Измерение АД: что нужно знать фельдшеру "скорой"

1047

Измерение артериального давления стало неотъемлемой частью медицинской практики со времени появления метода Короткова.

Точность измерения артериального давления на этапе скорой помощи зачастую является фактором, определяющим объем экстренной помощи, а также показанием для госпитализации пациента.

Однако, несмотря на повсеместное внедрение метода в практике и простоту метода, разработан целый ряд правил и особенностей измерения артериального давления (АД), которые должны знать сотрудники бригад скорой помощи.

Методика измерения артериального давления

Перед измерением давления необходимо обратить внимание на ряд условий, а именно: положение больного, размер и положение манжеты, а также положение стетоскопа.

  • Положение больного. Фельдшер должен обратить внимание на то, чтобы пациент находился в максимально удобном положении или в том положении, которое возможно в его состоянии. Оптимальна ситуация, когда пациент сидит, а его спина опирается на спинку стула.

При этом рука больного должна быть освобождена от одежды и расслаблена. Во время измерения давления она должна оставаться неподвижной. Нельзя измерять давление, если рука больного находится на весу.

  • Размер манжеты. По общему правилу ширина манжеты должна охватывать не менее 80%  длины плеча и 40% его окружности. К ложному завышению результатов измерения АД приводит использование слишком короткой или узкой манжеты.
  • Положение манжеты. Для начала следует определить место пульсации плечевой артерии, на уровне середины плеча для того, чтобы середина манжеты находилась точно над артерией.

Нижняя часть манжеты должны быть немного выше локтевой ямки (2-2,5 см).

Манжета не должна прилегать к коже слишком плотно – между манжетой и кожей должен свободно проходить палец.

Во избежание влияния гидростатического столбы на уровень диастолического АД и точности измерения необходимо размещать манжету на уровне сердца.

  • Правильное положение стетоскопа. Традиционно для выслушивания тонов Короткова используется стетоскоп, реже – мембранный фонендоскоп.

Сначала определяется точка, в которой достигается максимальная пульсация плечевой артерии. Стетоскоп при этом должен плотно прилегать к поверхности кожи.

Не стоит давить самим стетоскопом слишком сильно, т.к. в результате надавливания отмечается дополнительная компрессия плечевой артерии. Головка стетоскопа не должна касаться трубок или манжеты – это может нарушить восприятие тонов Короткова.


  • Накачивание воздуха.

Важно помнить базовое правило – накачивать воздух в манжету следует до уровня, превышающего давление в манжете на 30-40 мм ртутного столба. Это уровень, при котором отмечается исчезание пульсации лучевой артерии, которая в этот же момент пальпируется свободной рукой фельдшера.

Нагнетать воздух в манжету нужно максимально быстро, чтобы не нарушить венозный отток и предотвратить возникновение болевых ощущений.

Выпускается воздух со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду до того момента, пока фельдшер не услышит появление тонов Короткова. Если слышимость плохая – необходимо быстро выпустить воздух из манжеты, проверить положение манжеты, а затем повторить процедуру.

Особенности измерения АД

  • если тоны Короткова прослушиваются очень плохо, то можно попросить пациента поднять руку и 5-10 раз сжать кисть в кулаке, после чего можно повторно измерять давление;
  • у здорового человека разница АД на обеих руках не превышает 10 мм рт. ст. В случае различия необходимо ориентироваться по наибольшему значению, и в дальнейшем мерить давление только на этой руке;
  • основной причиной существенной разницы цифр АД на руках являются нейроваскулярные синдромы, которые сдавливают одну из подключичных артерий  и приводят к неравномерному кровотоку;
  • одним из факторов, затрудняющим верное измерение АД является аускультативный феномен.

На рисунке 1 представлены основные ошибки, приводящие к неправильному измерению АД.

Измерение АД: что нужно знать фельдшеру скорой

На рисунке 2 представлены основные причины завышения или занижения истинных значений при измерении АД.

Измерение АД: что нужно знать фельдшеру скорой

Учитывая перечисленные особенности и соблюдя методику измерения АД, фельдшер скорой помощи может правильно определить показания АД у каждого пациента, и, как следствие, оказать ему своевременную и эффективную медпомощь.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×