Прием гипотензивных препаратов в вечернее время

154
Прием гипотензивных препаратов в вечернее время

Джордж Л. Бакрис, доктор медицины
Medscape Nephrology, November 17, 2014

Я, доктор Джордж Бакрис, профессор медицины и директор Ash Comrehensive Hypertension Center на базе Медицинского Университета Чикаго, хотел бы поговорить о возможностях медикаментозной терапии АГ и важности снижения ночного АД до целевых значений.

Ночное снижение давления является физиологической нормой. Это связано с горизонтальным положением тела и другими факторами. Однако такая картина изменения АД в течение суток характерна далеко не для всех. У пациентов с диссомническими расстройствами и хроническими заболеваниями почек ночного снижения АД зачастую не происходит. Аналогичная ситуация возникает у тех, кто вынужден принимать некоторые лекарственные препараты. Ночное неснижение давления повышает риски инсульта и инфаркта миокарда.

Согласно данным исследований, полученных за последние 15-20 лет, прием антигипертензивных препаратов в вечернее время позволяет эффективно контролировать показатели ночного АД. Недавно был проведен обзор {1} таких исследований, показывающих, что применение короткодействующих АГП и АГП средней продолжительности действия в вечернее время, например, блокаторов кальциевых каналов, иАПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина, дает преимущество в отношении снижения ночного АД у людей с фармакорезистентными формами АГ.

Однако прием пролонгированных иАПФ (фозиноприл, периндоприл и трандолаприл) или пролонгированных антагонистов кальция (амлодипин) в вечернее время не дает такого эффекта в отношении ночного снижения АД.

Назначение диуретиков в вечернее время затруднительно по очевидным причинам. Пациенту потребуется вставать ночью в туалет, что ухудшит качество его сна, и в конечном счете отрицательно повлияет на приверженность лечению. Это также следует учитывать при выборе стратегии лечения.

Какие преимущества дает назначение приема АГП в вечернее время? Риск «сосудистых катастроф» наиболее высок в утреннее время, между 6:00 и 10:00 утра. Эти данные остаются неизменными уже 30 лет и хорошо известны специалистам. Назначение вечернего приема АГП дает наибольшую вероятность достигнуть нормальных цифр АД в ночное время {2}. Эти два факта являются основанием для назначения АГП вечером, если 24-часовое мониторирование АД указывает на отсутствие ночного снижения давления.

Пациенты с нарушениями функции почек (когда скорость клубочковой фильтрации 20-30 мл/мин и менее) имеют меньшие шансы на снижение АД в ночные часы, чем люди с нормальной клубочковой фильтрацией (СКФ >60 мл/мин). {3}

Некоторые исследования показали эффективность приема АГП в вечернее время {4,5}, поэтому оптимальной стратегией является проведение 24-часового мониторирования АД и назначение вечерней дозы АГП, если ночные показатели АД практически не отличаются от дневных.

Я использовал у пациентов с низкой CКФ назначение вечерней дозы АГП и, к сожалению, не смог добиться удовлетворительных результатов в отношении снижения ночного АД. Однако исследования, проведенные в Испании, показывают, что прием вечерней дозы  АГП позволяет добиться хороших результатов в отношении снижения ночных цифр АД даже у людей с низкой СКФ {6}.

Прежде чем принять решение о необходимости назначения вечерней дозы АГП, потребуется проведение 24-часового мониторирования АД. Однако это мероприятие является оправданным с точки зрения выбора оптимальной стратегии и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у ваших пациентов.

Список литературы

1. Carter BL, Chrischilles EA, Rosenthal G, Gryzlak BM, Eisenstein EL, V ander Weg MW. Efficacy and safety of nighttime dosing of antihypertensives: review of the liter ature and design of a pragmatic clinical trial. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014;16:115-121.

2. Roush GC, Fapohunda J, Kostis JB. Evening dosing of antihypertensive the rapy to reduce cardiovascular events: a third type of evidence based on a syste matic review and meta-analysis of randomized trials. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014;16:561-568.

3. Goswami P, Drawz P, Rahman M. Nocturnal dosing and chronic kidney disease progression: new insights. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18:381-385. Abstract

4. Mallick SR, Rahman M. Nocturnal medications dosing: does it really make a difference in blood pressure control among patients with chronic kidney disease? Curr Hypertens Rep. 2012;14:449-454.

5. Rossen NB, Knudsen ST, Fleischer J, et al. Targeting nocturnal hypertension in type 2 diabetes mellitus. Hypertension. 2014;64:1080-1087 Abstract

6. Tofé Povedano S, García De La Villa B. 24-hour and nighttime blood pressure in type 2 diabetic hypertensive patients following morning or evening administration of olmesartan. J Clin Hypertens (Greenwich). 2009;11:426-431. Abstract

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×