Подушевое финансирование в здравоохранении в 2016 году

2805

Принцип подушевого финансирования в здравоохранении основывается на финансовой заинтересованности медучреждения в профилактике определенных заболеваний у прикрепленного к несу населению. Соответственно, чем меньше граждане обращаются за оказанием медпомощи, тем лучше финансовые результаты больницы.

В статье рассмотрено подушевое финансирование в здравоохранении в 2016 году, а также отличия реального подушевого принципа от псевдоподушевого принципа оплаты, рассмотрены меры по повышению устойчивости медучреждения.

Способы оплаты медпомощи

В программе государственных гарантий бесплатного оказания населению медпомощи установлены способы оплаты медпомощи, которые бывают трех видов:

  • оплата по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных к медучреждению лиц, с учетом единицы объема медпомощи, например, за один законченный случай обращения или оказанную медуслугу;
  • оплата за одну единицу объема медпомощи. Используется при оплате медпомощи, оказанной  застрахованному гражданину за пределами субъекта РФ, в котором он получал полис медицинского страхования, а также в некоторых медучреждениях, которые не имеют прикрепившихся лиц;
  • оплата по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных к медучреждению лиц с учетом определенных показателей результативности медучреждения, включая расходы на помощь, которая оказывалась в других учреждениях здравоохранения.

Именно оплата по подушевому принципу финансирования рекомендуется в действующих методических рекомендациях для использования в медучреждениях.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Подушевой реальный принцип и псевдоподушевой принцип

Принципы «реальный подушевой» и «псевдоподушевой» названы так условно, как два возможных варианта оплаты амбулаторной помощи по подушевому нормативу.

Основой реального подушевого принципа является финансирование и осуществление планирования на основе подушевых нормативов. В этом случае рассчитанный подушевой норматив умножается на количество прикрепленных застрахованных лиц, затем  про изводится предоплата планируемых объемов оказания медпомощи, по окончании отчетного периода производится окончательный расчет на основании результатов работы.

При этом дополнительной оплате подлежат отдельные медицинские услуги, которые не вошли в подушевой норматив – стоматологическая помощь, диспансеризация и другие. По данным услугам, как правило, оплата осуществляется по факту, за оказанные объемы.

Псевдоподушевой принцип в здравоохранении основывается на планировании и финансировании по подушевому принципу, но окончательная оплата производится по факту оказания медпомощи по тарифу за единицу объема помощи, то есть за одно обращение или посещение.

Отличие этих принципов заключается в том, что при реальном принципе подушевой оплаты отсутствует зависимость от объема полученных медучреждением финансовых средств от объема фактически оказанных услуг прикрепленному населению.

Второй вариант основан на схеме постоплаты, где существует прямая зависимость от полученных медучреждением финансовых средств и фактического объема оказанных услуг.

В субъектах РФ отмечается высокая частота применения именно псевдоподушевого принципа, что стимулирует полное выполнение установленных объемов по посещениям, и, как следствие, массовые приписки.

Значение реального подушевого принципа

Необходимо понимать, что реальный подушевой принцип имеет своей целью ограничение расходов медучреждения в противовес затратному способу оплаты за единицу помощи – одно посещение, что ранее использовалось повсеместно в качестве основного способа.

Целесообразно применять реальный подушевой принцип оплаты именно на амбулаторном этапе, так как именно на данном этапе проводится ряд важных мероприятий, а именно: проводится профилактика заболеваний, проводятся профилактические прививки, профосмотры, диспансерное наблюдение, а также иные профилактические мероприятия.

Именно профилактическая работа медучреждений, организованная эффективно и ориентированная на здоровье населения, способствует снижению потребности прикрепленного населения в затратных видах помощи

.

Способы повышения финансовой устойчивости медучреждения

1. Снижение неэффективных расходов

Принятие комплекса мер по сокращению издержек на оказание медпомощи позволяет медучреждениям экономить свои средства и формировать резервный фонд, средства из которого можно направлять на экономическое и социальное развитие больницы, а также на материальное стимулирование сотрудников.

Подушевой принцип является довольно рискованным способом оплаты медпомощи, так как него существенное влияние оказывают некоторые факторы:

  • количество населения, прикреплённого к медучреждению;
  • преимущественный пол и возраст прикрепленного населения;
  • объемы потребляемой населением помощи.

При прогнозе финансового состояния больницы, находящейся на подушевом финансировании, необходимо эти факторы учитывать для того, чтобы предусмотреть возможную убыточность.

Стоит отметить, что существуют факторы, которые негативно влияют на финансовое состояние таких медучреждений:

  • отсутствие учета особенностей состояния здоровья граждан при расчете подушевого норматива;
  • недостаточное количество населения, прикрепленного к нему, в результате чего невозможно будет покрыть издержки при оказании медпомощи;
  • недоучет медучреждениями возможности оказывать все виды медпомощи, включенной в подушевой норматив;
  • отсутствие регулярного и качественного мониторинга деятельности медучреждения по ключевым финансовым показателям.

Кроме того, способствовать неэффективности принципа подушевого финансирования могут:

  • избыточное количество работников в медучреждении (необходимо оптимизация штатного расписания);
  • отсутствие эффективной внутренней маршрутизации пациентов;
  • неэффективная работа по устранению санкций со стороны страховых медицинских организаций;
  • наличие договорных отношений по выполнению работ и оказанию услуг, которые являются невостребованными или могут быть выполнены силами самого медучреждения;
  • отсутствие плана по получению дополнительного финансирования за счет оказания медицинских услуг на возмездной основе гражданам и юридическим лицам.

2. Работа по оптимизации штатной численности.

Для того, чтобы осуществлять эффективное планирование штатной численности медработников, которые работают с прикрепленным населением, необходимо оперативно получать и анализировать информацию об обращении граждан за помощью, входящей в оплату по подушевому нормативу.

К примеру, норматив прикрепленного населения на одного врача-терапевта, установленный в 1700 человек взрослого населения для многих городов является существенно заниженным.

Кроме того, оптимизация штата медперсонала позволяет достичь необходимого уровня заработной платы медицинских работников, а также своевременно проводить ее индексацию.

Необходимо помнить, что проведение оптимизации в штатной численности не должно ухудшать условия доступности и качества оказания населению медицинской помощи.

Пересмотр штата прочего персонала медучреждения должен проводиться на основе анализа объемов выполненной работы, а также расчета их фактической нагрузки.

3. Пересмотр условий по гражданско-правовым договорам на оказание услуг и выполнение работ.

К этой работе должны быть привлечены не только руководители медучреждений, но и заведующие отделений, сотрудники вспомогательных и хозяйственных служб, которые являются заказчиками и потребителями оказываемых услуг или выполненных работ.

Должны быть пересмотрены условия тех договоров, по которым можно провести работы за счет собственных ресурсов, при необходимости их нужно расторгнуть.

4. Усиление контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи.

Эта работа позволяет сократить избыточные объемы исследований, за счет этого экономятся средства медучреждения.

Все эти мероприятия позволяют значительно сократить издержки медучреждения и улучшить ее финансовое состояние.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль