Приказ Минздрава СССР № 643 от 12.08.1988

3750

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

12 августа 1988 г.

№ 643

О ДАЛЬНЕЙШЕМ РАЗВИТИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В СССР

Развитие нейрохирургии в стране осуществлялось в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР от 8 августа 1968 г. № 614 "Об улучшении нейротравматологической помощи населению СССР" и от 6 августа 1981 г. № 826 "О положении и штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь, больниц (отделений) восстановительного лечения". В результате проведенной работы во всех республиканских, краевых и большинстве областных центров, а также во многих крупных промышленных городах функционируют нейрохирургические отделения. Количество нейрохирургических коек к 1988 г. возросло по сравнению с 1968 г. в 2,8 раза и составило 21926. Обеспеченность ими на 10.000 населения в системе Министерства здравоохранения СССР достигла 0,78 (при перспективном нормативе 1,5 койки на 10.000 населения в 1990 г.).

Определенное внимание уделялось подготовке и повышению квалификации нейрохирургов и смежных специалистов посредством различных видов обучения. Число врачей-нейрохирургов достигло 2750, из них 40% имеет квалификационную врачебную категорию.

С 1976 г. в медицинских ВУЗах введено преподавание нейрохирургии как самостоятельного предмета, созданы кафедры или курсы нейрохирургии при кафедрах неврологии. В Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей, наряду с функционирующей с 1939 г. кафедрой нейрохирургии, в 1982 г. организована кафедра детской нейрохирургии. Разработаны унифицированные программы последипломного обучения по нейрохирургии (первичная специализация, общее и тематическое усовершенствование). Ежегодно на кафедрах нейрохирургии институтов усовершенствования врачей повышают квалификацию более 500 врачей-нейрохирургов и врачей других специальностей.

Для повышения качества лечения больных, усиления организационно-методического руководства нейрохирургическими отделениями созданы Всесоюзный центр по травме спинного мозга (г. Москва), республиканские нейрохирургические центры (гг. Алма-Ата, Баку, Каунас, Рига, Тарту, Ташкент, Тбилиси), специализированные центры и отделения функциональной нейрохирургии (гг. Киев, Куйбышев, Ленинград, Тбилиси), поражений спинного мозга (гг. Караганда, Минск, Новокузнецк, Омск, Ташкент), сочетанной черепно-мозговой травмы (гг. Горький, Москва), сосудистой патологии головного мозга (гг. Рига, Свердловск), нейрохирургии детского возраста (г. Воронеж).

В научных разработках за прошедшее время большое внимание уделялось черепно-мозговой травме, как одной из наиболее важных в медицинском, научном и социальном плане проблеме современной нейрохирургии; сосудистой и опухолевой патологии центральной нервной системы.

Проблема нейротравматизма изучается в рамках отраслевой научно-технической программы Минздрава СССР С.09 "Травма центральной нервной системы" на 1986-1990 гг., в соответствии с которой за прошедшие 2,5 года в стране развернуты исследования по эпидемиологии черепно-мозговой травмы и организации специализированной помощи; разработана унифицированная клиническая классификация черепно-мозговой травмы; созданы новые методы диагностики и лечения пострадавших.

В практической нейрохирургии начали применяться современные диагностические методы, микрохирургическая техника, эффективные методы анестезии и реанимации. Разработаны приоритетные методы лечения-эндоваскулярная нейрохирургия, стереотаксическая хирургия при сосудистой патологии головного мозга; реконструктивная микрохирургия спинного мозга, его электростимуляция; нейрохирургическая помощь новорожденным при родовой травме.

Вместе с тем имеются существенные недостатки и нерешенные вопросы в организации нейрохирургической помощи населению.

Ни в одной из союзных республик не реализованы в полной мере положения приказа Министерства здравоохранения СССР № 614 от 1968 г. В результате обеспеченность населения нейрохирургическими койками в большинстве союзных республик значительно отстает от общесоюзного уровня: Грузинская ССР (0,52 на 10.000), Азербайджанская ССР (0,44), Молдавская ССР (0,49), Киргизская ССР (0,47), Таджикская ССР (0,37), Туркменская ССР (0,35). Во многих лечебно-профилактических учреждениях выделяются койки, как правило, в хирургических отделениях, не приспособленных для нейрохирургических больных. Крайне медленно развертываются детские нейрохирургические отделения. Они отсутствуют в Белорусской ССР, Киргизской ССР, Туркменской ССР, Эстонской ССР. В большинстве других союзных республик выделено всего по 20-40 коек. Дети госпитализируются в отделения для взрослых, не имеющие должных условий для лечения этого контингента больных. Не приняты меры к обеспечению нейрохирургических отделений современной диагностической и лечебной аппаратурой, инструментарием. Особенно плохая материально-техническая база нейрохирургических отделений в Узбекской ССР, Казахской ССР, Молдавской ССР, Киргизской ССР и Туркменской ССР.

Руководители местных органов здравоохранения, главные внештатные нейрохирурги Минздравов союзных республик мало уделяют внимания правильной организации медико-социальной помощи нейрохирургическим больным, поэтому значительная часть пострадавших с черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмой госпитализируется в хирургические и травматологические отделения. Практически не оказывается должная помощь больным с острыми сосудистыми поражениями головного мозга. Плохо организована помощь больным с неврологически осложненной патологией позвоночника, травмой и другими поражениями спинного мозга. Количество нейрохирургических отделений и отделений для восстановительного лечения этих больных отстает от потребности, большинство из них маломощно и не располагает необходимым оснащением для лечения.

Одним из основных недостатков является неудовлетворительное оснащение нейрохирургических отделений современной медицинской техникой (компьютерные и ультразвуковые томографы, ангиографические сериографы, эхоэнцефалоскопы, электроэнцефалографы и др.). Внедрение микрохирургических методов в нейрохирургию сдерживается необеспеченностью больниц операционными микроскопами, микрохирургическим инструментарием, атравматическими иглами, шовным материалом и др.

В существенном расширении и совершенствовании нуждается консультативно-поликлиническая помощь нейрохирургическим больным.

Медленно внедряются в практику предложения научно - исследовательских институтов и ведущих нейрохирургических клиник по новым методам диагностики, лечения и реабилитации нейрохирургических больных. Все эти недостатки отрицательно сказываются на уровне, объеме и своевременности диагностики и лечения больных нейрохирургического профиля.

Для устранения имеющихся недостатков необходимо перестроить нейрохирургическую службу путем расширения коечной сети, организации нейрохирургических отделений, отделений долечивания и восстановительного лечения. Необходимо резко повысить их техническое оснащение, что позволит усовершенствовать методы диагностики и лечения, повысить эффективность нейрохирургической помощи больным.

В целях устранения недостатков, дальнейшего развития и совершенствования организации нейрохирургической помощи населению страны, повышению ее качества

УТВЕРЖДАЮ:

1. Положение о нейрохирургическом отделении лечебно-профилактических учреждений здравоохранения (приложение 1).

2. Временный перечень оборудования нейрохирургического отделения на 60 коек (приложение 2).

3. Показания к госпитализации нейрохирургических больных (приложение 3).

4. Положение о республиканском, межобластном центре микронейрохирургии (приложение 4).

5. Задание по организации республиканских и межобластных центров микронейрохирургии (приложение 5).

6. Перечень городов, в которых должны быть организованы республиканские и межобластные центры микронейрохирургии (приложение 6).

7. Временный перечень оборудования республиканского, межобластного центра микронейрохирургии оборудованием и микрохирургическим инструментарием (дополнительно к оснащению нейрохирургического отделения) (приложение 7).

8. Порядок направления больных на консультацию и лечение в республиканские и межобластные центры микронейрохирургии (приложение 8).

9. Положение о Всесоюзном центре спинномозговой травмы (приложение 9).

10. Положение о нейрохирургическом республиканском, межобластном центре (отделении) спинномозговой травмы (приложение 10).

11. Временный перечень оборудования нейрохирургического центра (отделения) спинномозговой травмы (дополнительно к оснащению нейрохирургического отделения) (приложение 11).

12. Положение об отделении долечивания нейрохирургических больных республиканской, краевой, областной, городской, центральной районной больницы (приложение 12).

13. Положение о выездной консультативной нейрохирургической бригаде (приложение 13).

14. Временный перечень оснащения выездной консультативной нейрохирургической бригады (в дополнение к оснащению обычных линейных машин скорой помощи) (приложение 14).

15. Перечень аппаратуры и инструментария для нейрохирургических отделений, подлежащих разработке и серийному производству (приложение 15).

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. До 01.01.89 г. разработать план дальнейшего развития нейрохирургической помощи населению на период до 1995 г., предусмотрев организацию нейрохирургических отделений для лечения больных с травмой и другой патологией нервной системы (приложение 1).

1.2. Укрупнить существующие в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения нейрохирургические отделения, доведя их мощность до 60 и более коек в зависимости от потребности.

1.3. Предусмотреть создание отделений нейрохирургии не только за счет прироста коечного фонда, но и за счет его перепрофилизации с учетом уровня госпитализации больных с заболеваниями и травмой центральной и периферической нервной системы на койки смежных специальностей (неврологии, травматологии, хирургии).

1.4. Оснастить имеющиеся и вновь создаваемые нейрохирургические отделения в соответствии с временным перечнем оборудования нейрохирургического отделения (приложение 2).

1.5. Обеспечить госпитализацию нейрохирургических больных в соответствии с утвержденными показаниями (приложение 3).

1.6. Организовать при нейрохирургических отделениях мощностью 60 и более коек палату (палаты) реанимации и интенсивной терапии с учетом конкретных условий. Должности медицинского персонала устанавливать за счет численности соответствующих должностей, полагающихся отделению реанимации и интенсивной терапии.

1.7. Организовать для оказания высококвалифицированной помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения республиканские и межобластные центры микронейрохирургии в соответствии с положением о центре (приложение 4), заданием по организации центров (приложение 5) и перечнем городов, в которых они должны быть организованы (приложение 6). Штаты указанных центров устанавливать применительно к действующим штатным нормативам отделений нейрохирургии и микрохирургии с учетом объема лечебно-диагностической и организационно-методической работы.

1 7.1. Обеспечить внедрение метода микронейрохирургии в практику республиканских и межобластных центров микронейрохирургии, оснастив их оборудованием и микрохирургическим инструментарием в соответствии с приложением 7 (в дополнение к временному перечню оборудования нейрохирургического отделения).

1.7.2. Обеспечить направление на консультацию и госпитализацию больных, нуждающихся в лечении в республиканских и межобластных центрах микронейрохирургии, в соответствии с порядком, указанным в приложении 8.

1.8. Обеспечить консультативной нейрохирургической помощью больных (взрослых и детей) в республиканских, краевых, областных, городских и центральных районных больницах, имеющих нейрохирургические отделения.

1.9. Предусмотреть организацию контрастных исследований сосудов головного мозга в имеющихся центрах по внутрисосудистым и внутрисердечным рентгенологическим методам исследования.

1.10. Обеспечить радиоизотопную диагностику и лучевую терапию больных с опухолями головного и спинного мозга в радиологических отделениях онкологических диспансеров.

1.11. Предусмотреть создание отделений для лечения больных эпилепсией, поражениями экстрапирамидной системы, болевыми синдромами различного генеза и др. с помощью стереотаксических методов.

1.12. Для оказания своевременной квалифицированной помощи больным с травмой нервной системы:

1.12.1. Организовать в зависимости от потребности нейрохирургические отделения (взрослые и детские). В больницах, не имеющих нейрохирургических отделений, выделить врача хирургического профиля, подготовленного по диагностике и лечению нейротравмы и возложить на него ответственность за оказание помощи пострадавшим.

1.12.2. Организовать в составе республиканских, краевых и областных больниц нейрохирургические республиканские, межобластные центры (отделения) спинномозговой травмы в соответствии с положением о центре (отделении) (приложение 10). Оснастить указанные центры (отделения) в соответствии с временным перечнем оборудования (приложение 11).

1.12.3. Рассмотреть вопрос о создании в лечебно-профилактических учреждениях лечебно-трудовых мастерских в целях обеспечения восстановительного лечения нейрохирургических больных.

1.13. До 1995 г. организовать в республиканских, краевых, областных центрах, а также в городах с численностью населения в 500 тыс. и более отделения восстановительного лечения для нейрохирургических больных (взрослых и детей).

1.14. В целях совершенствования лечебно-профилактической помощи больным с нейрохирургической патологией предусмотреть организацию отделений долечивания нейрохирургических больных в соответствии с положением об отделении (приложение 12).

1.15. Для упорядочения организации нейрохирургической помощи населению переименовать нейротравматологические отделения в нейрохирургические.

1.16. Разрешить создавать в республиканских, краевых и областных центрах, а также в городах с населением 500 тыс. и более выездные консультативные нейрохирургические бригады в соответствии с положением о бригаде (приложение 13) и временным перечнем ее оснащения (приложение 14) Руководителям органов здравоохранения обеспечить бригаду машиной скорой помощи.

1.17. В целях организации нейрохирургической помощи детям:

1.17.1. Организовать детские нейрохирургические отделения в многопрофильных детских больницах.

1.17.2. В республиканских, краевых, областных и городских больницах, имеющих в своем составе нейрохирургические отделения для взрослых, выделить, в зависимости от потребности, палаты для лечения больных детей в пределах 20% от общего количества коек.

1.17.3. Предусмотреть расширение подготовки врачей-нейрохирургов для детских отделений путем обучения в ординатуре и на циклах тематического усовершенствования по детской нейрохирургии в НИИ нейрохирургии и Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей.

2. Главному управлению учебных заведений Минздрава СССР (тов. Алексеевских Ю.Г.) подготовить и утвердить до 15 октября 1988 г. программу обучения студентов по нейрохирургии на лечебном и педиатрическом факультетах медицинских ВУЗов.

2.1. Главному управлению учебных заведений Минздрава СССР (тов. Алексеевских Ю.Г.), НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко АМН СССР (тов. Коновалов А.Н.), кафедрам взрослой (тов. Оглезнев К.Я.) и детской нейрохирургии (тов. Артарян А.А.) Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей к 1 марта 1989 г. разработать и утвердить программу подготовки врача-специалиста по нейрохирургии.

3. Главному научно-техническому управлению Минздрава СССР (тов. Ильин В.И.) до 1 ноября 1988 г. рассмотреть вопрос об организации при Всесоюзном центре спинномозговой травмы НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко АМН СССР лаборатории по изучению механизмов электростимуляции внутренних органов и регенерации спинного мозга.

3.1. Директору НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко АМН СССР (тов. Коновалов А.Н.) до 1 октября 1988 г. представить в Главное научно-техническое управление Минздрава СССР обоснование для организации при Всесоюзном центре спинномозговой травмы лаборатории по изучению механизмов электростимуляции внутренних органов и регенерации спинного мозга.

4. Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов. Зинцов Н. А.) принять необходимые меры к обеспечению нейрохирургических отделений и центров медицинским оборудованием и аппаратурой согласно временного перечня оборудования нейрохирургического отделения, временного перечня оборудования нейрохирургических центров (отделений) спинномозговой травмы и временного перечня оборудования республиканских, межобластных центров микронейрохирургии по заявкам Минздравов союзных республик.

5. Производственно-техническому управлению Минздрава СССР (тов. Береговой В.И.) обеспечить разработку и организацию серийного производства аппаратуры и инструментария для нейрохирургических отделений в соответствии с приложением 15.

6. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко АМН СССР (тов. Коновалов А.Н.) совместно с Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко Минздрава СССР (тов. Щепин О.П.) в 1989 г. разработать табели оборудования отделений для лечения больных с нейрохирургической патологией спинного мозга и нейрохирургии детского возраста, а также до 1 января 1991 г. рассчитать стоимость лечения больного на нейрохирургической койке.

7. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко АМН СССР (тов. Коновалов А.Н.) разработать пропагандистскую программу профилактики нейротравмы, ВНИЦ профилактической медицины (тов. Оганов Р.Г.) предусмотреть в планах издание соответствующих плакатов, брошюр и выпуск кинофильмов.

8. Считать утратившим силу приказ Минздрава СССР от 8 августа 1968 г. № 614.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тов. Москвичева А. М. и тов. Баранова А. А.

Министр
Е.И.ЧАЗОВ

Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 12.08.1988 № 643

ПОЛОЖЕНИЕ О НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Нейрохирургическое отделение<*> является структурным подразделением многопрофильной республиканской, областной, краевой, городской (центральной районной) больницы и других лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе отделения неврологии, рентгенорадиологии, реанимации и интенсивной терапии. Отделение организуется органами здравоохранения по подчиненности и предназначается для диагностики, планового и экстренного лечения больных с травмой и другой патологией нервной системы.

--------------------------------

<*> -Далее по тексту-отделение.

2. Заведующим отделением назначается нейрохирург со стажем работы по специальности не менее 5 лет.

3. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами и с учетом объема проводимой лечебно-диагностической и консультативной работы.

4. Отделение оснащается в соответствии с утвержденным временным перечнем оборудования нейрохирургического отделения (приложение 2).

5. Основными задачами отделения являются:

5.1. обследование и хирургическое лечение больных, нуждающихся в нейрохирургической помощи;

5.2. отбор на госпитализацию больных, нуждающихся в лечебно-диагностической нейрохирургической помощи;

5.3. консультативная помощь другим отделениям больницы;

5.4. ведение медицинской документации по утвержденным формам и в установленные сроки;

5.5. повышение качества лечебно-диагностической работы, направленное на снижение послеоперационных осложнений и летальности;

5.6. освоение и внедрение в свою практику достижений нейрохирургии и микронейрохирургии;

5.7. повышение квалификации персонала отделения.

6. На отделение республиканской, краевой, областной больниц возлагаются организационно-методические функции.

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
В.А.АЛЕКСЕЕВ

Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 12.08.1988 № 643

ВРЕМЕННЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ НА 60 КОЕК

№№ пп.

Наименование предметов и оборудования

Количество предметов

1 2 3

I. Аппараты и приборы.

1. Аппарат для высокочастотной электрохирургии с набором инструментов для коагуляции 2
2. Аппарат искусственной вентиляции легких портативный (комплект) 2
3. Аппарат искусственной вентиляции легких стационарный (комплект) 4
4. Аппарат рентгеновский диагностический передвижной (комплект) 1
5. Аппарат для скелетного вытяжения 6
6. Аппарат Боброва 8
7. Аппарат искусственного кашля 4
8. Динамометр ручной плоскопружинный 4
9. Измеритель артериального давления 8
10. Коагулятор высокочастотный для микрохирургии с набором инструментов 4
11. Лупа бинокулярная с волоконным осветителем ЛБВО 4
12. Лампа "Солюкс" настольная 3
13. Ларингоскоп универсальный (комплект) 5
14. Микроскоп операционный (с 1990 года) 1
15. Негатоскоп с диафрагмирующими шторками 3
16. Отсасыватель хирургический 4
17. Офтальмоскоп налобный 2
18. Офтальмометр 2
19. Офтальмоскоп зеркальный 2
20. Офтальмотонометр 2
21. Периметр настольный 1
22. Периметр локализатор Водовозова 1
23. Эхоэнцефалоскоп переносный 2
24. Электроэнцефалограф 1

II. Медицинский инструментарий.

1. Держатель бритвенных лезвий (прямой, изогнуты") 10
2. Долото плоское (ширина рабочей части 15, 25, 40 мм) (набор) 1
3. Зажим кровоостанавливающий нейрохирургический, прямой 60
4. Зажим кровоостанавливающий нейрохирургический, изогнутый 60
5. Зажим кровоостанавливающий глазной, типа "Москит" (набор) 6
6. Зонд хирургический желобоватый (длина 170 мм) 4
7. Зонд хирургический пуговчатый, двусторонний (длина 160 мм) 4
8. Зонд пищевой-желудочный полимерный одноразового пользования по потребности
9. Игла для спинномозговой пункции 40
10. Игла для пункции сердца (длина 256 мм, диаметр-2 мм) 2
11. Игла трубчатая для пневмоторакса 4
12. Игла для переливания крови из флакона 20
13. Игла костномозговая с упором (типа Касирского) 2
14. Иглы инъекционные трубчатые с упором (разные) 840
15. Игла-вилка лигатурная 3
16. Иглы лигатурные (острая, тупая №№ 1, 2, 3) по потребности
17. Иглы атравматические глазные (разные) по потребности
18. Иглы для вентрикулярных пункций, разные (комплект) 6
19. Иглодержатели титановые с твердым сплавом общехирургические 10
20. Иглодержатель сосудистый для атравматических игл 10
21. Канюли переходные для инъекционных игл стеклянных шприцев 45
22. Канюли для прокола желудочков мозга (комплект) 6
23. Катетеры риноларингологические (набор) 30
24. Катетеры носоглоточные для отсасывания слизи для взрослых (набор) 30
25. Катетеры носоглоточные для отсасывания слизи для детей (набор) 15
26. Катетеры уретральные резиновые (набор) 5
27. Катетеры пластмассовые одноразового применения для длительных внутривенных вливаний (№ 3) 200
28. Катетеры подключичные одноразового применения с диаметром 0,6, 1,0, 1,4 мм (набор) 30
29. Катетеры уретральные металлические мужские (набор) 4
30. Кюретка нейрохирургическая двусторонняя (длина 200 мм, ширина 22,2 18,2, 15,8, 11,8) для удаления опухолей черепно-мозговых и спинномозговых (набор) 2
31. Клипсы съемные К-45 (7,5 мм) (комплект) 2
32. Клипсы несъемные К-47 (7 мм) (комплект) 2
33. Клипсодержатели (набор) 2
34. Коловорот с пластмассовой ручкой и головкой (комплект) 4
35. Корнцанг прямой с коробчатым замком 10
36. Корнцанг изогнутый с коробчатым замком 10
37. Кусачки с прямоугольными губками 3
38. Кусачки пистолетные 4
39. Кусачки реберные универсальные с изогнутым ножом 3
40. Кусачки костные по Листону 2
41. Кусачки с полукруглыми губками, мощные 2
42. Кусачки Дальгрена для взрослых 2
43. Кусачки Дальгрена для детей 2
44. Кусачки нейрохирургические изогнутые по плоскости (длина 220 мм) 3
45. Кусачки нейрохирургические с удлиненными ручками 3
46. Кусачки костные окончатые для операций на позвоночнике и межпозвонковых дисках 2
47. Кусачки для гемиламинэктомии 2
48. Кусачки для сосцевидного отростка (по Янсену) для взрослых 2
49. Кусачки для сосцевидного отростка (по Янсену) для детей 2
50. Кусачки Егорова-Фрейдина большие изогнутые под тупым углом (№№ 1, 2, 3) (ширина губок 5, 7, 10 мм) (набор) 2
51. Кусачки костные для операций на позвоночнике с двойным изгибом 2
52. Кусачки костные для операций на позвоночнике с удлиненными ручками типа Янсена 2
53. Кусачки костные для межпозвонковых дисков (длина 248 мм) 2
54. Кусачки костные типа Листона прямые (длина 238 мм) 2
55. Кусачки нейрохирургические изогнутые по ребру (длина 200 мм) 2
56. Кусачки нейрохирургические с удлиненными ручками(длина 310 мм) для скусывания затылочной кости 2
57. Кусачки с полукруглыми губками, мощные (длина 300 мм) для скусывания больших участков черепа, позвоночника и ребер 2
58. Крючок для изоляции нервных стволов 4
59. Крючок пластинчатый двусторонний большой и парный по Фарабефу (длина 13, 17 мм) (набор) 2
60. Лопатка Буяльского 3
61. Ложки нейрохирургические овальные жесткие (набор №№ 1, 2, 3, 4) 2
62. Ложки нейрохирургические острые круглые (набор) 2
63. Ложки нейрохирургические овальные мягкие (набор №№ 1, 2, 3, 4, 5) 2
64. Маска наркозная резиновая антистатическая 2
65. Микроиглы атравматические офтальмологические с синтетическим шовным материалом (8/0) 300
66. Молоточек неврологический для исследования рефлексов. 4
67. Набор белых и цветных объектов для периметрии 1
68. Набор пробных очковых линз, малый 1
69. Набор инструментов для наложения и снятия клипс с сосудов головного мозга (с комплектом клипс) 2
70. Набор нейрохирургический специальный 4
71. Ножницы для перевязочного материала прямые (длина 235 мм) 4
72. Ножницы для разрезания повязок с пуговкой, горизонтально изогнутые 5
73. Набор инструментов для ангиографии 3
74. Ножницы нейрохирургические с узкими закругленными лезвиями, вертикально изогнутые для рассечения мозговых оболочек 2
75. Ножницы нейрохирургические остроконечные вертикально изогнутые 2
76. Ножницы для микрохирургии 5
77. Оправа пробная универсальная детская 1
78. Оправа пробная универсальная взрослая 1
79. Перфоратор нейрохирургический 2
80. Пила проволочная витая по потребности
81. Пинцет глазной анатомический 6
82. Пинцет хирургический зубчато-лапчатый (длина 150 мм) 6
83. Пинцет хирургический прямой 6
84. Пинцет нейрохирургический изогнутый 6
85. Пинцет для твердой мозговой оболочки 4
86. Пинцет анатомический 10
87. Пинцет хирургический глазной, прямой большой 10
88. Пинцет для хиазмальной области, изогнутый 3
89. Пинцет для удержания опухоли мозга окончатый (большой, средний, малый) (набор) 2
90. Полотна смешанные к рамочной пиле 50
91. Проводник для проволочных пил 20
92. Ранорасширитель с острыми губками 6
93. Ранорасширитель реечный для операций на позвоночнике 5
94. Ранорасширитель нейрохирургический, универсальный 6
95. Распатор прямой для общей хирургии 4
96. Распатор для позвоночника (длина 194 мм) 4
97. Распатор изогнутый, малый (длина 175 мм, ширина 12 мм) 3
98. Ретрактор автоматический 4
99. Роторасширитель с кремальерой, большой 4
100. Ручки к проволочным пилам 10
101. Сверло для трепанации черепа Гребенюка-Танича 6
102. Скальпель брюшистый, радиусный, средний 6
103. Скоба для скелетного вытяжения типа ЦИТО 6
104. Фреза круглая полая (для переднего корпородеза) 2
105. Фреза для ламинэктомии 2
106. Пластины прямые и изогнутые № 1, 2, 3 для фиксации позвоночника 60
107. Трубка трахеотомическая (титановая, пластмассовая) (набор) 8
108. Трубки интубационные из полимерных материалов с манжеткой (комплект) 8
109. Трубки интубационные из полимерных материалов без манжетки (комплект) 4
110. Трубки двухпросветные кремнийорганические (для промывания с аспирацией гнойных полостей) 20
111. Трубки полиэтиленовые медицинские для катетеризации вен, дренирования ран (диаметр 0,6; 1,0; 1,4; 2,0; 3,5; 4,0 мм) (комплект) 10
112. Тройник - насадка к шприцу "Рекорд" для непрерывного действия, вместимостью 10,0 мм 10
113. Фрезы для трепанации черепа, корончатые 6
114. Шпатель нейрохирургический односторонний (ширина 6, 10, 20, 26 мм) 16
115. Шпатель нейрохирургический двусторонний (ширина рабочей поверхности 8, 15, 20 мм) 15
116. Шпатель для языка двусторонний, прямой 15
117. Шина для фиксации шейных позвонков 3
118. Шприц типа "Рекорд" разной емкости 65
119. Шприц для промывания полостей со сменными насадками (комплект) 2
120. Шприц инсулиновый (комплект) 4
121. Шприцы одноразовые по потребности
122. Щипцы-кусачки костные шарнирные с двойной передачей с круглыми губками, изогнутые по плоскости 4
123. Щипцы-кусачки костные с прямыми копьевидными губками, мощные 3
124. Щипцы биопсийные 3
125. Щипцы для извлечения осколков костей (длина 207 мм) 2
126. Щипцы ложкообразные для удаления опухолей мозга 2
127. Щипцы предохранительные для сверления черепа 2
128. Языкодержатель для взрослых и детей 10

III. Медицинская мебель и оборудование.

1. Весы медицинские с ростомером 2
2. Держатель двух тазиков 2
3. Каталки 5
4. Кипятильник дезинфекционный электрический 7
5. Коробка стерилизационная круглая без фильтра 7
6. Кресло оториноларингологическое 1
7. Кресло-коляска для взрослых 3
8. Кресло вращающееся 1
9. Кровать функциональная 20
10. Матрац пневматический 5
11. Носилки санитарные 2
12. Подставка под ножки кровати 4
13. Подставка для тазов 6
14. Подставка для стерилизационных коробок 10
15. Подъемник для тяжелобольных 2
16. Подъемник для перевозки кроватей (комплект) 1
17. Рама продольная к ортопедической кровати 5
18. Светильник медицинский шестирефлекторный стационарный (комплект) 3
19. Светильник медицинский однорефлекторный передвижной 2
20. Сейф защитный стенной 3
21. Станок для заточки скальпелей с радиусной формой лезвия 1
22. Стол операционный универсальный 2
23. Стол перевязочный 2
24. Столик инструментальный 2
25. Столик для медикаментов 4
26. Столик анестезиолога 4
27. Тазик эмалированный почкообразный 20
28. Тележка для перевозки больных со съемной панелью 3
29. Тележка внутрикорпусная универсальная 1
30. Тележка комбинированная для перевозки грязного и чистого белья 1
31. Термометр медицинский максимальный 60
32. Тонометр 6
33. Трансформатор для эндоскопов 1
34. Установка для профилактики и лечения пролежней 3
35. Фонендоскоп комбинированный 4
36. Шкаф-витрина с полками двухсекционный 6
37. Шкаф медицинский одностворчатый 9
38. Штатив для длительных вливаний 9
39. Штатив для пробирок на 20 гнезд 6

IV. Предметы ухода за больными.

1. Банка кровоотсосная 20
2. Бритва безопасная 6
3. Грелка резиновая 20
4. Костыли деревянные раздвижные (пара) 5
5. Круг подкладной 30
6. Кружка для клизм 5
7. Лента измерительная 3
8. Мочеприемник стальной эмалированный 18
9. Наконечник стеклянный для клизм 20
10. Наконечник стеклянный для спринцевания 20
11. Ножницы для ногтей 2
12. Ножницы для стрижки волос 4
13. Пипетка глазная 20
14. Плевательница карманная стеклянная 10
15. Подушка для кислорода резиновая тканевая 8
16. Поильник стальной эмалированный 50
17. Пузырь резиновый для льда 15
18. Спринцовка ирригационная резиновая 20
19. Сосуд из стекломассы для измерения количества мочи 5
20. Стаканчик для приема лекарств 60
21. Судно подкладное 20
22. Термометр для воды 5
23. Трубка газоотводная 10

V. Посуда и прочие предметы.

1. Банка из стекломассы с притертой пробкой 6
2. Воронка стеклянная 9
3. Секундомер 4
4. Стакан для дезинфекции 3
5. Флакон из стекломассы с притертой пробкой 10
6. Часы песочные 2

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН

Приложение № 3
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 12.08.1988 № 643

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Нейрохирургическая патология

Отделение для госпитализации

1

2

I. Черепно-мозговая травма<*>

Закрытая изолированная черепно-мозговая травма, независимо от степени тяжести. Нейрохирургическое отделение
Открытая изолированная проникающая и непроникающая черепно-мозговая травма, независимо от степени тяжести.
Последствия черепно-мозговой травмы (дефекты костей черепа, твердой мозговой оболочки и т. д.), требующие нейрохирургического лечения.
Тяжелая и средней степени тяжести черепно-мозговая травма, сочетанная с травмой мягких тканей туловища и конечностей, переломами мелких костей конечностей. Нейрохирургическое отделение (сучастием травматолога-ортопеда)
Легкая и средней степени тяжести черепно-мозговая травма, сочетанная с травмой опорно-двигательного аппарата (переломы костей таза, бедра, голени, плеча, предплечья). Травматолого-ортопедическое отделение (с участием нейрохирурга)
Легкая и средней степени тяжести черепно-мозговая травма, сочетанная с травмой органов брюшной и грудной полостей. Хирургическое отделение (с участием нейрохирурга)
Закрытая и открытая тяжелая черепно-мозговая травма с нарушениями жизненно важных функций. Реанимационное отделение (с участием нейрохирурга) или палаты реанимации нейрохирургического отделения

II. Травма позвоночника и спинного мозга<*>

Травма позвоночника без повреждения спинного мозга. Травматолого-ортопедическое отделение.
Травма позвоночника с повреждением спинного мозга и корешков конского хвоста и ее последствия, требующие хирургического лечения. Нейрохирургическое отделение спинномозговой травмы, нейрохирургическое отделение.
Травма позвоночника и спинного мозга, сочетанная с травмой органов брюшной и грудной полостей. Хирургическое отделение (с участием нейрохирурга).

III. Повреждения периферических нервов<*>

Острая изолированная травма периферических нервов. Нейрохирургическое отделение.
Травма периферических нервов и сплетений, сочетанная с травмой сосудов, не требующая срочного сосудистого шва. Республиканские и межобластные центры микронейрохирургии (сучастием сосудистого хирурга).
Травма периферических нервов и сплетений, сочетанная с повреждением костей и сосудов конечностей. Травматолого-ортопедическое отделение (с участием нейрохирурга и сосудистого хирурга).

IV. Опухоли ЦНС.

Опухоли головного мозга, требующие обязательного микрохирургического вмешательства (опухоли Хиазмально-селлярной области, серповидного отростка и намета мозжечка, основания черепа, мостомозжечкового угла, внутримозговые опухоли спинного мозга). Республиканские и межобластные центры микронейрохирургии.
Опухоли больших полушарий мозга, мозжечка, в немозговые опухоли спинного мозга. Нейрохирургическое отделение, нейрохирургическое отделение спинномозговой травмы.

V. Сосудистые поражения головного и спинного мозга.

Ишемические и геморрагические инсульты головного мозга. Неврологические отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения (с участием нейрохирурга).
Геморрагические инсульты головного мозга с формированием внутричерепной гематомы. Нейрохирургическое отделение.
Артериальные, артериовенозные аневризмы, артериовенозные и артериосинусные фистулы, ишемические поражения сосудов головы и шеи. Нейрохирургические отделения,республиканские и межобластныецентры микронейрохирургии (сучастием сосудистого хирурга).

VI. Воспалительные заболевания ЦНС и их последствия,

требующие нейрохирургического вмешательства. Нейрохирургическое отделение.

VII. Прочие заболевания ЦНС

Гидроцефалия, уродства развития, краниостеноз, паразитарные поражения и т.д., требующие нейрохирургического вмешательства. Нейрохирургическое отделение.

VIII. Дискогенные радикулиты, остеохондрозы позвоночника

и их последствия, требующие нейрохирургического вмешательства. Нейрохирургическое отделение, нейрохирургическое отделение спинномозговой травмы.

IX. Заболевания экстрапирамидной системы, болевые синдромы, эпилепсия,

 требующие нейрохирургического лечения (функциональная нейрохирургия) Нейрохирургическое отделение.

<*> Примечание: При отсутствии нейрохирургических отделений пострадавшие с нейротравмой госпитализируются в травматологическое или хирургическое отделение.

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН

Приложение № 4
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 12.08.1988 № 643

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕСПУБЛИКАНСКОМ, МЕЖОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ МИКРОНЕЙРОХИРУРГИИ

1. Общие положения

1.1. Функции республиканского, межобластного центра, микронейрохирургии<*> возлагаются на нейрохирургическое отделение, являющееся клинической базой отделов нейрохирургии научно-исследовательских институтов, кафедр, курсов нейрохирургии медицинских ВУЗов и оказывающее высококвалифицированную нейрохирургическую помощь с применением микрохирургической техники.

--------------------------------

<*> - Далее по тексту-центр.

1.2. Центр возглавляет руководитель отдела нейрохирургии научно-исследовательского института, кафедры или курса нейрохирургии медицинского ВУЗа или института усовершенствования врачей, назначаемый и освобождаемый в соответствии с имеющимся положением.

1.3. Организация центра и определение территории, курируемой центром, производится с разрешения Министра здравоохранения союзной республики в соответствии с заданием по их организации (приложение 5) и перечнем городов, в которых они должны быть организованы (приложение 6).

1.4. Центр создается в лечебно-профилактическом учреждении, имеющем в своем составе отделения неврологии, рентгенорадиологии, реанимации и интенсивной терапии.

1.5. Оснащение центра оборудованием и микрохирургическим инструментарием производится в соответствии с приложением 7 дополнительно к утвержденному временному перечню оборудования нейрохирургического отделения.

1.6. Направление больных на консультацию и лечение в центр осуществляется по показаниям в соответствии с приложением 8.

2. Задачи и функции

Основными задачами и функциями центров являются:

2.1. организация и осуществление специализированной помощи больным, нуждающимся в проведении плановых и экстренных нейрохирургических вмешательств с использованием микрохирургической техники;

2.2. организация и осуществление консультативного приема амбулаторных больных, направляемых органами здравоохранения прикрепленных территорий; диспансерное наблюдение за оперированными в центре больными;

2.3. освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения нейрохирургических заболеваний с применением микрохирургической техники;

2.4. организационно-методическое и научно-практическое руководство работой нейрохирургических отделений, расположенных на прикрепленной к центрам территории;

2.5. организация и контроль за подготовкой и повышением квалификации нейрохирургов и специалистов смежного профиля, работающих в лечебно-профилактических учреждениях прикрепленной территории;

2.6. изучение распространенности основных видов нейрохирургической патологии на прикрепленной территории;

2.7. оценка состояния специализированной нейрохирургической помощи населению прикрепленной территории и осуществление мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи, снижению летальности и инвалидизации больных

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН

Приложение № 5
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 12.08.1988 № 643

ЗАДАНИЕ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РЕСПУБЛИКАНСКИХ И МЕЖОБЛАСТНЫХ ЦЕНТРОВ МИКРОНЕЙРОХИРУРГИИ

Республики Год
1988 1989 1990 1991 Всего
РСФСР - 3 3 3 9
Украинская ССР - 2 2 2 6
Белорусская ССР 1 - - - 1
Узбекская ССР - - 2 1 3
Казахская ССР - - 1 1 2
Грузинская ССР - 1 - - 1
Азербайджанская ССР 1 - - - 1
Литовская ССР 1 - - - 1
Молдавская ССР - - 1 - 1
Латвийская ССР 1 - - - 1
Киргизская ССР - - - 1 1
Таджикская ССР 1 - - - 1
Армянская ССР - 1 - - 1
Туркменская ССР - - - 1 1
Эстонская ССР 1 - - - 1
Всего: 9 9 31 6 7

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН

Приложение № 6
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 12.08.1988 № 643

