Экспертиза качества медицинской помощи: сложные вопросы

1039

В статье рассмотрены актуальные вопросы экспертизы качества медпомощи, которые на практике вызывают у руководителей медучреждений определенные трудности.

В частности, внимание читателя обращено на понятие сложившейся клинической практики, тематической экспертизы качества медпомощи и критерии отбора случаев для проведения таких экспертиз.

Основание для проведения целевой экспертизы

В приказе ФФОМС № 230 от 01.12.2010 года в п. 25 определены основания для проведения целевой экспертизы качества медпомощи, среди которых названы следующие:

  • поступившие на медучреждения жалобы от пациентов (застрахованных лиц) или их законных представителей, связанные с доступностью и качеством медпомощи в медучреждении;
  • случаи наступления смерти при оказании медпомощи;
  • возникновение инфекционных заболеваний внутри больницы, а также осложнения заболеваний;
  • первичное установление инвалидности у детей и лиц трудоспособного возраста;
  • повторное обращение пациента по поводу одного и того зе заболевания, которое должно быть обоснованным, в течение 30 дней – если оказывалась амбулаторная помощь в поликлинике, в течение 90 дней – если имеет место случай повторной госпитализации;
  • заболевания, которые имеют удлиненный или укороченный срок его лечения. Срок должен быть более 50% от установленного стандартами медпомощи или средним для таких случаев, если для конкретного заболевания отсутствует утвержденный стандарт медпомощи.

Понятие сложившейся клинической практики и ее подтверждение

Впервые понятие «сложившаяся клиническая практика» названо в приказе  № 230, который был назван выше.

В приказе понятие употреблено в  контексте методов и путей проверки  медпомощи, оказанной застрахованному лицу, с помощью порядков, оказания медпомощи, стандартов медпомощи, а также сложившейся клинической практики.

Поскольку в иных законодательных положениях понятие не употребляется, представляется, что сложившаяся клиническая практика связана с медицинской помощью, то есть с комплексом мероприятий, которые направлены на восстановление и поддерживание здоровья и включающих в себя предоставление медицинской услуги.

Поэтому под сложившейся практикой следует понимать совокупность мероприятий, направленных на оказание медицинских услуг, но не закрепленных в действующих нормативно-правовых актах и не обязательных для субъектов оказания медпомощи.

При проведении экспертизы качества медпомощи может использоваться норма  ст. 8 73-ФЗ, которая указывает на то, что заключение эксперта должно быть основано на положениях, которые дают возможность проверить достоверность и обоснованность сделанных выводов, базирующихся на принятых практических и научных данных.

Среди сведений, которые могут быть источниками сложившейся клинической практик можно выделить различные письма и методические рекомендации Минздрава РФ и его территориальных органов, а также данных специализированных периодических изданий, учебники  и монографии по медицинским специальностям, материалы научно-практических конференций.

Требуется ли лицензия для эксперта качества медицинской помощи?

Эксперт качества медпомощи не должен иметь лицензию для проведения экспертизы качества медпомощи.

Это заключение основано на анализе требований, которые предъявлены действующим законом к эксперту, в частности ст. 40 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».

В статье приведен исчерпывающий перечень требований, среди которых наличие какой-либо лицензии не предусматривается.

Не требует наличия лицензии у эксперта качества медпомощи  и включение в реестр экспертов.

Отбор случаев для тематической экспертизы качества медпомощи

В соответствии с приказом № 230, принятым ФФОМС, основными задачами тематической экспертизы качества медпомощи являются:

  • выявление типичных ошибок в лечебно-диагностическом процессе, а также установление их характера и причин, особенно если эти ошибки носят систематический и повторяющийся характер;
  • сравнительный анализ качества медпомощи разным группам застрахованных лиц в разрезе их пола, возраста и других признаков.

Исходя из установленных задачи тематической экспертизы, можно выделить следующие критерии отбора конкретных случаев оказания медпомощи:

  • случаи больничной смертности;
  • наличие у больных осложнений после оперативного вмешательства;
  • случаи повторной госпитализации;
  • случаи первичного выхода на инвалидность детей и лиц, которые находятся в трудоспособном возрасте;
  • средняя продолжительность лечения;
  • отбор по установленному диагнозу;
  • вид медучреждения и вид оказываемой медпомощи;
  • возраст или пол застрахованных лиц;
  • отдельные группы застрахованных лиц, обладающих общими признаками.

Сроки оспаривания результаты экспертизы качества медицинской помощи

Результаты экспертизы качества медпомощи оказанной по ОМС можно в течение 15 рабочих дней, после получения актов страхового медицинского учреждения.

Право на оспаривание результатов экспертизы качества медпомощи предусмотрено положениями ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», а также приказом ФФОМС № 230 от 01.12.2010 года.

Согласно этим нормативным актам, со дня получения актов страховой медицинской организации, руководство медучреждения может его оспорить в течение 15 рабочих дней. Соответствующая жалоба, содержащая обоснованные возражения, должна быть подана в территориальный фонд ОМС.

Кроме того, медучреждение, пропустившее указанный срок или несогласное с выводами территориального фонда ОМС, может обжаловать эти решения в судебном порядке.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×