Анализ мочи и кала: качество результатов по данным ФСВОК

850

Микроскопические исследования являются одними из самых распространенных методов клинической лабораторной диагностики. Такое исследование позволяет определить в биологическом материале наличие нормальных и патологических элементов, а также выявить  наличие возбудителе различных заболеваний в человеческом организме.

В статье рассмотрены результаты  микроскопического исследования мочи и кала, представленные в ФСВОК,  с точки зрения качества выявления клеточных и неклеточных объектов.

Кроме того, описаны типичные ошибки, которые возникают при выполнении данных исследований, охарактеризованы их возможные причины.

Исследование ФСВОК

Лабораториям, которые принимают участие в ФСВОК, в течение трех циклов с интервалом в 2-3 месяца направляют наборы из нескольких цветных фотографий, сделанных с окрашенных или нативных микропрепаратов при 200, 400 или 1000-кратном увеличении.

К этим наборам прикладываются:

  • клинико-лабораторные данные для каждого препарата;
  • инструкция по проведению анализа;
  • форма для внесения результатов исследования.

Участники исследования анализируют фотографии препаратов, учитывая приведенные клинико-лабораторные данные, и заполняют предложенную форму в соответствии с выявленными результатами.

Далее в статье приводятся средние статистические результаты качества выявления неклеточных и клеточных объектов при проведении микроскопических исследований в течение 2010-2014 года на основе данных, которые получены их ФСВОК.

Микроскопия осадка мочи

Проведенный анализ результатов микроскопического исследования кристаллических и форменных элементов осадка мочи, проведенный за последние 5 лет, позволил выделить наиболее типичные ошибки, которые допускают сотрудники клинико-диагностических лабораторий при идентификации элементов.

В таблице 1 представлены результаты  анализа правильности выявления элементов при проведении микроскопии осадка мочи.

Элементы

Доля правильных результатов, %

Наиболее частые неправильные ответы

Эпителий

плоский

75

Эпителий переходный

переходный

61

Эпителий плоский, почечный

почечный

61

Лейкоциты

почечный жироперерожденный

70

Эпителий почечный, лейкоциты

Лейкоциты

83

Эпителий почечный

Эритроциты

неизмененные

69

Эритроциты измененные

измененные

69

Эритроциты неизмененные

Цилиндры

гиалиновые

79

Цилиндры восковидные, цилиндроиды

гиалиновые с наложением почечного эпителия

62

Цилиндры эпителиальные, эпителий почечный

гиалиновые с наложением эритроцитов

25

Цилиндры гиалиновые с наложением почечного эпителия

гиалиновые с наложением зернистых масс

43

Цилиндры гиалиновые, цилиндры гиалиновые с наложением почечного эпителия, цилиндры восковидные

гиалиновые с наложением лейкоцитов

83

Цилиндры гиалиновые с наложением почечного эпителия

восковидные

74

Цилиндры гиалиновые, цилиндроиды

зернистые

61

Цилиндры гиалиновые с наложением почечного эпителия

эпителиальные

12

Эпителий почечный

зернистые с наложением жироперерожденного почечного эпителия

41

Цилиндры гиалиновые с наложением зернистых масс, цилиндры зернистые

эритроцитарные

65

Цилиндры гиалиновые с наложением эритроцитов, цилиндры зернистые

жировые

18

Цилиндры гиалиновые с наложением капель жира, цилиндры зернистые

Кристаллы

мочевой кислоты

95

Кристаллы кислого мочекислого аммония

нейтральной фосфорнокислой извести

70

Кристаллы холестерина, кристаллы трипельфосфатов, цилиндры восковидные

оксалата кальция

94

Кристаллы цистина, кристаллы гемосидерина, кристаллы гематоидина

билирубина

68

Кристаллы гемосидерина, кристаллы гематоидина

гематоидина

74

Кристаллы мочевой кислоты, кристаллы нейтральной фосфорнокислой извести, кристаллы лекарственных солей

Цилиндроиды

57

Цилиндры восковидные, цилиндры гиалиновые, слизь

Споры и (или) мицелий гриба

87

Эритроциты измененные, цилиндры восковидные

Представленные данные позволили сделать следующие выводы:

  • Среди всех исследованных клеток эпителия  участники ФСВОК лучше всего выявляли плоский эпителий (в 75% случаев);
  • Клетки почечного и переходного эпителия выявили более 60% участников, которые обращали недостаточно внимания на морфологию данного типа клеток;
  • Клетки эпителия часто принимали за лейкоциты, а лейкоциты зачастую принимали за клетки почечного эпителия;
  • Около 69% участвующих в исследовании лабораторий правильно определили изменные и неизменные эритроциты мочи, а остальные участники не смогли четко разграничить пустые  и заполненные гемоглобином эритроциты;
  • При идентификации цилиндров осадка мочи, результат их выявления часто определялся морфологической природой самого цилиндра;
  • 60-80% участников правильно определили гиалиновые цилиндры, а также гиалиновые цилиндры с наложением почечного эпителия, а также зернистые и восковидные цилиндры;
  • В случае наложения эритроцитов на гиалиновые цилиндры идентификация вызывала трудности;
  • Наибольшее затруднение у лабораторий вызвала идентификация эпителиальных цилиндров. К примеру, участники верно определяли клетки почечного цилиндра, но не обратили внимание на то, что этот эпителий уже сформирован в цилиндр;
  • Лишь около 18% участников определили присутствие жировых цилиндров в препарате, остальные приняли их за гиалиновые цилиндры с наложением капель жира или за зернистые цилиндры;
  • Половина участников определили цилиндроиды как восковидные цилиндры, другие идентифицировали их верно;
  • Меньше всего затруднений возникало с выявлением кристаллов мочевой кислоты оксалата кальция, билирубина  и гематоидина (70-95% лабораторий);
  • Степень выявления элементов спор и мицелия грибов составила около 87%.

Микроскопия кала

В таблице 2 предложены результаты оценки правильности выявления элементов при проведении микроскопии кала.

Элементы

Характеристика

Доля правильных результатов, %

Наиболее частые неправильные ответы

Мышечные волокна

без исчерченности

90

Глыбки, непереваримая растительная клетчатка, мышечные волокна с исчерченностью

с исчерченностью

78

Мышечные волокна без исчерченности

Соединительная ткань

60

Непереваримая растительная клетчатка, мицелий

Растительная клетчатка

непереваримая

68

Соединительная ткань, яйца гельминтов, глыбки, соли жирных кислот

переваримая

79

Слизь, непереваримая растительная клетчатка

Крахмал (препарат с раствором Люголя)

внутриклеточный

70

Переваримая растительная клетчатка, крахмал внеклеточный

внеклеточный

84

Крахмал внутриклеточный

Йодофильная флора (препарат с раствором Люголя)

нормальная

67

Патологическая йодофильная флора, дрожжевые клетки, мицелий

патологическая

61

Мицелий, нормальная йодофильная флора

Капли жира

67

Капли нейтрального жира, капли жирных кислот

Глыбки

52

Непереваримая и переваримая растительная клетчатка, соли жирных кислот (мыла)

Капли нейтрального жира

73

Капли жира, артефакты

Капли жирных кислот

74

Капли жира, капли нейтрального жира

Кристаллы

оксалата кальция

79

Непереваримая растительная клетчатка, глыбки, кристаллы Шарко-Лейдена, кристаллы трипельфосфатов

Шарко-Лейдена

76

Иглы, непереваримая растительная клетчатка, жирные кислоты

Слизь

91

Соединительная ткань

Цисты простейших

60

Лейкоциты, эритроциты, яйца гельминтов, капли жира

Яйца гельминтов

96

Непереваримая растительная клетчатка

Дрожжевые клетки

74

Эритроциты, лейкоциты, цисты простейших

  • Около 90% участников верно определили наличие в препарате кала мышечных волокон, не имеющих исчерченности;
  • 78% выявили наличие волокон с продольной или поперечной исчерченностью;
  • В 60% случаев фрагменты соединительной ткани принимались за непереваренную клетчатку или мицелии гриба;
  • Для препаратов, окрашенных раствором Люголя, правильно  был выявлен клеточный и внеклеточный крахмал в 70-84% случаев;
  • Анализируя капли жира в нативном препарате, 33% участника определили их как капли жирных кислот или капли нейтрального жира;
  • Не вызывало особых проблем выявление слизи в кале (91% случаев), а также яиц гельминтов (96%);
  • Плохо обнаруживались дрожжевые клетки (74%).

Данные результаты отражают уровень подготовки и степень профессионализма врачей КДЛ.

Важно помнить, что процесс микроскопического исследования является субъективным, и находится в зависимости от человеческого фактора и подготовки специалиста, а ошибки, допускаемые при проведении таких анализов, часто носят принципиальный характер и могут быть довольно значимыми для пациента.

Приведенные результаты помогут лабораториям проанализировать типичные ошибки, с которыми они сталкиваются в реальной клинической практике.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×