Сделай сам

19524

Отделение сосудистой и рентгеноэндоваскулярной хирургии в Сахалинской области отметило свое десятилетие. Итогами этой работы делится с коллегами заведующий отделением сосудистой и рентгеноэндоваскулярной хирургии ОГУЗ «Сахалинская областная больница» Вячеслав ПАШИН.

Высокая планка

Начало развития сосудистой хирургии на Сахалине было положено еще в 1968 г. До открытия нашего отделения в 1997 г. существовало лишь десять коек в отделении общей хирургии Сахалинской областной больницы. Выполнялись самые простые сосудистые операции. Становление отделения пришлось на сложное в финансово-экономическом, организационном плане время.

Первая проблема, с которой пришлось столкнуться при формировании отделения, — это штатное расписание и коечный фонд, который по нормативам на 500 тысяч населения составлял всего 18 коек. Для адекватной работы при эффективном использовании койки этого количества вполне достаточно, но силами двух врачей организовать полноценную региональную службу, которая бы адекватно функционировала на высоком уровне, практически невозможно. Поэтому была выбрана тактика объединения всех структурных направлений, которые так или иначе родственны с сосудистой хирургией и отвечают современным уровням организации высокотехнологичной работы. Хотя на тот момент практически полностью отсутствовала соответствующая инфраструктура, была задана самая высокая планка на перспективу: выполнение высокотехнологичных операций, что было в принципе достижимо, при этом мы адекватно оценивали собственный потенциал и финансовые возможности больницы.

Во-первых, мы смогли и стали выполнять, после дополнительной подготовки, имплантации кардиостимуляторов. Это вполне укладывалось в рамки специальности сердечно-сосудистого хирурга, было социально значимым направлением, технически выполнимым в наших условиях и позволило расширить отделение до 24 коек. (В настоящее время в отделении выполняется до 80 имплантаций ЭКС в год.)

Во-вторых, удалось убедить руководство больницы и Департамента здравоохранения в организации экстренной службы сердечно-сосудистого хирурга, который бы одновременно дежурил по области и по отделению. Но на это ушло практически пять лет. Все дело в том, что в приказе, регламентирующем работу отделений сосудистой хирургии, отсутствует необходимость наличия этого раздела работы, хотя трудно себе представить региональную службу сосудистой хирургии без экстренности (на сегодняшний день у нас выполняется до двухсот экстренных операций). Таким образом, во всех регионах, насколько мне известно, все равно правдами и неправдами создаются дежурные службы. И было бы вполне логичным узаконить наличие круглосуточной экстренной службы сердечно-сосудистого хирурга в региональных клиниках на уровне Минздравсоцразвития России, что значительно облегчило бы организацию этой работы на местах.

В-третьих, в состав отделения был включен кабинет рентгенохирургических методов диагностики и лечения со всей инфраструктурой, что позволило выполнять силами сердечно-сосудистых хирургов в круглосуточном режиме при необходимости ангиографии, имплантации кава-фильтров, электрокардиостимуляторов. При этом базовой специальностью штатных рентгенохирургов является сердечно-сосудистая хирургия и специалисты остаются полноценными сотрудниками отделения, дежуря и выполняя стандартные сосудистые операции.

Сегодня в едином оперблоке соседствуют плановая и гибридная ретгенооперационная, палата постнаркозного наблюдения (считаю наличие блока интенсивной терапии с соответствующим оснащением для послеоперационных больных в отделениях сосудистой хирургии обязательным). Такая тесная взаимосвязь обеспечивает эффективную работу отделения, снимает организационные барьеры, расширяет кругозор, диапазон знаний и умений сердечно-сосудистых хирургов и позволяет максимально использовать кадровый потенциал.

Кроме того, учитывая, что в ангиографическом кабинете предусмотрена должность врача функциональной диагностики, отделение удалось оснастить современным ультразвуковым аппаратом высокого класса с полным набором датчиков, в том числе и интраоперационным, это позволило сердечно-сосудистым хирургам выполнять ультразвуковые исследования в круглосуточном режиме для экстренного и планового обследования больных, что сделало эффективной их повсе-дневную работу и максимально сократило сроки от первичного осмотра больного до детального уточнения диагноза и принятия тактического решения. Надо отметить высокую экономическую рентабельность от использования оборудования в таком режиме.

Врач-кардиолог отделения помимо подготовки больных к оперативным вмешательствам проводит отбор на имплантацию ЭКС, обеспечивая поток пациентов на этот вид операций.

Драгоценные кадры

Второй ведущей проблемой при формировании отделения такого уровня стала кадровая. Для регионов, не имеющих своих вузов, это основная задача. За десять лет работы мне удалось подобрать и подготовить шесть хирургов. И это в наших условиях просто отличный результат, ведь положение с кадрами в районах просто катастрофическое. Так и напрашивается мысль о восстановлении обязательного распределения студентов, обучающихся на бюджетной основе, после окончания вузов.

Не менее болезненной при подготовке кадров является проблема «невозвращенцев», когда толковые ребята, которые уезжают в ординатуру по направлению от ЛПУ, трудоустраиваются на месте обучения. Соответственно необходимо законодательно закрепить преимущественное право на трудоустройство за теми клиниками, которые направляют ординаторов на учебу.

Не секрет, что многие руководители искусственно тормозят обучение своих врачей в ординатуре, опасаясь вообще остаться без специалиста.

Кругозор — веление времени

Еще одной немаловажной задачей подготовки хирургов является широта кругозора, знаний и умений. Современный сердечно-сосудистый хирург, впрочем, как уролог, гинеколог или общий хирург, должен владеть ультразвуковыми, рентгенохирургическими, эндоскопическими методиками по своим направлениям, иначе они остаются просто невостребованными — таково веление времени. Стандартной хирургической техники сейчас явно недостаточно. От технологического прогресса уйти невозможно. К примеру, ренгенохирургические методики практически вытеснили открытые операции при стенотических поражениях артерий в подвздошно-бедренном сегменте. Так, в нашем отделении в течение десяти лет выполняются эндоскопические диссекции перфорантных вен, грудные эндоскопические симпатэктомии, гибридные рентгенохирургические операции. Все хирурги отделения владеют методами ультразвукового исследования сосудов. Совершенно очевидно, что только сосудистый хирург, хорошо знающий анатомию сосудов, характер патологии и стоящие перед ним задачи, может адекватно интерпретировать полученный результат. С моей точки зрения, необходимо автоматически включить эти методики, которые входят в сферу интересов врача определенной специальности, в программы подготовки узких специалистов. А уже работающим врачам дать возможность дополнительного обучения по этим направлениям. Полагаю, за этим будущее.

Время перемен

Сегодня все заведующие прекрасно понимают, что результаты работы их отделений зависят не от количества коек в отделении, а от состояния процессов отбора и подготовки больных на догоспитальном этапе, укомплектованности и уровня обучения персонала, технической оснащенности и пропускной способности операционной.

Для отделения сосудистой хирургии в операционной необходимо не менее двух плановых столов. При этом нагрузка на одного врача должна быть не более десяти пациентов. Не исключаю, что был бы вполне рентабельным двухсменный режим работы плановой операционной. Но тогда надо менять штатное расписание и структуру отделений. Только так можно добиться минимального предоперационного койко-дня и коротких сроков пребывания.

Высокие технологии за последние десять лет сильно изменили облик всех отраслей хирургии и сердечно-сосудистой хирургии в частности. Созрела необходимость менять законодательную базу на уровне Минздравсоцразвития России, без нового приказа по сердечно-сосудистой хирургии дальнейший технологический рост вряд ли возможен.

Надеюсь, что мое мнение будет воспринято с пониманием и станет предметом широкого обсуждения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль