Здравоохранение

Сердечный тропонин при диагностике ОИМ

  • 13 апреля 2016
  • 181

Широкая распространенность и высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний обуславливает актуальность диагностики данных патологий.

При комплексной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний наибольшей информативностью обладают лабораторные маркеры некроза и ишемии миокарда, особенно при диагностике острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

В связи с этим ежегодно принимаются методические рекомендации, новые региональные и международные документы, которые рекомендуют в качестве информативного лабораторного маркера при диагностике ОИМ использование сердечного тропонина (ТР) .

Рекомендации по диагностике ОИМ

Международный консенсус 2012 года по диагностике и лечению ОИМ, учитывая сложность и ответственность такой диагностики, рекомендует использование 99 перцентиля при определении границ референтного диапазона. При этом лаборатории, использующие разные реагенты, должны ориентироваться на верхние границы референтного диапазона, указанного производителем в инструкции к наборам для исследования.

Сердечные тропонины Т и I

В международной документации не содержится рекомендаций по выбору ТР, который буден исследован, этот выбор делает лаборатория.

Российские рекомендации говорят о том, что более предпочтителен при диагностике ОИМ тропонин I, поскольку доказано, что ТР I в меньшей степени, чем ТР T вызывает у пациентов неспецифические реакции, такие как сопутствующие поражения мышечной системы и почек.

После ОИМ концентрация ТР I падает быстрее, чем концентрация ТР Т, вследствие чего использование ТР I является более удобным при диагностике повторных инфарктов.

На рисунке показана динамика концентрации ТР I (cTnI) и ТР Т (cTnT).

Сердечный тропонин при диагностике ОИМ

Кроме того, ТР I используется для диагностики ОИМ у больных с повреждениями скелетных мышц, при повышенных физических нагрузках и после хирургических операций.

В некоторых случаях уровень ТР I может повышаться при почечной недостаточности, но в большем числе случаев повышение связано именно с некротическими изменениями миокарда.

Использование высокочувствительных тестов

Тесты первого поколения, используемые для определения уровня ТР, обладали низкой чувствительностью и позволяли лишь выявить концентрацию ТР в сроки, которые определяются при сильных некротических повреждениях миокарда. Однако выявлять ОИМ на ранних стадиях было практически невозможно.

Создание высокочувствительных тестов позволило  выявлять меньшие концентрации ТР, но одновременно сместилась и граница референтного диапазона.

На рисунке 2 представлены диапазоны концентрации ТР по высокочувствительным и стандартным тестам.

Сердечный тропонин при диагностике ОИМ

Интерпретация результатов

  • Изолированное повышение ТР при сердечной недостаточности нельзя однозначно расценивать как показатель ОИМ, так как оно может встречаться и в процессах не ишемической природы. Поэтому у таких пациентов повышение концентрации ТР в пределах референтных значений не может расцениваться как ОИМ.
  • Интерпретация результатов в пределах референтных показателей приводит к ухудшению качества проводимых мероприятий и состояния пациента.
  • Интерпретация результатов исследования должна проводиться с учетом клинических данных и данных ЭКГ.
  • Прогностическая ценность определения тропонина для диагностики ОИМ у пациентов при отсутствии ОКС снижается.

В клинической практике принято считать, что любое повышение ТР является показателем наличия ОИМ, . Однако  повышенный ТР обнаруживается у пациентов  с почечной недостаточностью или сепсисом и отражает лишь небольшие повреждения миокарда, но не острый инфаркт миокарда.

Высокочувствительные тесты часто усложняют клиническую ситуацию, предоставляя ложные данные, что приводит к неверной постановке диагноза, а также назначению дополнительных исследований.

Полную и достоверную информацию позволит получить использование наряду с тестами ТР и других маркеров, например, Д-димер, КК-МВ, миоглобин и другие. Данные экспресс-тесты позволят в течение 15 минут в любых условиях провести качественное исследование кардиомаркеров.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.