ПЕРЕЧЕНЬ ГОРОДОВ, В КОТОРЫХ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОРГАНИЗОВАНЫ РЕСПУБЛИКАНСКИЕ И МЕЖОБЛАСТНЫЕ ЦЕНТРЫ МИКРОНЕЙРОХИРУРГИИ

Республики

Города

РСФСР Москва (2), Ленинград, Горький, Саратов, Ростов-на-Дону, Новосибирск, Омск, Хабаровск
Украинская ССР Киев, Харьков, Днепропетровск, Донецк, Львов, Одесса
Белорусская ССР Минск
Узбекская ССР Ташкент, Андижан, Самарканд
Казахская ССР Алма-Ата, Караганда
Грузинская ССР Тбилиси
Азербайджанская ССР Баку
Литовская ССР Каунас
Молдавская ССР Кишинев
Латвийская ССР Рига
Киргизская ССР Фрунзе
Таджикская ССР Душанбе
Армянская ССР Ереван
Туркменская ССР Ашхабад
Эстонская ССР Тарту

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН

Приложение № 7
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 12.08.1988 № 643

ВРЕМЕННЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ РЕСПУБЛИКАНСКОГО, МЕЖОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА МИКРОНЕЙРОХИРУРГИИ ОБОРУДОВАНИЕМ И МИКРОХИРУРГИЧЕСКИМ ИНСТРУМЕНТАРИЕМ
(дополнительно к оснащению нейрохирургического отделения)

№№ пп

Наименование предметов и инструментария

Количество предметов

1

2

3

1. Ангиографический комплекс "Хиралюкс" (ЧССР) 1
2. Ангиографический шприц автоматический 1
3. Аспиратор ультразвуковой 1
4. Гамма-анализатор "Гамма-12"
5. Держатели бритвенного лезвия прямые изогнутые по ребру 10
6. Клипсы несъемные К-47 (7 мм) 500
7. Клипсы съемные нейрохирургические К-45 (7,5 мм) 500
8. Клипсы съемные нейрохирургические для сосудов головного мозга 100
9. Клипсы 3-х размеров (фирмы "Эскулап" по спецификации) 120
10. Клипсодержатели 3-х размеров (фирмы "Эскулап" по спецификации) 6
11. Коагулятор высокочастотный для микрохирургии с набором инструментов 2
12. Комплект инструментов для сосудистой микронейрохирургии (62 наименования) 2
13. Крючки всех наименований по 3
14. Ложки медицинские нейрохирургические №№ 1, 2, 3, 4 (жесткие и мягкие) (комплект) 2
15. Лупа бинокулярная с волоконным осветителем ЛБВО 2
16. Микроскоп операционный 1
17. Набор нейрохирургический специальный ННХ-62 2
18. Набор инструментов для наложения и снятия клипс с сосудов головного мозга 1
19. Отсасыватель хирургический 3
20. Офтальмоскоп ручной универсальный с волоконным световодом 1
21. Пинцеты для удаления опухолей мозга окончатые (малый, средний, большой) (комплект) 2
22. Пинцеты зубчато-лапчатые ПХ-150Х1,5 и ПХ-200Х1.8 (комплект) 2
23. Распаторы всех наименований, в том числе распатор двухсторонний прямой, изогнутый по плоскости (комплект) 2
24. Ретрактор микрохирургический 4
25. Стол операционный автоматический ОУМ-1 (Ц-1557) 2
26. Томограф вычислительный рентгеновский СРТ-1010 1
27. Шовный материал (в расчете на год) (упаковки) 3/о- 4/о 10/o-11/o 50 50
28. Щипцы окончатые для захватывания опухолей мозга (комплект) 2
29. Щипцы ложкообразные для удаления опухолей мозга (комплект) 2
30. Эхоэнцефалоскоп (переносный) 2

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН

Приложение № 8
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 12.08.1988 № 643

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ЛЕЧЕНИЕ В РЕСПУБЛИКАНСКИЕ И МЕЖОБЛАСТНЫЕ ЦЕНТРЫ МИКРОНЕЙРОХИРУРГИИ

Больные с опухолями, сосудистыми заболеваниями головного и спинного мозга (артериальные, артериовенозные аневризмы, артериосинусные соустья), травматическими поражениями периферической нервной системы направляются органами здравоохранения в соответствующие центры микронейрохирургии, к которым данная территория прикреплена.

Больному, направляемому на консультацию и лечение, выдается в запечатанном конверте подробная выписка из истории болезни, в которой должны быть отражены следующие данные:

1. Анамнез заболевания.

2. Подробный неврологический и соматический статус.

3. Данные отоневрологического и офтальмоневрологического обследования.

4. Данные рентгенографии черепа или позвоночника, контрастных методов обследования (ангиографии, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии, миэлографии и т.д.).

5. Обзорные и контрастные рентгенограммы, сцинтиграммы.

6. Данные нейрофизиологических исследований.

7. Данные лабораторных исследований-ликвор (люмбальный, цистернальный, вентрикулярный), анализ мочи, анализ крови.

Республиканские и межобластные центры микронейрохирургии обязаны проконсультировать прибывших больных в день обращения (в крайнем случае-на следующий день), а при показаниях к госпитализации срочно госпитализировать их в стационар.

После проведенного лечения или консультации в установленном порядке оформляется медицинская документация, в которой отражаются конкретные и исчерпывающие рекомендации по дальнейшему лечению, диспансерному наблюдению и трудоспособности больного, при необходимости повторных консультаций-указывается срок прибытия больного.

Рекомендации центра микронейрохирургии являются обязательными для лечебно-профилактического учреждения, осуществляющего дальнейшее лечение и диспансерное наблюдение больного по месту жительства.

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль