text
Портал для медицинских работников

Контроль и экспертиза качества медицинской деятельности

  • 22 апреля 2016
  • 516

Экспертиза медицинской деятельности является отдельным направлением и проводится в целях контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в связи с чем необходимо рассмотреть ее виды и содержание.

Экспертиза качества медпомощи проводится с целью проверки соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья, а также проверки  правильности применения стандартов и порядков оказания медпомощи.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Согласно закону «Об охране здоровья граждан»,  экспертиза качества медпомощи проводится в целях:

  • выявления нарушений в процессе оказания медпомощи;
  • оценки своевременности оказания медпомощи;
  • оценки правильности выбора того или иного метода лечения, диагностики, профилактики;
  • оценка достижения запланированного результата при оказании медпомощи конкретному пациенту.

Виды экспертизы медицинской деятельности

В соответствии с требованиями законодательства, в настоящее время выделено два вида экспертизы качества медпомощи, которые регулируются разными нормативными актами.

  • Экспертиза медпомощи, оказанной вне рамок ОМС, проводится в порядке, который устанавливается уполномоченными органом исполнительной власти.
  • Экспертиза медпомощи, оказанной в рамках ОМС, которую могут проводить фонды ОМС и страховые медицинские организации.

 Экспертиза качества медпомощи вне рамок ОМС

Проведение такой экспертизы в настоящее время не представляется возможным, несмотря на законодательное ее закрепление, в связи с тем, что ответственным органом исполнительной власти (Минздравом РФ) в настоящее время не утвержден порядок проведения экспертизы медпомощи вне рамок ОМС.

Кроме того, так как экспертиза качества медпомощи относится к услугам, составляющим медицинскую деятельность, она должны осуществляться на основании соответствующей лицензии.

Экспертиза качества медпомощи в рамках системы ОМС

Проведение контроля объемов, сроков, условий и качества предоставления медпомощи по ОМС осуществляется путем проведения экспертизы качества медпомощи.

Целями этого контроля являются:

  • Обеспечение застрахованным лицам бесплатного предоставления медицинских услуг в рамках программы ОМС.
  • Защита нарушенных прав застрахованных лиц на получение бесплатной медпомощи в медучреждениях, участвующих в программе ОМС.
  • Предупреждение несоответствий оказанной помощи состоянию здоровья пациентов (дефектов медпомощи), неправильного выполнения порядков и стандартов оказания медпомощи с помощью анализа наиболее распространённых по результатам контроля нарушений в этой сфере.
  • Проверка исполнения страховыми организациями обязательств по анализу удовлетворенности пациентов объемами и качеством медпомощи.
  • Проведение оптимизации расходов по оплате медпомощи при наступлении страховых случаев, снижение рисков страховых компаний.

Проведение экспертизы

Экспертиза качества медпомощи проводится экспертом, который должен быть включен в территориальный реестр экспертов качества медпомощи.

Экспертиза имеет плановый или целевой характер и может проводиться по поручению фонда ОМС или страховой организации. Осуществляется экспертиза путем анализа соответствия медпомощи, оказанной застрахованному лицу, соответствующим порядкам и стандартам медицинской помощи, а также существующей клинической практике.

Под критериями оценки качества при экспертизе в рамках ОМС понимается комплекс обязательств медучреждения по обеспечению прав пациентов, при нарушении которых наступает определенная ответственность учреждения. К качеству медпомощи это никак не относится.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.