Медико-социальная экспертиза - новые критерии

297

В декабре 2014 года был принят новый приказ Минтруда России № 664-н, определяющий особенности, классификации и критерии, которые используются для осуществления медико-социальной экспертизы.

Данный приказ  пришел на смену приказу Минздравсоцразвития Росси и  № 1013-н от 23.12.2009, который устанавливал такие критерии и классификации ранее.

В статье рассмотрены основные нововведения  и отличительные черты нового приказа.

Степени нарушения выраженности нарушения функций организма

В старом приказе № 1013-н отсутствовали показатели для каждой степени выраженности стойких расстройств организма человека, поэтому раньше использовались общепринятые данные медицинской экспертизы.

В новом же приказе приведены объективные характеристики для каждой степени выраженности нарушения функций организма, а также их количественная оценка, выраженная в процентах.

Сравнивая оба документа, мы отметим, что в новой классификации добавлены  некоторые нарушения психических функций, например, нарушение побудительных функций, личностных особенностей, интеллектуальной функции речи и последовательных сложных движений. Однако понятия  этих нарушений не приведены, как не приведены и степени выраженности этих нарушений.

К основным видам нарушений функций организма по-прежнему относятся: нарушения нейромышечных функций и двигательной активности, нарушений функций органов чувств, функций сердечнососудистой системы, пищеварительной, дыхательной, системы крови и других систем.

Степени нарушения функций организма

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

В новом приказе также как и в предыдущем, выделяет 4 группы (степени) нарушений функций организма, теперь они определены как «стойкие».

Нововведением является их количественная оценка выраженности, которая устанавливается от 10 до 100%.

1 степень – стойкие незначительные нарушения, их диапазон составляет от 10-30%.

2 степень – стойкие умеренные нарушения,  их диапазон составляет от 40-60%.

3 степень – стойкие выраженные нарушения, в пределах  70-80%.

4 степень – стойкие, значительно выраженные нарушения, в пределах 90-100%.

Отметим, что данные количественные показатели напоминают определение степени утраты гражданином своей профессиональной трудоспособности в процентном выражении.

Нововведения в характеристике категорий жизнедеятельности

В новом приказе также определены характеристики категорий жизнедеятельности, среди которых остались прежними: способность к самообслуживанию, к ориентации, к общению, обучению, трудовой деятельности, к выполнению элементарной трудовой деятельности.

Добавлены и новые, уточняющие характеристики:

  • В категории «способность к самообслуживанию III степени» добавлена важная характеристика – нуждаемость в уходе посторонних, что касается инвалидов с психическими отклонениями.
  • В категорию «способность к ориентации» внесена как одна из способностей, способность к адекватному восприятию личности индивида.
  • В категории «способность к обучению» необходимым условием установления ограничения такой способности теперь является наличие заключения  психолого-педагогической комиссии, которое ранее обязательным не было.
  • 2-я степень ограничения способности к обучению согласно новым нормам предполагает  обучение в любом образовательном учреждении, но с обязательным созданием специальных условий образовательного процесса для такого гражданина, а также с использованием современных дистанционных методик обучения, если это возможно.

Критерии для установления группы инвалидности

Существенные изменения произошли в критериях для установления 3-й группы инвалидности, которые приведены в таблице:

Приказ № 1013-н

Приказ № 664-н

Для установления 3 группы инвалидности достаточным являлось наличие одного из критериев ограничения жизнедеятельности: по критерию ограничения способности к труду 1-й степени, или сочетания 2-х иных показателей.

Для установления 3-й группы инвалидности критерием может быть только сочетание нескольких  показателей категорий жизнедеятельности  1-й степени.

Например, показатель способности к труду 1-й степени в сочетании с ограничением способности к передвижению 1-й степени.

                                                       

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций человеческого организма

Положения приказа № 664-н предусматривают, что при наличии комплекса  стойких нарушений функций организма человека, которые обусловлены дефектами или последствиями травм и заболеваний, их оценка производится с использованием количественных показателей, степень выраженности каждого устанавливается в процентах. Алгоритм следующий:

  • Устанавливается максимально выраженное нарушение функции организма или системы человека;
  • Определяется влияние всех остальных нарушений организма человека на максимальное выражение нарушения функций организма человека.

При установлении такой связи (влияния) оценка степени нарушения функций организма человека в сумме может превышать максимальное выражение нарушений функций организма человека, но не более, чем на 10%.

Максимальные значения этих нарушений содержатся в приложении к рассматриваемому приказу.

Пример использования критериев при осуществлении МСЭ

Гражданка А. была направлена на медико-социальную экспертизу  с ампутированной конечностью на уровне голени, с умеренными проявлениями статодинамическими нарушениями, оцениваемыми в 60%. Помимо этого у пациентки верифицирован атеросклероз, артрит сосудов другой конечности, хроническая артериальная недостаточность,  а также 2 степень ишемии.

В этой случае 2 степень ишемии соответствует 30%, суммарная оценка статодинамической функции составит в итоге 70% (60% + 10%).

Это говорит о том, что нарушения функций сердечнососудистой системы усугубляют нарушения статодинамической функции, поэтому суммарная оценка степени нарушения функций организма превышена, но не более 10%, как установлено приказом № 664-н.

Обеспечение единообразия применения новых классификаций

Учитывая, что установление наличия влияния одних  нарушений организма на другие с их утяжелением является относительно редким и сложным случаем, Федеральное бюро МСЭ Минтруда России считает необходимым установление особого контроля за проведением МСЭ в таких случаях.

Это означает, что в рассматриваемых случаях, когда суммарная оценка степени нарушения функций организма не будет соответствовать степени нарушения функций организма, то такие граждане будут направляться на освидетельствование в главное бюро МСЭ соответствующего региона.

Вопросы применения отдельных моментов

На практике уже возникают вопросы, касающиеся многих нозологических форм, указанных в приложениях к приказу № 664-н.

Приведем пример. Сроки временной нетрудоспособности при наличии злокачественных образований в первой стадии составляют 45-65 дней, бех направления таких пациентов на проведение МСЭ. На практике такие больные не нуждаются в МСЭ, они проходят во время больничного листа лечение и возвращаются к труду, без признания их инвалидами.

В п. 14.12.1.1 приказа № 664-н такие заболевания относятся к умеренным нарушениям иммунитета, бальная оценка которых составляет  50% в течение 5 лет после удаления опухоли, что соответствует, на первый взгляд, 3-ей группе инвалидности.

Но, в таком случае нормы приказа могут быть неправильно истолкованы, ведь к условиям признания лица инвалидом относятся: нарушение здоровья по установленным критериям; ограничение его жизнедеятельности; а также нуждаемость в мерах социальной защиты государством.

 То же самое касается и положений п. 6.1.2.5. приказа, которые указывают в числе причин, приводящих к умеренному  и значительному обезображиванию   лица, умеренные и значительные поражения кожных и костных структур черепа. При этом, законодатели не привели критерии «умеренной» и «значительной» степени обезображенности.

Таких  спорных вопросов в новых критериях, используемых при осуществлении МСЭ, возникает большое количество.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль