Диагностика инфекции мочевыводящих путей

177

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является одним из самых широко распространённых заболеваний, встречающееся как в амбулаторной, так и стационарной практике.

В России распространенность ИМП у детей составляет в среднем 18-22 случаев на 1000 детей. В некоторых регионах частота ИМП колеблется от 5,6 до 27,5%.

Огромное значение ИМП имеет вследствие их частой встречаемости, а также ввиду осложнений, которые она вызывает при неправильном лечении. Это влияет на качество жизни пациентов и требует значительных денежных затрат на лечение.

В статье рассмотрены и проанализированы результаты диагностики инфекции мочевыводящих путей с использованием технологии лазерного светорассеивания.

Методы диагностики ИМП

В большинстве случаев разные формы ИМП (с осложнениями и без осложнений) вызывает единственный микроорганизм из семейства Энтеробактерий. Чаще всего возбудителем является бактерия Escherichia coli (90%), реже - Staphylococcus saprophyticus (3–5%), Proteus mirabilis, Klebsiella spp.,Enterococcus spp и другие.

Для определения бактериальных культур в ходе исследования мочи путем посева биоматериала используют разные способы:

  • вручную на чашки Петри;
  • использование автоматических посевных станций;
  • использование дип-слайдов с последующей идентификацией;
  • определение антибиотикограммы этиологически значимого микроорганизма;
  • с помощью классических методов;
  • с использованием автоматических или полуавтоматических анализаторов.

При использовании данных методов отрицательные результаты исследования мочи могут быть получены только через сутки после его проведения, положительные – не ранее, чем через 48 часов. Такой подход не способствует своевременному назначению лечащим врачом этиотропной антибиотикотерапии.

Диагностика ИМП с использованием технологии лазерного светорассеивания

Для того, чтобы оценить возможность применения ускоренных методов диагностики ИМП было организовано исследование, в ходе которого осуществлялось сопоставление результатов методики, основанной на технологии лазерного светорассеивания и классического посевного метода.

В ходе исследования были исследованы 249 образцов биологического материала – мочи, собранной классическим способом при использовании катетера и во время операции у детей в возрасте от одного года до 16 лет.

Ход исследования

  • образцы, демонстрирующие индикацию роста в процессе исследования на анализаторе высеивали на кровяной агар с использованием  методики Айзенберга;
  • видовая идентификация бактерий в образцах положительных проводилась классическими методиками, а также с использованием реагентов для автоматического анализатора и полуавтоматических анализаторов;
  • в это же время на лазерном анализаторе в пробах мочи была исследована остаточная антимикробная активность. В ходе этого этапа возможно зафиксировать наличие в образце мочи ингибиторов бактериального роста, а также определить, в достаточной ли концентрации назначенный антибиотик попал в очаг инфекции.

С  помощью технологии лазерного рассеивания отслеживается процесс роста бактерий с момента внесения пробы в жидкую питательную среду.

Через 3 часа после начала исследования на лазерном анализаторе были получены отрицательные результаты, свидетельствующие об отсутствии роста бактериальной культуры для 220 проб мочи, что составило 88 %. Положительный результат был получен для 29 образцов, что составило 11,6 %.

Полученные результаты отражены на рисунке ниже.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей

На рисунке слева представлены отрицательные результаты, справа – положительные результаты по двум каналам.

Таким образом, в ходе исследования врач может получить результаты об отсутствии бактериурии уже через 3-4 часа вместе с результатом общего анализа мочи.

Далее положительные образцы были высеяны на кровяной агар с использованием метода Айзенберга.

Результаты культурального исследования образцов представлены в таблице 1.

№ пробы

Проба при технологии лазерного рассеивания (КОЕ/мл)

Обнаруженные микроорганизмы

КОЕ/мл

1

50.000.000

Escherichia coli

107

2

15.000.000

Escherichia coli

107

3

40.000.000

Klebsiella pneumoniae

107

4

7.000.000

Pseudomonas aeruginosa

106

5

4.000.000

Klebsiella pneumoniae

106

6

40.000.000

Klebsiella pneumoniae

107

7

2.000.000

Pseudomonas aeruginosa

106

8

15.000.000

Klebsiella pneumoniae

107

9

50.000.000

Escherichia coli

107

10

700.000

Acinetobacter baumannii

105

11

20.000.000

Escherichia coli Enterococcus spp.

107 107

12

15.000.000

Escherichia coli Enterococcus spp.

107 106

13

12.000.000

Escherichia coli Lactobacillus spp.

105 105

14

70.000

Enterococcus faecalis Staphylococcus epidermidis

104 103

15

20.000

Acinetobacter baumannii Acinetobacter lwoffii

104 104

16

7.000

Escherichia coli

< 103

17

70.000

Enterococcus spp.

< 103

18

700.000

роста нет

-

19

50.000

роста нет

-

20

150.000

Enterococcus faecalis Staphylococcus haemolyticus Corynebacterium spp.

105 106 106

21

15.000.000

Enterococcus spp. Escherichia coli Staphylococcus epidermidis

106 103 103

22

3.000

Escherichia coli Enterococcus faecalis Staphylococcus haemolyticus

104 102 102

23

3.000

≥ 3-культур, контаминация

-

24

120.000

≥ 3-культур, контаминация

-

25

4.000.000

≥ 3-культур, контаминация

-

26

7.000

≥ 3-культур, контаминация

-

27

300.000

≥ 3-культур, контаминация

-

28

70.000

≥ 3-культур, контаминация

-

29

1.500.000

Corynebacterium spp.

103

Таблица 1. Результаты культурального исследования образцов

В 15 случаях результаты, полученные с использованием технологии лазерного рассеивания и с помощью традиционного метода, коррелировали:

  • В пробах  №№ 1-10  (10 образцов) был отмечен значительный рост изолированной культуры;
  • В пробах №№ 11-15 (5 образцов) отмечалась полимикробная биота, два микроорганизма;
  • Вторые микроорганизмы в пробах № 13 (Lactobacillus spp) и № 14 (Staphylococcus epidermidis) были представителями нормальной флоры кожи и слизистых оболочек, которые являются контаминантами.

В остальных 14 образцах отметились следующие результаты при высевании на кровяной агар:

  • В образцах № 18 и № 19 – рост изолированных культур не отмечался;
  • В образцах № 16 и № 17 отмечалась интенсивность роста ниже порогового значения при  проведении посева;
  • В 9 случаях присутствовала контаминация, то есть присутствие более трех культур;
  • В пробе № 29 выявлена монокультура контаминанта, титр которой не совпадал с титром анализатора.

Для того, чтобы обеспечить клиническую достоверность и исключить ложноотрицательные результаты, параллельно с основным исследованием все пробы мочи были исследованы для определения остаточной антимикробной активности.

При этом 40% отрицательных образцов дали положительный результат при определении остаточной антимикробной активности в отсутствии роста микроорганизмов, что говорит о приеме больными антимикробных препаратов в стационаре или на догоспитальном этапе и об их эффективности.

В таблице 2 представлены результаты определения остаточной антимикробной активности (ОАА) в образцах мочи на лазерном анализаторе.

ОАА

Результаты роста микроорганизмов

Комментарии

n*

-

-

нет бактериурии

131

-

+

есть бактериурия

29

+

-

Вероятно терапия антибиотиками

89

+

+

Если пациент находится на антибиотикотерапии, то она неэффективна!

0

Таблица 2. Результаты определения ОАА

Таким образом, отсутствие ложных отрицательных результатов при анализе проб мочи с низким количеством бактерий, а также быстрое получение результатов за счет измерений растущей культуры методом лазерного светорассеивания имеет ряд преимуществ перед классическими бактериологическими исследованиями, в первую очередь, за счет скорости получения результатов.

В ходе одновременного исследования проб мочи для определения ОАА  удалось объективно выяснить, применяются ли антимикробные препараты, а также косвенно судить об эффективности применяемой антибиотикотерапии.

Для диагностики ИМП очень важно определить наличие бактериурии в короткие сроки  (3 часа), особенно при получении материала во время оперативных вмешательств и при исследованиях в амбулатории в течение одного дня.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×