Обезболивание в онкологии: взгляд юриста

387

В свое время большой общественный резонанс вызвало возбуждение уголовного дела против врача-терапевта А. Хориняк, которую обвинили в распространении наркотических средств за выписывание наркотических анальгетиков онкологическому больному.

После нескольких лет судебных тяжб врач была полностью оправдана, однако проблема сложности выписки рецептов на наркотические анальгетики, а также несвоевременного обеспечения онкобольных обезболивающими является  все еще актуальной.

В статье предложен взгляд на данную проблему с юридической и практической точки зрения, а также последние изменения в законодательстве, с которыми должны быть знакомы сотрудники и руководители медучреждений.

Состояние проблемы

По статистическим данным, каждый год в нашей стране онкологические заболевания диагностируются более чем у полумиллиона человек. При этом в паллиативной помощи нуждаются свыше 2 миллионов человек.

В последнее время в СМИ участились публикации относительно суицидов больных, страдающих онкологическими заболеваниями. По запросу «самоубийство онкобольных» поисковые системы выдают тысячи результатов, которые констатируют несчастные случаи.

История, как правило, повторяется. Человека, страдающего онкологическим заболеванием, беспокоят сильнейшие боли, и возможности избавиться от этого болевого синдрома у него нет. Поэтому очень часто такие больные предпочитают добровольно уйти из жизни.

Причиной таких случаев является недостаточное обезболивание больных, страдающих от терминальной стадии заболевания. Так, в столичном регионе обезболивающими препаратами обеспечены около 40% больных раком, а в некоторых отдаленных регионах эти показатели составляют 0-4%.

Власти отреагировали на участившиеся случаи самоубийств, совершенными онкобольными, призывом сообщать обо всех сложных случаях получения обезболивания на специальную горячую линию.

Также был издан специальный приказ Минздрава РФ № 187-н от 14.04.2015 года, в котором утвержден порядок оказания взрослому населению паллиативной помощи.

Изменения в системе паллиативной помощи

Система паллиативной помощи ориентирована на улучшение качества жизни больных, страдающих неизлечимыми и прогрессирующими заболеваниями, которые приводят к преждевременной смерти, а также в случаях, когда исчерпаны все возможности лечения больных, способные привести к их выздоровлению.

В приказе № 187-н установлено, что выписывание и назначение обезболивающих препаратов, которые включены в списки II и III наркотических средств, психотропных препаратов, а также их прекурсоров подлежит контролю в РФ.

Основной целью паллиативной медпомощи, в соответствии с  данным документом, является своевременное и эффективное избавление от боли и других тяжелых проявлений болезни в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц, вплоть до момента их смерти.

Также перечислены основные группы  больных (онкологические больные, пациенты с деменцией и тяжелыми необратимыми последствиями травмы), изложен порядок направления больных в медучреждения, оказывающие паллиативную медпомощь.

Процедура выписки и назначения обезболивающих препаратов

После выписки из медучреждения, которое оказывает больному паллиативную помощь, пациенту одновременно назначаются и выдаются психотропные и наркотические препараты для приема на срок до 5 дней.

Законодательными органами принимаются меры для решения проблемы назначения обезболивающих средств:

  • С июля 2015-го года действие рецептов на наркотические анальгетики продлено с 5 до 15 дней.          
  • Для получения нового рецепта не требуется сдача использованных ампул и упаковок лекарств.
  • Упрощены правила перевозки наркотических средств и психотропных веществ.
  • Более доступными стали наркотические анальгетики в сельской местности.  При отсутствии в населенном пункте аптеки, ФАПы и амбулатории наделены полномочиями по отпуску таких препаратов. Кроме того, амбулаториям и фельдшерско-акушерским пунктам разрешено хранить наркотические препараты.
  • Постановлением Правительства № 807 от 06.08.2015 года правом выписывания препаратов, кроме врача-онколога, наделен также врач, который наблюдает больного по месту его жительства, то есть это семейный доктор, терапевт или фельдшер.
  • Минздрав обязал медучреждения иметь 10-дневный запас наркотических препаратов, вместо 3 и 5-дневного. Удаленные же аптеки должны иметь такие препараты в расчета на 3 месяца использования.

Кроме того, нововведением стало упрощение порядка хранения и перевозки наркотических средств (психотропных препаратов) и их прекурсоров. Во многих случаях уже не требуется присутствие специальной охраны и наличие спецтранспорта, то есть медучреждениям не нужно больше затрачивать дополнительные средства и время на организацию специализированного сопровождения.

Целью этих и других изменений является повышение доступности наркотических обезболивающих препаратов для остро нуждающихся в них больных.

Однако, как отмечают исследователи проблемы, во многих отдаленных районах, небольших селах и городах ситуация является достаточно тревожной.

Так, фельдшерско-акушерским пунктам предоставлено право хранения и отпуска наркотических препаратов для пациентов, что подразумевает наличие у них специальной лицензии на осуществление такой деятельности, а также создание специальных условий хранения данной категории лекарств. Однако на практике для полноценного действия новых положений требуется обширная организационная работа: обучение персонала новым правилам, лицензирование, материальное снабжение, получение бланков рецептов для наркотических препаратов.

Получение обезболивания не по месту жительства

Серьезной является и проблема получения лекарственных препаратов больным в случае, если пациент переехал в другой регион временно, например, на лечение.

Без временных документов о регистрации по месту пребывания прикрепиться к больнице для осуществления наблюдения и к аптеке для получения лекарств на практике просто невозможно.

Получить обезболивание независимо от наличия у больного прописки возможно лишь при оказании ему скорой помощи. Минздравом РФ предложено  руководителям департаментов здравоохранения обязывать отделения скорой и неотложной помощи иметь в снабжении каждой бригады сильнодействующие обезболивающие препараты.

Исходя из вышеизложенного, мы можем сделать следующие выводы.

Существующая статистика на сегодняшний день неутешительна. Растет число граждан, которые, будучи больными тяжелыми заболеваниями, не получают должной помощи от учреждений здравоохранения, а именно обезболивающие препараты, которые способны многократно уменьшить их страдания. Не получая этой помощи, многие больные решаются на отчаянный шаг – добровольно лишают себя жизни, не в силах больше терпеть такие страдания. Система предоставления обезболивающих препаратов претерпевает значительные изменения, но до сих пор остается несовершенной.

Требуется активное устранение недочетов и противоречий между региональным и федеральным законодательством. Нуждается в изменениях и сам процесс оказания паллиативной помощи. Механизм получения онкобольными необходимых рецептов и препаратов должен работать слаженно и оперативно, независимо от места жительства и территориальной доступности медучреждений для больного.

Необходимо создание эффективной паллиативной службы, привлечение высококвалифицированных специалистов по вопросам оказания паллиативной медпомощи.

Кроме того, до сих пор в номенклатуре должностей, приведенной в приказе Минздрава № 187-н, отсутствует должность «врач по паллиативной помощи», на сегодняшний день участие в оказании паллиативной медпомощи обязательно только для врача-онколога.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль