Здравоохранение

Прием гипотензивных препаратов в вечернее время

  • 4 мая 2016
  • 174

Джордж Л. Бакрис, доктор медицины
Medscape Nephrology, November 17, 2014

Больше статей в журнале «Новая аптека» Активировать доступ

Я, доктор Джордж Бакрис, профессор медицины и директор Ash Comrehensive Hypertension Center на базе Медицинского Университета Чикаго, хотел бы поговорить о возможностях медикаментозной терапии АГ и важности снижения ночного АД до целевых значений.

Ночное снижение давления является физиологической нормой. Это связано с горизонтальным положением тела и другими факторами. Однако такая картина изменения АД в течение суток характерна далеко не для всех. У пациентов с диссомническими расстройствами и хроническими заболеваниями почек ночного снижения АД зачастую не происходит. Аналогичная ситуация возникает у тех, кто вынужден принимать некоторые лекарственные препараты. Ночное неснижение давления повышает риски инсульта и инфаркта миокарда.

Согласно данным исследований, полученных за последние 15-20 лет, прием антигипертензивных препаратов в вечернее время позволяет эффективно контролировать показатели ночного АД. Недавно был проведен обзор {1} таких исследований, показывающих, что применение короткодействующих АГП и АГП средней продолжительности действия в вечернее время, например, блокаторов кальциевых каналов, иАПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина, дает преимущество в отношении снижения ночного АД у людей с фармакорезистентными формами АГ.

Однако прием пролонгированных иАПФ (фозиноприл, периндоприл и трандолаприл) или пролонгированных антагонистов кальция (амлодипин) в вечернее время не дает такого эффекта в отношении ночного снижения АД.

Назначение диуретиков в вечернее время затруднительно по очевидным причинам. Пациенту потребуется вставать ночью в туалет, что ухудшит качество его сна, и в конечном счете отрицательно повлияет на приверженность лечению. Это также следует учитывать при выборе стратегии лечения.

Какие преимущества дает назначение приема АГП в вечернее время? Риск «сосудистых катастроф» наиболее высок в утреннее время, между 6:00 и 10:00 утра. Эти данные остаются неизменными уже 30 лет и хорошо известны специалистам. Назначение вечернего приема АГП дает наибольшую вероятность достигнуть нормальных цифр АД в ночное время {2}. Эти два факта являются основанием для назначения АГП вечером, если 24-часовое мониторирование АД указывает на отсутствие ночного снижения давления.

Пациенты с нарушениями функции почек (когда скорость клубочковой фильтрации 20-30 мл/мин и менее) имеют меньшие шансы на снижение АД в ночные часы, чем люди с нормальной клубочковой фильтрацией (СКФ >60 мл/мин). {3}

Некоторые исследования показали эффективность приема АГП в вечернее время {4,5}, поэтому оптимальной стратегией является проведение 24-часового мониторирования АД и назначение вечерней дозы АГП, если ночные показатели АД практически не отличаются от дневных.

Я использовал у пациентов с низкой CКФ назначение вечерней дозы АГП и, к сожалению, не смог добиться удовлетворительных результатов в отношении снижения ночного АД. Однако исследования, проведенные в Испании, показывают, что прием вечерней дозы  АГП позволяет добиться хороших результатов в отношении снижения ночных цифр АД даже у людей с низкой СКФ {6}.

Прежде чем принять решение о необходимости назначения вечерней дозы АГП, потребуется проведение 24-часового мониторирования АД. Однако это мероприятие является оправданным с точки зрения выбора оптимальной стратегии и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у ваших пациентов.

Список литературы

1. Carter BL, Chrischilles EA, Rosenthal G, Gryzlak BM, Eisenstein EL, V ander Weg MW. Efficacy and safety of nighttime dosing of antihypertensives: review of the liter ature and design of a pragmatic clinical trial. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014;16:115-121.

2. Roush GC, Fapohunda J, Kostis JB. Evening dosing of antihypertensive the rapy to reduce cardiovascular events: a third type of evidence based on a syste matic review and meta-analysis of randomized trials. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014;16:561-568.

3. Goswami P, Drawz P, Rahman M. Nocturnal dosing and chronic kidney disease progression: new insights. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18:381-385. Abstract

4. Mallick SR, Rahman M. Nocturnal medications dosing: does it really make a difference in blood pressure control among patients with chronic kidney disease? Curr Hypertens Rep. 2012;14:449-454.

5. Rossen NB, Knudsen ST, Fleischer J, et al. Targeting nocturnal hypertension in type 2 diabetes mellitus. Hypertension. 2014;64:1080-1087 Abstract

6. Tofé Povedano S, García De La Villa B. 24-hour and nighttime blood pressure in type 2 diabetic hypertensive patients following morning or evening administration of olmesartan. J Clin Hypertens (Greenwich). 2009;11:426-431. Abstract

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.