Здравоохранение

Клиническая фармакология нейролептиков

  • 17 апреля 2016
  • 780

Антипсихотические средства, или нейролептики, относятся к тем лекарственным средствам, которые способны редуцировать психомоторное возбуждение и психическую симптоматику.

Действуют нейролептики путем влияния на разные участки головного мозга, угнетая дофаминэргические, серотониновые и другие рецепторы.

Термин появился в 1967 году, в то время нейролептики предназначались для лечения тяжелых психических заболеваний, психозов.

Действие нейролептиков

Психотропное воздействие нейролептиков состоит из нескольких компонентов, их соотношение определяет спектр выраженного действия конкретного препарата.

  • Антипсихотический эффект. Сдерживающее и обрывающее воздействие прогредиентности при тяжелых формах шизофрении, прицельное воздействие на продуктивную симптоматику при бреде, галлюцинациях (мажептил, бутирофеноны, этаперазин).
  • Седативный эффект. Обеспечивает эффективность препаратов при всех видах психомоторного возбуждения и позволяет использовать нейролептики при лечении бессонницы (дроперидол, аминазин, тизерцин).
  • Активизирующий эффект. Исползуется для нивелирования апатии и абулии (френол, модитен, эглонил и др.).
  • Антидепрессивный эффект. Такие нейролептики применяются для прекращения возбуждения у больных с депрессией (тизерцин, эглонил, сонапакс и др.).
  • Экстрапирамидное действие, характеризует влияние нейролептиков на экстрапирамидную систему мозга и проявляется острыми или хроническими неврологическими нарушениями.
  • Соматотропное действие нейролептиков связано с нейровегетативными и эндокринными побочными эффектами.

Группы препаратов

По соотношению первичного седативного и антипсихотического эффекта выделяет несколько групп нейролептиков:

  • седативные антипсихотики – хлорпромазин, промазин, левомепромазин, перизиацин и др. Данные препараты при любой дозе почти сразу вызывают затормаживающий эффект;
  • нейролептики с глобальным антипсихотическим действием, инцизивные антипсихотики – пипотиазин, флуфеназил, галоперидол и другие. В малых дозах обладают активирующим эффектом, в повышенных дозах – проявляются свойства, купирующие галлюцинации, бред и маниакальную симптоматику;
  • дезингибирующие антипсихотики – карбидин, сульпирид. Обладают активирующим, растормаживающим действием.

Показания к применению

Нейролептические препараты используются при лечении психозов различного происхождения:

  • соматогенные психозы, аменция, галлюциноз;
  • параноический бред;
  • маниакальные проявления, эйфорическая псевдодеменция;
  • хроническое болевое расстройство;
  • депрессии с преобладанием позитивной или негативной аффективности (тревоги, бредовые идеи, апатия, дисфория и др.).

Противопоказания к применению

  • Индивидуальная непереносимость.
  • Аллергические реакции на нейролептики.
  • Острые лихорадочные состояния.
  • Токсический агранулоцитоз.
  • Аденома предстательной железы.
  • Беременность и лактация.
  • Коматозное состояние.
  • И другие.

Побочные эффекты и взаимодействие с другими препаратами

  • Скованность и тремор мышц, неусидчивость, постоянное желание поменять позу.
  • Поздняя дискинезия. Выражается стойкими гиперкинезами в области лица и головы.
  • Соматические эффекты.
  • М-холинолитический эффект. Выражается в сухости во рту, нарушениях аккомодации, задержке мочи или запорах.
  • Сердечно-сосудистые эффекты. Характеризуется снижением артериального давления, ортостатическими коллапсами, тахикардией.
  • Повышение аппетита и увеличение массы тела.
  • Снижение либидо, гинекомастия, аменорея.

Лекарственное взаимодействие

Нейролептики можно с низкой степенью риска сочетать с большинством лекарственных средств, но следует иметь в виду, что они потенцируют действие всех веществ, угнетающих ЦНС (например, алкоголя, барбитуратов, бензодиазепинов), гипотензивных средств (например, метилдопы, резерпина, фентоламина), антигистаминных и холиноблокирующих препаратов (возможно развитие делирия). Сочетание с бензодиазепинами и барбитуратами может способствовать угнетению дыхательного центра. Дроперидол усиливает действие миорелаксантов. При гипотензивной реакции, вызванной нейролептиками, следует избегать применения адреналина, т. к. вследствие блокады α-адренорецепторов возможно развитие парадоксальной реакции — еще большего снижения АД.

Амфетамины и дофаминостимулирующие средства ослабляют антипсихотический эффект нейролептиков, а совместное применение с флуоксетином может приводить к усилению экстрапирамидных побочных реакций. Большинство нейролептиков препятствует также развитию психостимулирующего действия других препаратов.

С другой стороны, барбитураты усиливают метаболизм нейролептиков и могут снизить их клиническую эффективность. Нейролептики фенотиазинового ряда угнетают метаболизм фенитоина, при этом возрастает риск развития интоксикации этим препаратом. Фенитоин может снижать содержание галоперидола и клозапина в плазме крови. Альпразолам и буспирон увеличивают содержание в крови галоперидола и флуфеназина. При сочетании нейролептиков с диазоксидом может развиться гипергликемия; гипогликемические эффекты инсулина и других препаратов нейролептики могут, напротив, ослабить. Антигипертензивный эффект гуанетидина и клонидина нейролептики способны нивелировать.

При сочетании нейролептиков с ингибиторами МАО и солями лития нужно избегать применения высоких доз последних из-за возможности развития артериальной гипертензии и нейротоксических реакций (например, при сочетании галоперидола с солями лития). Карбамазепин (финлепсин, тегретол) может ускорять метаболизм галоперидола и некоторых других, сходных с ним по химической структуре нейролептиков. Препараты вальпроевой кислоты, напротив, угнетают метаболизм хлорпромазина, но не галоперидола. Некоторые антикоагулянты способны снижать эффективность нейролептиков, и наоборот.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.