Измерение АД: что нужно знать фельдшеру "скорой"

1008

Измерение артериального давления стало неотъемлемой частью медицинской практики со времени появления метода Короткова.

Точность измерения артериального давления на этапе скорой помощи зачастую является фактором, определяющим объем экстренной помощи, а также показанием для госпитализации пациента.

Однако, несмотря на повсеместное внедрение метода в практике и простоту метода, разработан целый ряд правил и особенностей измерения артериального давления (АД), которые должны знать сотрудники бригад скорой помощи.

Методика измерения артериального давления

Перед измерением давления необходимо обратить внимание на ряд условий, а именно: положение больного, размер и положение манжеты, а также положение стетоскопа.

  • Положение больного. Фельдшер должен обратить внимание на то, чтобы пациент находился в максимально удобном положении или в том положении, которое возможно в его состоянии. Оптимальна ситуация, когда пациент сидит, а его спина опирается на спинку стула.

При этом рука больного должна быть освобождена от одежды и расслаблена. Во время измерения давления она должна оставаться неподвижной. Нельзя измерять давление, если рука больного находится на весу.

  • Размер манжеты. По общему правилу ширина манжеты должна охватывать не менее 80%  длины плеча и 40% его окружности. К ложному завышению результатов измерения АД приводит использование слишком короткой или узкой манжеты.
  • Положение манжеты. Для начала следует определить место пульсации плечевой артерии, на уровне середины плеча для того, чтобы середина манжеты находилась точно над артерией.

Нижняя часть манжеты должны быть немного выше локтевой ямки (2-2,5 см).

Манжета не должна прилегать к коже слишком плотно – между манжетой и кожей должен свободно проходить палец.

Во избежание влияния гидростатического столбы на уровень диастолического АД и точности измерения необходимо размещать манжету на уровне сердца.

  • Правильное положение стетоскопа. Традиционно для выслушивания тонов Короткова используется стетоскоп, реже – мембранный фонендоскоп.

Сначала определяется точка, в которой достигается максимальная пульсация плечевой артерии. Стетоскоп при этом должен плотно прилегать к поверхности кожи.

Не стоит давить самим стетоскопом слишком сильно, т.к. в результате надавливания отмечается дополнительная компрессия плечевой артерии. Головка стетоскопа не должна касаться трубок или манжеты – это может нарушить восприятие тонов Короткова.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

  • Накачивание воздуха.

Важно помнить базовое правило – накачивать воздух в манжету следует до уровня, превышающего давление в манжете на 30-40 мм ртутного столба. Это уровень, при котором отмечается исчезание пульсации лучевой артерии, которая в этот же момент пальпируется свободной рукой фельдшера.

Нагнетать воздух в манжету нужно максимально быстро, чтобы не нарушить венозный отток и предотвратить возникновение болевых ощущений.

Выпускается воздух со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду до того момента, пока фельдшер не услышит появление тонов Короткова. Если слышимость плохая – необходимо быстро выпустить воздух из манжеты, проверить положение манжеты, а затем повторить процедуру.

Особенности измерения АД

  • если тоны Короткова прослушиваются очень плохо, то можно попросить пациента поднять руку и 5-10 раз сжать кисть в кулаке, после чего можно повторно измерять давление;
  • у здорового человека разница АД на обеих руках не превышает 10 мм рт. ст. В случае различия необходимо ориентироваться по наибольшему значению, и в дальнейшем мерить давление только на этой руке;
  • основной причиной существенной разницы цифр АД на руках являются нейроваскулярные синдромы, которые сдавливают одну из подключичных артерий  и приводят к неравномерному кровотоку;
  • одним из факторов, затрудняющим верное измерение АД является аускультативный феномен.

На рисунке 1 представлены основные ошибки, приводящие к неправильному измерению АД.

Измерение АД: что нужно знать фельдшеру скорой

На рисунке 2 представлены основные причины завышения или занижения истинных значений при измерении АД.

Измерение АД: что нужно знать фельдшеру скорой

Учитывая перечисленные особенности и соблюдя методику измерения АД, фельдшер скорой помощи может правильно определить показания АД у каждого пациента, и, как следствие, оказать ему своевременную и эффективную медпомощь.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль