Жизнь в пересчете на сахар

4521

Каждое десятилетие количество больных сахарным диабетом увеличивается вдвое, блага цивилизации оборачиваются для людей, предрасположенных к развитию заболевания, фактором риска. Нагрузка на специалистов постоянно растет, а денег в рамках профильного раздела федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» выделяется уже не так много, как в конце девяностых, когда программа была запущена. Материалы этого номера «МВ» мы решили посвятить состоянию и проблемам системы оказания помощи больным сахарным диабетом в России.

Система есть

— Безусловно, да, — отвечает на вопрос, существует ли в России единая система лечения и диагностики больных диабетом, главный внештатный специалист диабетолог Минздравсоцразвития РФ, директор Института диабета Эндокринологического научного центра Минздравсоцразвития РФ Марина Шестакова, — причем функционирует она уже достаточно давно. В 1996  году мы получили мощную поддержку от государства, одна из первых федеральных целевых программ в области здравоохранения была направлена как раз на решение проблем больных сахарным диабетом. Эта поддержка сохраняется до настоящего времени.

И именно благодаря ей в России была выстроенная система оказания помощи больным сахарным диабетом.

В рамках программы создавались федеральные и региональные диабетологические центры. В настоящее время работает более 70 региональных диабетологических центров по всей стране и отдельные кабинеты по лечению узкоспециализированных случаев (диабетической стопы, офтальмологические, нефрологические и др.).

По данным Госрегистра, по состоянию на 01.01.2009 г. в России 3 029 397 больных сахарным диабетом.

Из них сахарным диабетом

1 типа:

• детей —18 028

• подростков— 9 574

• взрослых — 266 197

2 типа:

• детей —438

• подростков — 226

• взрослых—2 735 111

— В части лечения и диагностики мы действуем единым фронтом, у нас нет разногласий с региональными специалистами, выходят единые для всей страны рекомендации, — уточняет Марина Шестакова, — а вот что касается профилактики, то ситуация достаточно сложная.

Прежде всего это связано с отсутствием массовых медосмотров, в ходе которых проводился анализ крови на сахар.

— Сейчас подобная практика восстанавливается и мы настаиваем, чтобы у людей после 40 лет обязательно проверяли содержание глюкозы в крови натощак, — отмечает Марина Шестакова. — Говорить о мощной единой профилактической системе сейчас нельзя: все вроде бы знают, что надо делать в случае предрасположенности человека к развитию сахарного диабета, но мало кто это делает. Мы стараемся заниматься информированием и врачей, и населения по вопросам профилактики заболевания, создаются тематические телевизионные ролики, которые транслируются региональными телеканалами.

Увы, по данным Минздравсоцразвития РФ, денег на то, чтобы просвещать население в вопросах профилактики сахарного диабета, на следующий год не запланировано. В целом в настоящее время финансирование мероприятий подпрограммы «Сахарный диабет» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» существенно снижено по целому ряду направлений. Это сделано в соответствии с поручением Правительства РФ, предусмотревшим общее снижение бюджета подпрограммы. О ее свертывании речи нет, но и частью нацпроекта «Здоровья» она пока не станет.

Ложка дегтя

Несмотря на внимание к службе со стороны государства, проблем у больных и врачей немало. Одна из основных — загруженность эндокринологов. Дефицит кадров отметили все опрошенные нами руководители региональных эндо-кринологических и диабетологиче-ских служб.

В 2008 году в России:

• заболеваемость сахарным диабетом — 212,4 случая на 100 тыс. населения

• смертность от сахарного диабета — 6,7 случая на 100 тыс. населения (9478 случаев)

• инвалидизация, причиной которой является сахарный диабет, — 2,1 случая на 100 тыс. населения (24 415 случаев)

Источник:

Минздравсоцразвития РФ

На сегодняшний день в России работают 5348 врачей-эндокринологов, 596 детских эндокринологов и 96 диабетологов. Во многом потребность в кадрах определяют регионы. Долгие годы осуществляется целевая подготовка врачебных кадров на основе заявок органов управления здравоохранением субъектов РФ. Например, в 2009 году из регионов поступили заявки на подготовку в интернатуре 35 врачей-эндокринологов, в клинической ординатуре — 153 врачей-эндокринологов и 10 врачей-детских эндокринологов. Специалисты были подготовлены, причем за счет средств федерального бюджета.

