Микроскопические исследования: мониторинг ошибок ФСВОК

638

Продолжим рассматривать основные ошибки, выявленные в ходе проведения микроскопических исследований, как одного из самых распространенных способов исследований в клинической лабораторной диагностике.

Качество выявления клеточных и неклеточных объектов проанализировано на основании результатов, полученных ФСВОК за период с 2010-2014 года, в исследовании раздела «Микроскопия спинномозговой жидкости» и «Микроскопия эякулянта» (исследование спермы) и «Микроскопия мокроты».

Анализ спинномозговой жидкости

В таблице 1 представлены результаты, полученные при исследовании клеточных элементов спинномозговой жидкости, а также часто встречающиеся неправильные ответы участников.

Элементы

Доля правильных результатов, %

Частые неправильные ответы лабораторий-участников

Клеточные элементы крови

лимфоциты

88

Моноциты, нейтрофилы, плазматические клетки

нейтрофилы

93

Плазматические клетки, макрофаги, моноциты

плазматические клетки

61

Лимфоциты, моноциты

бласты

60

Клетки новообразований (тканевые), плазматические клетки, моноциты, лимфоциты

Тканевые клеточные элементы

моноциты (гистиоциты)

67

Нейтрофилы, макрофаги

макрофаги

50

Моноциты

макрофаги с эритроцитами

51

Макрофаги с каплями жира, моноциты

Кристаллы

Гематоидина

80

Макрофаги с гемосидерином, макрофаги с каплями жира, кристаллы холестерина

Бактерии

внеклеточная флора

95

Внутриклеточная флора, нейтрофилы

внутриклеточная флора

92

Нейтрофилы, внеклеточная флора

Сравнительный анализ полученных данных позволил выделить особенности частых ошибок лабораторий, участвующих в исследовании ФСВОК.

Среди клеточных элементов крови участники наиболее верно выявляли нейтрофилы (93%) и лимфоциты (88%).

Значительно ниже была степень выявления плазматических клеток – только 39% участников приняли их за моноциты и лимфоциты.

Бластные кровяные клетки были обнаружены в 60% случаев, остальные 40% приняли бласты за тканевые клетки новообразований, а также за лимфоциты, моноциты или плазматические клетки, что является грубым нарушением.

При дифференцировке в ликворе тканевых элементов, такие как макрофаги и моноциты, также у участников возникали серьезные затруднения.

Только половина лабораторий смогла выявить макрофагов, чуть более (67%)  определили верно моноциты.

Многие участники приняли макрофаги за моноциты, не приняв во внимание фагоцитированные элементы, которые содержатся в цитоплазме этих клеток.

Эритрофаги часто принимались на макрофаги с каплями жира или моноциты.

Высокая доля верных ответов выявлена была при определении кристаллов гематоидина – 80%.

Не вызвало затруднений у большинства участников определение в ликворе внутриклеточной и внеклеточной бактериальной флоры, верно ответили более 92%.

Микроскопический анализ мокроты

В таблице 2 приведены результаты микроскопии мокроты участниками исследования.

Элементы

Доля правильных результатов, %

Наиболее частые неправильные ответы

Эпителий

плоский

96

Эпителий цилиндрический

цилиндрический

86

Мицелий, неизмененные эластические волокна

Альвеолярные макрофаги

альвеолярные макрофаги/ клетки «курильщика»

53

Эпителий плоский, альвеолярные макрофаги с гемосидерином, альвеолярные макрофаги с каплями жира

c каплями жира

14

Альвеолярные макрофаги/клетки курильщика

с фагоцитированными клетками

67

Альвеолярные макрофаги/клетки курильщика, моноциты

Лейкоциты

нейтрофилы

94

Эозинофилы

эозинофилы

81

Нейтрофилы

моноциты

65

Альвеолярные макрофаги/клетки курильщика, нейтрофилы

лимфоциты

88

Альвеолярные макрофаги/клетки курильщика

Эластические волокна

неизмененные

90

Коралловидные эластические волокна, обызвествленные эластические волокна

коралловидные

24

Неизмененные эластические волокна, обызвествленные эластические волокна, мицелий гриба

Кристаллы Шарко-Лейдена

96

Кристаллы гематоидина

Миелин

53

Нейтрофилы, споры гриба, эритроциты, эпителий плоский, эпителий цилиндрический

Спираль Куршмана

81

Миелин, коралловидные эластические волокна

Эритроциты

95

Споры гриба

Споры гриба

93

Эритроциты

Мицелий

75

Неизмененные эластические волокна, обызвествленные эластические волокна, коралловидные эластические волокна, спираль Куршмана

Простейшие

10

Альвеолярные макрофаги с фагоцитированными клетками, альвеолярные макрофаги/клетки курильщика

Бактерии

9

Споры гриба, яйца гельминтов, спираль Куршмана, эластические волокна

Как известно, главным признаком мокроты при проведении микроскопического исследования, является присутствие в препарате альвеолярных макрофагов.

Данные клетки были обнаружены 53% участников исследования.

Участники, которые ошиблись, чаще всего принимали альвеолярные макрофаги за плоский эпителий.

Если эти клетки содержали фагоцитированные клетки, то участники чаще определяли их – в 67% случаев.

Однако альвеолярные макрофаги, содержащие капли жира выявили только 14% участников.

Хорошие результаты были показаны участниками при определении плоского эпителия, его распознали 96% лабораторий, цилиндрический эпителий был определен в 86% случаев.

Варьировались ответы при определении лейкоцитов в зависимости от их морфологии – от 65% до 94% случаев.

Проблем не было выявлено при определении типичных элементов мокроты, таких как кристаллы Шарко-Лейдена (более 93%).

81% лабораторий выявили спирали Куршмана, остальные участники приняли их за коралловидные эластические волокна  или миелин, что расценивается как грубая ошибка.

Присутствие самого миелина верно определили лишь чуть больше половины участников – около 53%.

Плохо участники определяли мицелии гриба в мокроте.

Грубые ошибки отмечались при идентификации простейших и бактерий – в 90% случаев участники путали альвеолярные макрофаги, споры грибов и яйца гельминтов.

Микроскопия эякулянта (исследование спермы)

В ходе анализа полученных результатов было выявлено, что в целом участники четко дифференцируют агглютинацию сперматозоидов (склеивание) и агрегацию, когда сперматозоиды хаотично скапливаются и нагромождаются на другие элементы спермы.

Подробные результаты представлены в таблице 3. Рассмотрим их.

Элементы

Доля правильных результатов, %

Наиболее частые неправильные ответы

Агглютинация сперматозоидов

84

Агрегация сперматозоидов

Агрегация сперматозоидов

81

Агглютинация сперматозоидов

«Круглые клетки» (в нативных препаратах)

89

Клетки сперматогенеза, макрофаги, спермиофаги

Клетки сперматогенеза (окраска азур-эозином)

79

Спермиофаги, макрофаги, остаточные тельца, простейшие

Остаточные тельца (окраска азур-эозином)

90

Клетки сперматогенеза, клетки эпителия

Клетки эпителия (окраска азур-эозином)

93

«Круглые клетки», макрофаги

Нейтрофилы (окраска азур-эозином)

83

Клетки сперматогенеза

Макрофаги (окраска азур-эозином)

50

Клетки сперматогенеза, моноциты

Простейшие (окраска азур-эозином)

44

Остаточные тельца, клетки сперматогенеза

Кристаллы спермина

99

-

Сперматозоиды нормальные

82

Патология головки, патология хвоста, патология шейки

Живые сперматозоиды (суправитальная окраска по Блюму)

86

Патология головки, патология шейки, мертвые сперматозоиды

Патологические формы сперматозоидов

патология головки

73

Патология шейки, сочетанная патология

патология хвоста

56

Патология шейки, сочетанная патология

сочетанная патология

51

Патология головки, патология шейки, патология хвоста, агглютинация сперматозоидов

Наименьшую сложность вызвало определение клеток сперматогенеза, нейтрофилов, остаточных телец – 78-93% правильных ответов.

Плохо участники определяли наличие простейших в сперме (44%), плохо идентифицировались и микрофаги (50%).

Почти все участники определили клетки спермина (99%).

В 82 % случаев выявлены были нормальные сперматозоиды.

Патологические формы сперматозоидов были верно определены в зависимости от их сложности – от 51% до 74% случаев.

Суправитальная окраска по Блюму позволяет разграничить живых и мертвых сперматозоидов, с этой задачей справились 86% участников.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×