Здравоохранение

Как наладить систему неотложной медицинской помощи в детской поликлинике

  • 19 мая 2016
  • 1576

В России в последние годы отмечается тенденция к ухудшению здоровья детского населения, а также рост заболеваемости практически по всем классам. Оказание неотложной медицинской помощи детям <является важным направлением в системе здравоохранения, так как именно от качества такой помощи зачастую зависит жизнь и здоровье пациента.

Во многих случаях службы скорой медпомощи подменяют обязанности поликлиник по посещению пациентов на дому, в связи с чем большое количество выездов скорой помощи по экстренным вызовам выполняется несвоевременно.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Это обуславливает необходимость совершенствования и укрепления системы неотложной медпомощи в поликлиниках.

В статье описан опыт Детской городской поликлиники № 6 г. Иваново (ДКП № 6) по организации отделения неотложной медицинской помощи в детской поликлинике.

Организация работы отделения

Для того, чтобы рационально организовать работу отделения неотложной медпомощи, предлагается размещать его в отдельном блоке с собственным входом.

Также необходимы боксированные помещения с целью предотвращения заноса инфекции в поликлинику, а также перекрестного инфицирования.

В ДКП № 6 штатное расписание отделения неотложной медпомощи включает по 4 ставки  врача-педиатра и медицинской сестры, а также 2 ставки водителя.

Руководит организацией работы по оказанию неотложной медпомощи заведующий отделением – врач-педиатр, имеющий сертификат специалиста по специальности «педиатрия».

Оказание медицинской помощи при неотложных состояниях происходит как в приемные часы в отделении, так и на дому у пациентов.

Для приема звонков в отделении проведена отдельная телефонная линия. Звонки поступают из нескольких источников:

  • от диспетчера отделения скорой медпомощи города;
  • от регистратора поликлиники для детей, принимающего вызовы врачей на дом;
  • от врача, который ведет амбулаторно-поликлинический прием, если к нему за медпомощью обратился ребенок, нуждающийся в оказании неотложной помощи;
  • от родителей пациентов, нуждающихся в неотложной помощи.
Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Сроки и стандарты оказания неотложной помощи

В случае вызова на дом к пациенту, выездная бригада должна оказать неотложную медпомощь в течение 2 часов с момента регистрации обращения пациента. При этом основными задачами бригады являются:

  • установление диагноза;
  • реализация мероприятий, направленных на стабилизацию и улучшение состояния пациента;
  • оформление направления на госпитализацию  в стационар при наличии соответствующих показаний.

Если эффект от оказания неотложной медпомощи отсутствует и состояние пациента с момента появления бригады ухудшилось,  врач-педиатр должен организовать выезд бригады скорой медицинской помощи.

Если существует реальная угроза жизни и здоровью пациента, необходимо вызвать бригаду интенсивной терапии.

В учреждении рекомендуется разработать перечень основных поводов для обращения  родителей с детьми в отделение неотложной медпомощи:

  • температура тела выше 38.5°С, не поддающаяся снижению жаропонижающими средствами, а также температура, сопровождающаяся сыпью, болью в животе, рвотой;
  • хриплый голос, сильный, грубый кашель, осипший голос, что не связывается с аллергией или инородным телом;
  • слышное на расстоянии свистящее дыхание;
  • у детей первого года жизни – жидкий стул и рвота при отсутствии признаков обезвоживания;
  • у детей старше одного года – жидкий стул и рвота более 5 раз в сутки;
  • обострение различных хронических заболеваний (заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта) без признаков кровотечения, потери сознания или  резкого ухудшения состояния;
  • ухудшение состояние детей с онкологическими заболеваниями.

Вся информация о работе отделения, а также показаниях для вызова бригады медиков размещается на официальном сайте больницы, а также на информационных стендах педиатрических отделений.

Также участковые врачи на приеме доводят эту информацию до сведения родителей.

Дифференциация вызовов между отделениями больницы

Разделение вызовов между отделением скорой и неотложной медицинской помощи  осуществляется в зависимости от экстренности оказания помощи. Перечень показаний для этого приведен в таблице ниже.

Врач-педиатр участковый

Неотложная помощь

Скорая медицинская помощь

1. Температура на момент вызова ниже 38,5 °С или хорошо поддается действию жаропонижающих средств при удовлетворительном самочувствии ребенка

1. Температура на момент вызова выше 38,5 °С, не поддается действию жаропонижающих средств или сопровождается рвотой, сыпью или болью в животе. Ребенок до 1 года

1. Тяжелое общее состояние. Ребенок вял, нарушение сознания, бредит, отказывается от питья. Судороги. Звездчатая сыпь. Светобоязнь. Рвота фонтаном

2. Кашель. Общее состояние — не страдает

2. Кашель сопровождается осиплостью голоса, лающий; сопровождается свистящим дыханием, одышкой. Общее состояние — страдает незначительно

2. Кашель. Общее состояние — страдает из-за дыхательной недостаточности (задыхается, не может говорить). Страдает бронхиальной астмой. Не исключено попадание инородного тела

3. Рвота, жидкий стул. Ребенок активен

3. Рвота, жидкий стул у ребенка до года. Рвота, жидкий стул у ребенка более 5 раз в сутки. Общее состояние — страдает незначительно

3. Ребенок вялый, сонлив, не встает, вздрагивает при прикосновении. Беспокоен. Синюшность кожи. Слизистые, губы сухие, отказ от питья. Запавшие глаза, втянут родничок. Рвота фонтаном

4. Болевой синдром. Состояние — не страдает

4. Колики у ребенка до 1 года, связанные с нарушением режима кормления. Боли в животе у детей при установленных хронических заболеваниях. Состояние — страдает незначительно

4. Острые боли в животе. Приступы боли у ребенка до 1 года, кричит, притягивает ножки к животу. Отсутствие стула более суток

5. Головная боль. Общее состояние — не страдает. Активен

5. Головная боль. Температура. Боли в ухе. Насморк. Односторонняя головная боль. Подобное было ранее. Общее состояние — страдает незначительно

5. Головная боль, лихорадка. Нарушено сознание, вялость, бред, судороги, рвота фонтаном, светобоязнь. Общее состояние — сильно страдает

Как мы видим, критериями направления вызовов являются признаки угрозы жизни здоровью пациента и связанные с этим сроки оказания медпомощи.

Для медицинских регистраторов был создан специальный журнал по приему участковых вызовов. В него внесены основные симптомы тревоги, наличие которых медработник выясняет при приеме вызова. Это позволяет ему про изводить сортировку вызовов в зависимости от срочности оказания медпомощи.

На рисунке 1 приведен образец такого журнала.

Как наладить систему неотложной медицинской помощи в детской поликлинике


Рисунок 1

Схема маршрутизации пациентов

Для организации эффективной системы приема пациентов и вызова соответствующих бригад к ним на дом, в отделении была разработана специальная схема маршрутизации пациентов в отделении неотложной медпомощи.

Эта схема представлена на рисунке 2.

Как наладить систему неотложной медицинской помощи в детской поликлинике


Рисунок 2

Оснащение выездной бригады

Выезд бригады для оказания неотложной помощи на дом к пациенту предполагает наличие: медицинского ящика, небулайзера портативного, портативного глюкометра, ручного дыхательного прибора, тонометра и фонендоскопа для детей, пульсоксиметра, электрокардиографа портативного, воздуховода, зонда для промывания желудка.

Кроме того, бригада должна иметь при себе необходимый перевязочный материал, лекарственные средства и антисептики, иной инструментарий и предметы ухода за больным.

После оказания неотложной медпомощи врач-педиатр заполняет историю развития ребенка (форма № 112/у), а также протокол осмотра ребенка, разработанный для унификации записей и предотвращения дефектов оформления медицинской документации (рисунок 3, 4).

Рисунок 3. Лицевая сторона протокола осмотра

Как наладить систему неотложной медицинской помощи в детской поликлинике

 

Рисунок 4. Оборотная сторона протокола осмотра

Как наладить систему неотложной медицинской помощи в детской поликлинике

Кроме того, для унификации подходов к оказанию неотложной медпомощи в отделении, для медперсонала в ДКП № 6 г. Иваново был разработан карманный справочник, в котором содержится информация о дозах лекарств, физиологических нормах, шкалах и т.д.

В данном медучреждении отделение неотложной медицинской помощи показало свою востребованность, состоятельность и  необходимость: сократилось время ожидания врача при неотложных состояниях, уменьшилась доля госпитализаций за счет оперативной работы выездной бригады, а также улучшилось качество оказания медпомощи детям-инвалидам и детям с тяжелой неврологической и онкологической патологией, перенесшим тяжелые операции.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.