По словам Марины Шестаковой, вузовская и послевузовская система подготовки специалистов этих направлений не вызывает особых нареканий, за исключениям разве того, что хорошо отлажена она, как правило, в крупных городах, на базе серьезных медицинских вузов. При этом зарплаты эндокринологов и диабетологов по-прежнему оставляют желать лучшего и отнюдь не всегда являются достаточным стимулом для привлечения молодежи, особенно в те регионы, где нет мощных клинических центров и хорошо развитого эндокринологического направления.

А ведь число заболевших диабетом растет от года к году, при этом нормы нагрузки на врача-специалиста остаются прежними, в связи с чем они перестают справляться с потоком больных. В настоящее время специалисты Института диабета ЭНЦ — головного учреждения в системе отечественной диабетологической службы — вышли в Минздравсоцразвития РФ с инициативой пересмотра норм нагрузки на врача, что даст основания для увеличения количества штатных специалистов федеральных и региональных центров. Ситуация усугубляется еще и тем, что врачи первичного звена не решаются назначать лечение больным диабетом даже на ранних (доинсулиновых) стадиях, хотя это распространенная мировая практика.

На всякий случай...

Корреспонденты «МВ» провели небольшой мониторинг на предмет наличия инсулинов в аптечной продаже. Так, инсулин оказался в наличии в 8 из 10 опрошенных московских аптек. Правда, все аптеки, имеющие в ассортименте инсулин, оказались в муниципальной или государственной собственности. Похожая ситуация сложилась и в регионах. Например, по результатам телефонного опроса аптек в гг. Нижний Новгород, Дзержинск и Бор выяснилось, что инсулин в свободной продаже есть только в аптеках государственной и муниципальной сети Нижнего Новгорода. Частные аптеки, даже крупные сетевые, инсулина в свободной продаже не имеют, «его практически не спрашивают», объясняют сотрудники аптек. Но все аптеки готовы выполнить индивидуальный заказ любого, кто обратится за инсулином.

— Если терапевты смогут лечить больного диабетом на ранних стадиях заболевания, а таких подавляющее большинство, это существенно разгрузит специалистов-эндокринологов, в этом случае даже тех пяти тысяч, которые сейчас работают, будет вполне достаточно, — утверждает Марина Шестакова. — В этой связи перспективно развитие института семейных врачей.

Бесплатно, но…

Еще одно шероховатое место в системе помощи диабетикам — лекарственное обеспечение. Предоставление препаратов льготникам осуществляется в соответ-ствии с перечнем, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ. Помимо этого сахарный диабет включен в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых все лекарственные средства, этиловый спирт (100  г в месяц), инсулиновые шприцы «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики, в том числе тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови, отпускаются по рецептам врачей бесплатно, но…

Ростовская область

На сегодняшний день в донском крае насчитывается 100 399 больных сахарным диабетом. Из них 58 243 человека — региональные льготники, 42 156 — федеральные. Из областного бюджета в 2009 году на закупку препаратов (инсулин, таблетированные сахароснижающие препараты, средства самоконтроля) выделено 142,17 млн руб., из федерального — 360 млн руб. Как сообщили в фармуправлении Министерства здравоохранения Ростовской области, на 19 октября инсулины в свободной продаже есть в 20 аптеках из ста государственных.

Источник: Минздрав Ростовской области

С 01.01.2008 г. полномочия по организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан переданы субъектам РФ. В связи с этим наблюдается до боли знакомая в здравоохранении картина: уровень обеспеченности наиболее эффективными препаратами последнего поколения тем выше, чем богаче регион, и наоборот. А ведь новейшие препараты — это не просто дань моде, это принципиально иное качество жизни больного диабетом.

Средства, выделяемые на лечение одного амбулаторного больного из местного бюджета, крайне недостаточны

Светлана МЕЛЬЧИНСКАЯ, главный внештатный эндокринолог Курской области

Распространенность сахарного диабета неуклонно растет, и в основном за счет заболевания 2  типа. На сегодняшний день в Курской области зарегистрировано более 24 тысяч больных, из них диабет 2 типа наблюдается у 90% пациентов.

По данным регистра больных сахарным диабетом, заболеваемость в регионе за последние 5  лет возросла в 1,26 раза. Ежегодно с целью раннего выявления болезни нами проводится скрининг заболевания среди группы риска. Анализ полученных данных показывает, что у 30—50% обследованных выявляется явный сахарный диабет, в 20% — нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе.

