На пути инфекции должна встать служба клинического фармаколога

2607

К сожалению, заражение инфекцией во время лечения в стационаре - случай не единичный. Почему такое возможно? И как с этим бороться? Об этом корреспондент "РГ" беседует с доктором медицинских наук, профессором, клиническим фармакологом Московской городской онкологической больницы N 62 Сергеем Митрохиным.

Российская газета:
Сергей Дмитриевич, стационар ассоциируется с абсолютной чистотой, чуть ли не со стерильностью. Без сменной обуви туда могут не пустить. И вдруг инфекция. Откуда? Виноваты в этом сами медики?

Сергей Митрохин:
Нельзя снять вины с медиков, если пациент в стационаре подцепил заразу. Хотя сразу замечу: внутрибольничная инфекция стара, как мир. Ее второе название: нозокомиальная - от латинского слова нозокомиум, в переводе госпиталь, больница. То есть еще древнеримские врачи сталкивались с этой заразой.

РГ:
Так, может, всему виной стерильность стационаров? Говорят же, что в грязи микробы дохнут.

Митрохин:
Говорить можно все, что угодно. На самом деле в грязи микробы не дохнут, а спокойно живут и размножаются. Есть весьма серьезные причины возникновения внутрибольничной инфекции. И чем дальше развивается медицина, тем больше будет случаев заражения больных. Это не парадокс. Это наша плата за высокую технологию медицинской помощи.

РГ:
Но в Древнем Риме таковой не было...

Митрохин:
Не было. Но и тогда в стационаре формировалась своя госпитальная среда, в которой развивались особые госпитальные штаммы микробов. С ними боролись с помощью совершенствования методов гигиены. Медицина развивалась, совершенствовались виды оперативных вмешательств, увеличивался объем хирургической помощи. На все эти нововведения госпитальные штаммы отвечали своим распространением. А в середине прошлого века с наступлением эры антибиотиков многие специалисты решили, что внутрибольничной инфекции пришел конец - антибиотики погубят всех микробов. Ан, нет! Такое не просто не произошло, а напротив, - антибиотики породили новые проблемы, в том числе появилась устойчивость этих штаммов к антибиотикам.

РГ:
Теперь все чаще можно слышать, что эре антибиотиков наступает конец. Это так?

Митрохин:
Говорят об этом не зря. В прошлом году американское общество специалистов по инфекционным болезням обратилось к президенту Бараку Обаме с заявлением: если к 2020 году фармацевтические компании не создадут десять принципиально новых антибиотиков, то мир по борьбе с инфекциями вернется в девятнадцатый век. Три года назад наш соотечественник профессор Сергей Яковлев заявил, что от многих внутрибольничных инфекций в российских стационарах избавиться невозможно - имеющиеся в арсенале врача антибиотики на них не действуют.

РГ:
Выходит, что та же синегнойная палочка будет и далее расцветать. И больные, избавленные от тяжелейших недугов, будут попадать в объятия госпитальной инфекции?

Митрохин:
Не так все пессимистично. Появление устойчивости микробов к антибиотикам спровоцировали мы сами - и больные, и медики. Прежде всего тем, что любые антибиотики можно купить без рецепта и даже без совета с врачом.

РГ:
На Западе без рецепта вам в аптеке никакой препарат не продадут. Однако внутрибольничная инфекция существует и там.

Митрохин:
Вы правы. Но вы, очевидно, не знаете, что такое правило существует там всего одиннадцать лет. А до того антибиотики тоже продавались без ограничений. И это аукается по сию пору: время от времени внутрибольничная инфекция заявляет о себе. Но введенный запрет на свободную продажу антибиотиков привел к тому, что уровень такой инфекции на Западе не превышает пяти-семи процентов. Только в странах третьего мира и в России по-прежнему антибиотики в свободной продаже. И по уровню внутрибольничной инфекции мы вровень со странами Африки.

РГ:
И ситуация в ближайшее время не изменится?

Митрохин:
Должна измениться. Для этого, прежде всего, надо категорически запретить свободную продажу антибиотиков. Иначе люди будут по-прежнему заниматься самолечением. Далее. Требуется упорядочить назначение антибиотиков в стационарах.

РГ:
Что имеете в виду?

Митрохин:
В 1997 году в стационарах нашей страны была введена штатная должность клинического фармаколога. Предполагалось, что именно на этого человека будет возложена ответственность за назначение антибиотиков. Но по пальцам можно пересчитать стационары, в которых такие специалисты есть в наличии. Еще меньше примеров того, что даже когда они есть, их мнением интересуются лечащие врачи. А количество видов антибиотиков сейчас настолько велико, что не специалист в этой области знать их назначение и предназначение просто не в состоянии. И сплошь и рядом назначение идет или по шаблону, или попросту на глазок - вот на слуху новый антибиотик и его назначают чаще других, не учитывая особенности данного пациента, особенности заболевания, госпитальных штаммов. А эти штаммы могут оказаться устойчивыми к даже самым новым антибиотикам. Значит, пользы пациенту не принесут. А вот развитию внутрибольничной инфекции поспособствуют. То есть я хочу подчеркнуть: любое назначение антибиотиков в стационаре нельзя не согласовывать со специалистом. Это важно в любом стационаре. А уже там, где проводятся высокотехнологичные операции на сердце, сосудах, где трансплантология, онкология, без этого нельзя.

РГ:
У нас много правильных благих пожеланий. Вот только часто они таковыми и остаются.

Митрохин:
Это нонсенс! В восьмидесятых годах прошлого века, по данным авторитетных авторов, 80-90 процентов онкологических больных умирали не от основного, ракового заболевания, а от инфекции. Поэтому изгнание внутрибольничной инфекции, хотя бы из онкологии, может заметно повысить качество жизни. Приведу пример из собственной практики работы в онкологической больнице N 62. Я пришел сюда в 1998 году. Тогда уровень внутрибольничной инфекции был на уровне 30-35 процентов. Сегодня, хотя количество операций увеличилось почти в три раза, уровень внутрибольничной инфекции не превышает десяти процентов. В больнице - кстати, ей на этой неделе исполняется пятьдесят лет - создана стройная система инфекционного контроля. Этот контроль включает в себя микробиологическую службу, службу госпитального эпидемиолога и службу клинического фармаколога. Создание этой системы стало темой докторской диссертации заместителя главного врача больницы Андрея Аркадьевича Соколова.

РГ:
Но создание такой службы - это же деньги. И немалые! Откуда они? В других стационарах они есть?

Митрохин:
Отвечу примером из упомянутой диссертации. В ней приводятся данные о том, что создание подобной службы позволяет больнице каждый год экономить почти два миллиона рублей. И при хозяйском распоряжении средствами такую службу может - и главное должен - позволить себе любой уважающий себя стационар. Это же не только деньги. Это повышение качества медицинской помощи.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×