Неотложная помощь при утоплении: ошибки оказания

276

Утопление является терминальным состоянием, в ходе которого запускается гибель организма человека вследствие острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности при аспирации жидкой среды.

Поскольку утопление занимает 25-е место среди всех причин смертности, в статье рассмотрены основные его виды действия и основы первой помощи.

Варианты развития утопления

Выделяют истинное, асфиктическое, синкопальное утопление, а также смерть в воде и криошок.

1. Аспирационное или истинное утопление имеет место в результате механической асфиксии при аспирации жидкой среды (вода, нечистоты, грязь и другое).

Когда в гортань попадает порция воды, возникает рефлекторный ларингоспазм, на фоне тяжелой гипоксии утрачивается сознание и пострадавший опускается на дно. После этого ларингоспазм проходит и происходит аспирация воды в легкие.

2. Утопление асфиктическое  развивается из-за стойкого рефлекторного спазма гортани при попадании в нее грязи с примесями хлора, бензина или при ударе о воду головой, эмоциональном стрессе.

При таком утоплении смерть наступает за несколько минут в результате гипоксии головного мозга.

3. Рефлекторное (синкопальное) утопление возникает в результате сосудистого спазма, из-за которого происходит рефлекторная остановка сердца и дыхания. Такое может случиться вследствие падения в воду с большой высоты или попадания человека в экстремальные условия. В таком случае сразу развивается клиническая смерть.

4. Смерть в воде наступает не от аспирации воды, а вследствие других причин, например, черепно-мозговой травмы, инфаркта миокарда, травмы шейного отдела позвоночника и др.

Смерть в воде может возникнуть у здоровых и опытных пловцов. К примеру, при чрезмерном ускоренном дыхании перед прыжком в воду или при длительной задержке дыхания под водой.

5. Криошок имеет следующие характеристики: задержка дыхания, рефлекторная брадикардия, централизация кровообращения с последующей остановкой сердца при погружении в холодную воду. Например, если человек, разгорячённый после бани, прыгает в ледяную воду.

Клиническая картина

  1. Начальный период.  Этот период длится до момента аспирации воды и характеризуется сохранением сознания и произвольных движений, способностью задерживать дыхание при погружении в воду. После спасения в пострадавших отмечается озноб, тахикардия, может возникнуть рвота, кашель.
  2. Агональный период. Начинается утратой сознания и заканчивается остановкой кровообращения и дыхания. Кожные покровы у пострадавшего холодные, циатоничные. Изо рта и носа вытекает розовая пенистая жидкость. Дыхание с редкими вдохами, без мер по его поддержанию дыхание останавливается, нарушается ритм сердца, пульсация определяется, но слабо. Отсутствует зрачковый рефлекс, часто отмечается тризм жевательных мышц.
  3. Период клинической смерти. У пострадавшего отсутствует сознание, останавливается дыхание и сердечная деятельность. При истинном утоплении период клинической смерти часто короткий, минимально вероятность успешной реанимации.

Неотложная помощь при утоплении

Первая помощь и спасение утопающего происходит в несколько действий, содержание действий первой помощи зависит от периода утопления, на котором извлечен из воды пострадавший.

Помощь при начальном этапе утопления

Для начала нужно снять с человека мокрую одежду, согреть его и дать горячее питье.

Далее проводится симптоматическая терапия.

  1. при выявлении влажных хрипов при аускультации легких или сатурации менее 90% проводится оксигенотерапия;
  2. при брадикардии вводится атропин внутривенно или внутримышечно;
  3. при возбуждении больному вводится диазепам внутривенно;
  4. при систолическом АД выше 90 мм рт. столба вводится фуросемид внутривенно, ниже 90 мм рт. столба – вводится внутривенно раствор Рингера 400 мл или растворы ГЭК 400 мл;
  5. для того, чтобы предупредить образование гематина в почечных канальцах применяется натрия гидрокарбонат 100 мл в течение 5 минут.
  6. при развитии отека легких необходимо провести интубацию трахеи и вентиляцию легких.

Помощь при агональном состоянии или клинической смерти

Если не наблюдается очевидных признаков смерти, необходимо срочно приступить к реанимационным действиям, при этом нужно помнить, что при охлаждении увеличивается продолжительность клинической смерти.

1. В первую очередь нужно сделать пострадавшему искусственное дыхание.  Для этого нужно пальцем, обернутым материей, очистить полость рта.

Не стоит тратить время на удаление воды из легких, поскольку большинство утопающих аспирируют относительно небольшое количество воды, из-за спазма ее может не быть вообще.

Также нужно обеспечить проходимость дыхательных путей, для чего проводят  коникотомию.

После этого можно приступить к вентиляции легких.

Часто проводится прием Геймлиха, однако его рекомендуется проводить только при подозрении на обструкцию дыхательных путей  чужеродным телом. При необходимости проводится закрытый массаж сердца.

2. После начала искусственной вентиляции легких, необходимо определить пульс на сонных артериях и проверить наличие кровообращения.

Если признаков наличия пульса не наблюдается, стоит немедленно приступать к закрытому массажу сердца.

Использование дефибриллятора позволяет оценить ритм сердца при отсутствии кровообращения.

3. Мероприятия после успешной реанимации.

Необходимо госпитализировать пострадавшего, поскольку возможно развитие тяжелых осложнений, которые требуют врачебного вмешательства.

На пути следования в больницу на машине скорой медпомощи необходимо непрерывно осуществлять мониторинг важных жизненных функций, использовать ЭКГ, пульсоксиметрию, оксигенотерапию.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль