние здоровья больного. Ежедневно лечащий врач записывает в карте стационарного больного (истории родов, истории развития новорожденного) сведения о состоянии больного (роженицы, родильницы, новорожденного), палатная сестра переносит данные о температуре, пульсе, дыхании и т.д. в температурный лист и вычерчивает кривые этих показателей.

Журнал отделения (палаты) для новорожденных (форма №102/у) ведется в физиологическом и обсервационном отделениях для новорожденных медицинской сестрой под наблюдением заведующего отделением (врача-неонатолога).

Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма № 007/у) ведется старшей сестрой отделения (больницы), при этом по строке 1 показываются данные в целом по отделению или больнице, а в последующие строки вписываются данные по отдельным профилям коек.

Журналы учета процедур (форма № 029/у) ведутся медицинскими сестрами во всех кабинетах поликлиники, где проводятся процедуры, и отделениях стационара.

Журнал отделения (палаты) для новорожденных (форма № 102/у) ведется в физиологическом и обсервационном отделениях для новорожденных (а также в отделении интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей) медицинской сестрой под наблюдением заведующего отделением (врача-педиатра).

Дополнительно установлены процедурные листы согласно приказу Минздрава СССР от 30.05.1974 № 493 "О введении в действие "Перечня документов со сроками хранения Министерства здравоохранения СССР, органов, учреждений, организаций, предприятий системы здравоохранения", а также "Перечню учетно-оперативной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений", установленному Приказом Минздрава СССР от 16.07.1954 № 130-м "О сокращении внутриведомственной статистической отчетности и упорядочении учета в органах и учреждениях Министерства здравоохранения".

Кроме того приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" установлены следующие обязанности:

  • для медицинской сестры палатной (постовой): фиксирует в журнале назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением больными назначений лечащего врача, cледит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты;

  • для медицинской сестры процедурной: cоставляет требования на получение инструментария, оборудования, медикаментов и перевязочного материала и получает их в установленном порядке;

  • для медицинской сестры перевязочной: cоставляет требования на получение инструментария, оборудования, медикаментов и перевязочного материала и получает их в установленном порядке.

Помимо вышеизложенного постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" установлены следующие требования:

  • в конце рабочего дня проводят уборку перевязочной с последующим обеззараживанием воздуха. Один раз в неделю проводят генеральную уборку в перевязочной, о чем делают запись в журнале регистрации уборок (п.4.31);

  • учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетной статистической форме (п.2.34);

  • контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале (п.8.3.13).

Кроме того если, например, в перевязочной или процедурном кабинете хранятся лекарственные средства то дополнительно ведется Журнал (карта) регистрации, в котором ежедневно должны регистрироваться показания параметров воздуха (термометров, гигрометров (электронных гигрометров) или психрометров), в соответствии с требованиями п.7 Правил хранения лекарственных средств, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 23.08.2010 № 706н.

С учётом вышеизложенного можно сделать вывод о том, что единого перечня медицинской документации, зависящего от структурного подразделения медицинской организации (процедурная, перевязочная и т.д.) – нет.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Главная медицинская сестра»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.