В структуре службы области функционируют 2 диабетологических центра: городской и областной, в структуру которых входят диабетологические кабинеты, школы диабета, 80 стационарных коек, специализированные койки — нефрологические, сосудистые, хирургические для лечения осложнений заболевания. Создано отделение реабилитации больных. По штатному расписанию с начала текущего года нам положено иметь в регионе 54 единицы эндокринологов (в том числе диабетологов), фактически же работают 37 врачей. Из 28 районов области лишь в 8-ми имеются соответствующие специалисты. В остальных наблюдение осуществляют врачи-терапевты. Для них регулярно проводится учеба по вопросам диабетологии.

Лекарственное обеспечение 48% больных сахарным диабетом в нашем регионе имеют группы инвалидности и финансируются из федерального бюджета, остальные — из областного. Выделяемая сегодня сумма — 480 руб. на одного амбулаторного больного — в сравнении со стоимостью сахароснижающих препаратов, лекарств для лечения осложнений, а также средств контроля—явно недостаточна.

Лечение стационарного больного определяется тарифом фонда ОМС и составляет в этом году 902,25 руб. По сравнению с 2006 годом (356,94 руб.) увеличение выделенных средств произошло в 2,5 раза. Это позволило значительно улучшить качество лечения на стационарной койке.

В текущем году обеспеченность сахароснижающими препаратами вполне удовлетворительная. Наряду с отечественными лекарствами (доля отечественных инсулинов в 2008 году составила 33%) используются и современные высококачественные препараты, в том числе аналоги человеческих инсулинов, глюкагоноподобный пептид №1 и т.д. Безусловно, высокая стоимость не позволяет их применять так широко, как хотелось бы. Преимущества в данной ситуации имеют дети, подростки, люди с плохим зрением, отдельные категории работающих граждан.

Иногда возникает ситуация, когда пациент по разным причинам не может немедленно получить инсулин, в этом случае у него должна быть возможность приобрести его в свободной продаже. Поэтому в отдельных аптеках имеется небольшой запас инсулинов для продажи.

— Надо сказать, что отставания по принципиальной доступности новейших инсулиновых препаратов у нас в стране нет, в течение года-полутора после их регистрации в странах Европы и США все инновационные препараты появляются на российском рынке, — комментирует ситуацию Марина Шестакова. — И обеспеченность инсулинами в регионах сегодня стопроцентная, хотя и не всегда одинаковыми группами инсулинов.По данным ЦМИ Фармэксперт, рынок фактически поделен между тремя зарубежными производителями: «НовоНордиск», «Санофи—Авентис» и «Эли Лилли». На долю отечественных приходится в денежном выражении меньше 3%. При этом только два из них (Институт биоорганической химии РАН и ОАО «Национальные биотехнологии») выпускают инсулин на основе субстанций собственного производства, однако мощностей этих производителей не хватает для того, чтобы обеспечить всех нуждающихся больных диабетом инсулинами. Остальные отечественные производители используют импортные субстанции (польские, китайские, голландские) для изготовления инсулина на территории нашей страны. Эти инсулины относятся к препаратам предыдущего поколения, технологии производства которого в западных странах были внедрены 25–30 лет назад. Инсулины нового поколения (так называемые аналоги инсулина человека), намного лучше всего отвечают физиологическому профилю действия инсулина «как у здорового человека» и вызывают в 2—3 раза меньшее количество осложнений. Отечественные производители, к сожалению, пока этих технологий не освоили.Марина Шестакова уверяет, что собственно для лечения диабета можно использовать любой инсулин, как отечественный, так и импортный, предыдущего или нового поколения, различия будут касаться только качества жизни больных (удобства введения препарата, количества инъекций), а также частоты развития некоторых осложнений (например, опасное снижение сахара крови ниже нормы — гипогликемия — чаще развивается на инсулинах старого поколения). Если пациент уже получал инсулин нового поколения, то его перевод на инсулины старого образца потребуют обязательной госпитализации – для переучивания использованию шприцев вместо шприц-ручек, для подбора новой дозы инсулина, для обучения предупреждению гипо-гликемии.

За год у нас появился только один новый молодой специалист-эндокринолог.

Елена ИЛЬЯШЕНКО, главный эндокринолог Псковской области

По статистике заболеваемости сахарным диабетом в Пскове и Псковской области мы имеем средний показатель. В регионе на 700 тыс. человек зарегистрировано около 15 тыс. больных.

Структура службы сформирована по районному принципу. В каждом районе есть специалист, который отвечает за службу. Чаще всего это терапевты. Специалисты работают на дополнительные полставки или четверть ставки врача-диабетолога или эндокринолога. Такая ситуация во многих районах области — порядка 60% поликлиник работает по этой системе. В Пскове и Великих Луках, втором по величине городе в области, прием больных ведет эндокринолог. Специалистов не хватает. Сейчас на 25 имеющихся врачебных ставок приходится лишь 10 физических лиц. И это люди, которые давно работают в регионе, много специалистов пенсионного возраста. За год у нас появился только один новый молодой специалист-эндокринолог.

Механизм обеспечения препаратами стационарного и амбулаторных звеньев в регионе соответствует принятой в стране системе. При подборе инсулина мы обращаем внимание на безопасность и удобство использования препарата пациентами. Это — основной критерий при выборе инсулина. В принципе, область обеспечена инсулином. Если и бывают какие-то накладки, то решаем эти проблемы. Трудностей в финансировании нет, бывают перебои в поставках, но тогда вопрос решается с поставщиками.

В Псковской области инсулин отпускается больным по рецептам. Я считаю, что в свободную продажу он поступать не должен, так как бесконтрольные продажи такого лекарства могут привести к непоправимым последствиям. К сожалению, не во всех аптеках региона можно приобрести инсулин, так как для его продажи и хранения необходимы специальные условия. В городе много частных аптек, которые не оборудованы системами для контроля температурного режима и пока не могут реализовывать такие лекарства.

Выход из этой ситуации главный внештатный диабетолог Минздравсоцразвития РФ видит в том, чтобы именно Федеральный бюджет покрывал все расходы, связанные с обеспечением инсулинами, если не всех больных сахарным диабетом (их миллионы), то хотя бы инсулинозависимых больных диабетом 1типа. Это порядка 300 тысяч человек. По состоянию на сентябрь 2009 года в рамках госзаказа было закуплено инсулинов на сумму 2 755 458 долл. США и сахоропонижающих препаратов на 1 742 673 долл. При этом для того, чтобы получить инсулин, нужно сначала отстоять очередь за диагнозом и рецептом, а потом еще и подождать получения самого препарата.

Собственно, минимальный ассортимент лекарственных средств, который должен присут-ствовать в аптечном учреждении, утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 29.04.2005 № 312. В указанном ассортименте лекарственных средств присут-ствуют гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, в частности, применяющиеся при сахарном диабете (глибенкламид, метформин).

Больных в стационаре обучают навыкам самоконтроля и подбирают лечение, после чего наблюдают в поликлинике.

Сергей ГЛЕБОВ, главный диабетолог Нижегородской области

Заболеваемость сахарным диабетом в регионе увеличивается довольно быстро. По статистике, с 1995 по 2009 г. число больных возросло на 58%, в основном за счет людей с диагнозом «сахарный диабет 2 типа». Только в 2009 г. в одной из поликлиник Нижнего Новгорода в ходе дополнительной диспансеризации заболевание было выявлено у 90 человек.

В Нижегородской области в систему эндокринологической службы входят главный эндокринолог области, главный диабетолог области, главный эндокринолог Нижнего Новгорода, областной диабетологический центр, эднокринологический центр Нижнего Новгорода. Стационарное лечение больных Нижегородской области проводится в эндокринологическом отделении Областной клинической больницы им. Семашко, развернуто эндокринологическое отделение в одной из больниц г. Дзержинска.

В Нижнем Новгороде эндокринологические отделения есть в двух больницах. Сегодня эндокринологи работают в 22 районах (всего в Нижегородской области 48 районов). Это специалисты высокого уровня.

Несколько лет назад дефицит специалистов был довольно острым. Но сегодня эта проблема решается. В службу приходит молодежь, только в этом году ее пополнили несколько человек. Кроме того, сейчас большое внимание уделяется подготовке участковых терапевтов, которые обучаются вопросам ведения больных с сахарным диабетом. В амбулаторном звене они наблюдают пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Вновь выявленные больные госпитализируются в стационар, где их обучают навыкам самоконтроля и подбирают лечение, после чего наблюдают в поликлинике.

В Нижегородской области в течение последних 4 лет начали применять инсулины трех отечественных производителей. В основном эти препараты назначают вновь выявленным больным и людям с сахарным диабетом 2 типа. Сегодня отечественные инсулины получают 8—10% пациентов. У специалистов уже накоплен определенный опыт их использования, особых побочных эффектов не было отмечено. Но дети получают только импортные инсулины.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль