Железные руки хирурга

6989

На мониторе стальные манипуляторы режут живую плоть. Ощущение такое, будто ты сам выполняешь операцию. Через два часа роботассистированная радикальная простатэктомия — удаление предстательной железы — завершена, а на следующий день прооперированный пациент приходит в конференц-зал и приветливо улыбается собравшимся. За работой — хирургический робот Да Винчи (da Vinci).Самое легкое

Когда главного специалиста уролога Минздравсоцразвития РФ профессора Дмитрия Пушкаря, комментировавшего весь ход операции, спросили, что дается легче всего, он ответил: «Легко смотреть». Кажущаяся непринужденность действий хирурга — результат десятков и сотен выполненных им операций. По мнению Дмитрия Пушкаря, для завершения этапа «ученичества» необходимо сделать не менее 200 оперативных вмешательств с использованием робота.

— Если ко мне обращается человек и говорит, что делает 20 операций в год, я советую ему не заниматься роботассистированной хирургией, интенсивность практики должна быть намного выше, — замечает профессор Пушкарь.

Робот не запрограммирован на выполнение каких-либо действий и не может принимать самостоятельные решения по ходу операции. Все в руках хирурга. И хирург этот помимо высочайшей квалификации в своей области должен владеть техникой лапароскопических операций и пройти специальное обучение за рубежом. Обучение ведется, естественно, на английском языке. Им должны владеть и медицинские сестры, ассистирующие хирургу. Дмитрий Пушкарь замечает, что найти такую медсестру даже в Москве непросто.

Подготовка кадров — один из ключевых моментов в продвижении роботассистированных методик в широкую практику. А то, насколько она должна быть широкой, — другой вопрос.

— Я не считаю, что подобных роботов должно быть много, — говорит Дмитрий Пушкарь.

Есть операции, которые можно и нужно делать с помощью робота, но это не значит, что робот должен оперировать все и всех.

Преимущества использования робота при проведении радикальной простатэктомии очевидны. Достаточно сказать, что только благодаря роботу хирург имеет возможность наблюдать соб­ственные манипуляции с такого ракурса, который в принципе невозможен ни при открытой, ни при лапароскопической операции. Видеокамера, которая используется для контроля за ходом операции, позволяет реконструировать трехмерную картину, происходящую в операционном поле. Это достигается за счет наличия в камере двух фиброволоконных каналов, которые подобны глазам хирурга.

Если бы эту операцию проводили традиционным способом, потребовалось делать 8-сантиметровый разрез брюшной полости, при лапароскопической простатэктомии выполняются несколько маленьких разрезов без рассечения мышц передней брюшной стенки. В эти разрезы в брюшную полость помещают видеокамеру, которая увеличивает изображение в 12—14 раз, и лапароскопические инструменты, которыми и проводится сама операция. В режиме реального времени робот копирует каждое движение хирурга, сидящего за пультом управления. Инструменты, которыми манипулирует уролог, отличаются от стандартных, применяемых в лапароскопии. Они могут двигаться в разные стороны (7 степеней движения), они меньше размером, тоньше. Все это позволяет оператору более точно и скрупулезно выполнять операцию.

Благодаря сложной навигационной системе реальное положение рук хирурга совпадает с положением инструментов на экране. Это позволяет урологу удалить предстательную железу с семенными пузырьками, при этом сохранить непо­врежденными мышцы и нервы тазового дна и избежать, таким образом, возникновения недержания мочи, кала и значительно уменьшить риск развития половой слабости. Кровопотери при этом минимальны, так же как и риск заражения.

Дело в том, что принципиальным отличием при работе с роботом является тот факт, что оператор работает в нестерильной зоне у управляющей консоли. То есть теоретически хирург может делать операцию, не находясь в операционной.

Президент Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, академик РАМН Юрий Шевченко рассказывал собравшимся на научно-практической конференции с международным участием «Роботассистированная эндовидеохирургия: внедрение, достижения, перспективы» о том, как он впервые познакомился с этими технологиями и не поверил реальности операции, дистанционно осуществляемой из офиса за многие тысячи километров от местоположения оперируемого, пока сам не опробовал робота в действии. Но при этом очень важным моментом является взаимодействие оператора с ассистентом, который остается в течении операции у пациента и вместе с операционной сестрой работает в стерильной части системы.

Собственно дистанционная работа — одна из перспектив развития этой технологии. Следующий шаг развития робототехники?— возможность хирурга проводить оперативное вмешательство пациенту, находящемуся, быть может, в другой стране, или соединиться с коллегой и консультировать его в проведении операции.До чего дошел прогресс

За последние 15 лет в мировой медицинской практике по­явился целый спектр операционных технологий, прежде всего в области минимальноинвазивной и лапароскопической хирургии.

Преимущества лапароскопической простатэктомии с использованием робота Да Винчи (daVinci Robot):
 • радикальность выполнения операции соответствует таковой при выполнении операции открытым методом;
 • значительное снижение кровопотери и отсутствие необходимости переливания крови;
 • минимальная болезненность в раннем послеоперационном периоде, которая практически не требует обезболивания;
 • в среднем пациент находится в больнице 23 часа;
 • пациент может вернуться к своей активности в течение суток;
 • удерживание мочи наступает спустя нескольких недель после операции;
 • возможность сохранения эректильной функции за счет минимальной травмы половых нервов;
 • минимальный шрам от операции.

В настоящее время в клиниках 40 стран мира применяются более 1300 роботизированных хирургических комплексов. В клиниках России сегодня функ­ционирует 6 таких комплексов, закупленных Мин­здравсоцразвития РФ. Помимо Пирогов­ского центра роботизированные комплексы используют в Област­ной клинической больнице №1 Екатеринбурга; Областной клинической больнице Ханты-Мансийска, клинике урологии Московского государственного медико-стоматологического университета на базе 50 ГКБ, Институте хирургии им. А.В.Вишневского (Москва), Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова (Санкт-Петербург).

Уже накоплен опыт 314 роботассистированных вмешательств, из них 107 операций были успешно проведены в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова, первые из них осуществлены 15 декабря 2008 года. На сегодняшний день в НМХЦ им. Н.И. Пирогова 8 хирургов, работающих на роботизированной хирургической установке da Vinci S, проводят оперативные вмешательства в таких областях, как урология, гинекология, абдоминальная и грудная хирургия. Выступавший с докладом директор НМХЦ им.Н.И. Пирогова профессор Олег Карпов отметил сопоставимость затрат между традиционными вмешательст­вами и роботассистированными. Безусловно, робот стоит недешево и затраты при работе на роботизированной системе выше, но это вполне окупается хорошими результатами, минимальным риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом, а также несомненными технологическими преимуществами, которые очень важны для хирургов. Докладчиками было отмечено, что применение роботизированных хирургических комплексов позволяет улучшать исходы хирургического лечения, фундаментально изменяя хирургию в трех основных аспектах: упрощение многих уже разработанных операций, возможность большему числу хирургов выполнять сложные операции, доступные ранее только узкому кругу специалистов, и расширение возможностей щадящей хирургии в целом.

 — Робот значительно превосходит наши возможности, продолжая руку хирурга и совершенствуя ее возможности, — говорит Юрий Шевченко. — Ведущие отечественные клиники проходят путь становления роботассистированных технологий, приобретая так необходимый начальный опыт. Вместе с ними Рубикон первых ста операций преодолел коллектив нашего центра. И только теперь мы посчитали возможной организацию научно-практической конференции, посвященной изучению и обобщению накопленного опыта. Значение такого анализа для прогрессивного развития хирургии, обучения молодых специалистов и их профессионального становления трудно переоценить.

Для подготовки кадров президент Пироговского центра принял решение о создании Учебно-методического центра роботассистированной эндовидеохирургии в рамках Высших хирургических курсов.

Несмотря на перспективность направления, развитие робот-ассистированной хирургии — дело затратное. Целесообразность закупки роботизированных комплексов должна быть четко определена, так как допускать простоя оборудования было бы крайне расточительно. В настоящее время Пирогов­ский центр в рамках нацпроекта «Здоровье» оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе и с использованием роботов, но этого явно недостаточно. Как быстро и как широко распространится передовая технология в России, пока вопрос. В резолюции конференции отмечалась необходимость как одного из вариантов развития направления, выделение роботассистированной эндовидеохирургии в отдельный вид ВМП. Когда это произойдет, произойдет ли вообще — не ясно. С 23 октября прошлого года действует разрешение на использование новой медицинской технологии «Роботассистированная эндовидеохирургия», выданное Рос­здравнадзором. Что уже неплохо, учитывая, каких усилий стоит порой зарегистрировать новую медицин­скую технологию.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль