Катетеризация вен

750

Организационной задачей руководителей медучреждений является обеспечение инфекционной безопасности больных.

Медработники, проводящие процедуру катетеризации вен также должны делать все возможное, чтобы снизить риски заражения больных инфекциями.

В связи с этим, в медучреждении должна быть создана единая система мероприятий, направленная на  обеспечение инфекционной безопасности больных при проведении катетеризации вен, включающая в себя обучение медработников, постоянный контроль их действий и знаний, а также своевременное устранение несоответствий.

Катетеризация вен центральных и периферических

катетеризация венОдной из самых распространенных медицинских процедур является катетеризация центральных и периферических вен и именно во время нее часто наблюдаются механические, инфекционные и тромботические осложнения.

Инфекции, связанные с таким вмешательством, именуются катетер-ассоциированными инфекциями кровотока (сокращенно - КАИК).

Они значительно ухудшают общее состояние пациента, соответственно, увеличивая срок его госпитализации и на его лечение.

Очевидно, что инвазивное вмешательство не может быть гарантированно безопасным для пациента, однако медработник, проводящий процедуру, должен сделать все возможное для минимизации осложнений, что предполагает его высокую квалификацию и соблюдение требований предосторожности.

Снижение рисков возникновения инфекций

Несмотря на то, что процедура выполнения пункции и катетеризации вен регламентирована международными и российскими стандартами, это не является гарантией безопасности пациента при выполнении процедур.

Выделяются следующие проблемы при проведении таких процедур:

  • Отсутствие организации обучения сотрудников медучреждений, своевременного повышения их квалификации;
  • Отсутствие контроля за выполнением стандартов и протоколов;
  • Не проводится мониторинг случаев КАИК.

В связи с этим, инфекционная безопасность пациента будет гарантированной, если медучреждение будет собирать сведения обо всех пациентах, которым поставлены венозные катетеры, а также регистрировать все отклонения от стандартов.

Работа по инфекционной безопасности пациентов

Таким образом, работа по инфекционной безопасности пациентов, которым была проведена катетеризация вен, включает в себя:

  1. создание в медучреждении стандарта по работе с венозными катетерами,
  2. проведение мониторинга профилактики КАИК,
  3. аналитическая работа,
  4. своевременная и регулярная проверка знаний медработников,
  5. проведение дополнительного обручения при необходимости.

Стандарты в работе с венозными катетерами

В медучреждении рекомендовано создавать специальные стандарты, в которых прописана техника катетеризации вен. В документе должны быть отражены следующие аспекты:

  1. методы оценки необходимости постановки венозного катетера, критерии оптимального мета для установки, а также выбора типа и размера катетера;
  2. как медперсонал определяет готовность и наличие всего необходимого для постановки катетера. В каком документе должна быть сделана запись о готовности к процедуре;
  3. техника постановки, замены и удаления катетеров, а также перечень обязательных действий медперсонала, информация об используемых антисептиках и расходных материалах;
  4. правила наблюдения за пациентом после проведения всех манипуляций,  мониторингом скорости инфузии;
  5. действия, которым нужно обучить пациента, в том числе порядок его действий при возможных проблемах;
  6. отражение использования катетеров в медицинской документации, в том числе параметры, отражаемые в медицинской карте больного.

Существуют официальные клинические рекомендации, связанные с профилактикой КАИК, а также уходом за катетерами, которые размещены в открытом доступе на сайте Федеральной электронной медицинской библиотеки в сети Интернет.

Памятка: Как контролировать качество обработки ИМН

Памятка: Как контролировать качество обработки ИМН
посмотреть/скачать>>

После разработки соответствующего стандарта в медучреждении, необходимо провести базовые занятия с медработниками, которые непосредственно участвуют как в назначении, так и в постановке катетеров.

Данное обучение обязательно должно сопровождаться проведением практических занятий, на которых медработники под наблюдением могут отработать все действия, связанные с постановкой катетеров.

Мониторинг

Мероприятия по мониторингу эффективности профилактических мероприятий в отношении КАИК будут эффективными, если им будут предшествовать следующие действия:

  • регистрация всех установленных венозных катетеров;
  • определение качественных показателей помощи в части КАИК;
  • постоянный контроль за соблюдением стандартов и требований;
  • разработка планов по устранению возможных отклонений.

Чтобы мониторинг был качественным, все показатели эффективности проведенных процедур должны быть максимально информативными, объективными и иметь возможность их количественного измерения.

Читайте бесплатно в системе Главная медсестра:

Так, в одной из медицинских клиник, имеющей сертификаты соответствия международным требованиям, были избраны два основных критерия для проведения мониторинга:

  • число осложнений, возникших после установки венозных катетеров  и их соотношение с общим количеством  установленных катетеров (в процентном соотношении);
  • число осложнений, возникших после установки венозных катетеров по отношению к дням катетеризации.

Данные меры позволяют не только фиксировать реальные случаи ухудшения  здоровья больных, но и оперативно устранять недостатки, которые приводят к отклонениям от целевых показателей.

Алгоритм мониторинга катетеризации вен

На примере одной из московских клиник рассмотрим данные мониторинга за 2015 год.

В медучреждении за  год были пролечены около 2900 человек, 969 из которых были установлены катетеры периферических вен.Число дней катетеризации составило около 1800, длительность процесса катетеризации – около 43 часов.При этом, в 1.1% случаев катетеризаций были зафиксированы осложнения, среди которых преобладали флебит, экстравазация, инфекция и инфильтрация.

В связи с этим, была проведена проверка знаний медработников в форме теста относительно правил профилактики КАИК,  в результате которой была выявлена недостаточная сформированность у медработников знаний о необходимых мерах профилактики.

После этого медработники прошли очные курсы, на которых они изучили необходимые правила профилактики КАИК. В следующем квартале года существенно снизилось число осложнений.

Это говорит о том, что постоянный мониторинг возникших осложнений, оперативное выявление неблагоприятных тенденций, а также своевременно принятые меры по этому поводу способствуют снижению числа возможных осложнений.

Международные стандарты профилактики КАИК

В многопрофильных стационарах рекомендовано использовать международные методики профилактик и КАИК.

Одной из таких методик являются рекомендации, разработанные американским Центром по контролю и профилактике заболеваний для работы с периферическими катетерами, некоторые положения которых приведены ниже.

Обучение персонала

  1. Регулярно обучение медицинских работников правилам работы с венозными катетерами;
  2. Процедура допуска медицинской сестры к постановке венозных катетеров только после удовлетворительного результата тестирования знаний правил работы с венозными катетерами;
  3. Соблюдение норм нагрузки медицинской сестры по работе с пациентами, особенно в отделении реанимации и интенсивной терапии;
  4. Выбор катетера и места катетеризации;
  5. Выбор катетера в зависимости от предполагаемой длительности и целей катетеризации с учетом опыта медицинской сестры в установке катетера;
  6. Немедленное удаление катетера при появлении признаков флебита;
  7. Обработка кожи антисептиком (70% спирт, раствор йода, спиртовой раствор глюконата хлоргексидина);
  8. Запрет на использование любых кремов и мазей с антибиотиками, кроме пациентов на гемодиализе;
  9. Обучение пациента немедленно сообщать медицинской сестре о появлении любых признаков дискомфорта в месте катетеризации;
  10. Запрет на рутинное использование антибиотиков с целью профилактики КАИК;
  11. Замена периферического катетера каждые 72–96 часов от момента установки;
  12. Внедрение в медучреждении программы безопасности катетеризации вен.
Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×