Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма у детей

692

Практика применения новых классификаций и критериев при осуществлении медико-социальной экспертизы, утвержденных приказом Минтруда России от 29.09.2014 № 664н, выявила проблемы их использования при освидетельствовании ребенка. У многих возникают вопросы при определении категории «ребенок-инвалид» и количественной оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма у детей. 

В статье продолжено рассмотрение новых положений приказа Минтруда РФ № 664-н от 29.09.2014 года, в которых приведены критерии и классификации, используемые при проведении МСЭ у детей.

Далее будут рассмотрены стойкие нарушения функций организма человека и их количественная система оценки в соответствии с новым приказом Минтруда  в отношении детей.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма

В соответствии с положениями приказа № 664-н, степень выраженности стойких нарушений детского организма оценивается также, как у взрослых.

Однако, в приказе отсутствует детская патология и поэтому представлена без учета особенностей развития детского организма, как, к примеру, при сахарном диабете, патологии нервной или сердечно-сосудистой системы.

Поэтому возникает вопрос о необъективности оценивания выраженности нарушений функций организма.

В приложении к приказу указаны врожденные аномалии  развития, однако они не выделены в отдельный блок ,в связи с чем приходится оценивать по поражению тот системы организма, врожденная аномалия развития которой имеет место.

В связи с этим, эксперты уже сейчас отмечают, что необходимы подробные разъяснения по поводу того, как именно должна проводиться количественная оценка степени выраженности нарушений при каждой патологии, которая указана в приложении к приказу.

Например,  количественная оценка выраженности стойких нарушений функций дыхательной системы организма, обусловленной дефектами или травмами, при осуществлении МСЭ чаще всего основывается на степени выраженности дыхательной недостаточности, которая обусловлена дефектами или травмами.

При этом учитываются и другие факторы патологического процесса:

  • активность процесса;
  • наличие обострений и их частота;
  • распространенность патологического процесса;
  • тяжесть и форма течения;
  • наличие пароксизмальных проявлений и их частота;
  • необходимость подавления иммунитета;
  • наличие осложнений и их течение.

Количественная оценка выраженности стойких нарушений функций дыхательной системы

Далее на примере нарушений дыхательной системы, мы рассмотрим методику количественной оценки этого нарушений.

Возьмем за основу тяжелую форму заболевания органов дыхания, которая, согласно Приложению к приказу № 664-н, характеризуется следующими особенностями:

  • частые обострения с нарастанием одышки более 6 раз в год;
  • ОФВ-1 больше 30 %, но меньше 50% от нужных величин;
  • отношение ОФВ-1 к форсированной жизненной емкости легких менее 70 %;
  • проявляется хроническая респираторная недостаточность (гиперкапническая и гипоксемическая);
  • дыхательная недостаточность II-III степени;
  • легочно-сердечная недостаточность IIА стадии;
  • количественная оценка составляет 70-80%.

Перед экспертом сразу возникает ряд вопросов:

1. Что считается дыхательной недостаточностью II и III степени?

2. Что считать легочно-сердечной недостаточностью IIА стадии?

3. В каких ситуациях устанавливается количественная оценка 70%, а в каких – 80%?

Для ответа на эти вопросы обратимся к методическому пособию В. Г. Помниковой, в котором автор дал подробные объяснения по поводу определения степени выраженности дыхательной недостаточности.

1. Первая степень заболевания характеризуется:

  • жалобы больного на кратковременную одышку по время или после физических нагрузок, небольшую утомляемость;
  • объективные признаки: расширение вправо границ относительной сердечной тупости; акцент 2 тона на a. Pulmonalis, тахикардия, увеличение печени, усиленная эпигастральная пульсация, появление пульсации слева от грудины в четвертом межреберье;
  • после проведения теста с ходьбой в течение 6 минут, выявляется на 15-20% уменьшение пройденного расстояния;

Хроническая дыхательная недостаточность I степени может быть сопровождена и развитием сердечной хронической недостаточности IБ-степени, которая выявляется при проведении нагрузочных функциональных проб по Шалкову.

2. Вторая степень заболевания:

  • после легкого физического напряжения одышка проявляется длительно;
  • поверхностное дыхание медленно  возвращается в норму и усиливается после нагрузки;
  • в акте дыхания начинают участвовать вспомогательные мышцы, пульс учащается;
  • после проведения теста с ходьбой в течение 6 минут, выявляется уменьшение пройденного расстояния на 21-50% по сравнению с нормативом;
  • выявляется ночная десатурация.

3. Третья стадия заболевания:

  • одышка проявляется, когда человек находится в состоянии покоя;
  • физическая нагрузка для пациента становится невозможной;
  • отмечается резкая утомляемость и поверхностное дыхание;
  • в акте дыхания отчетливо участвуют вспомогательные мышцы;
  • отмечаются боли в области печени, пульс или значительно замедлен или учащен;
  • 6-минутный тест с ходьбой неприменим;
  • выявляется ночная десатурация, отмечается потребность в кислороде в дневное время.

Приведенные клинико-функциональные характеристики определяются диапазоном в 70-80%,  однако до настоящего времени нигде не представлена количественная оценка для каждого конкретного численного значения в процентном соотношении.

Это обуславливает возможное применение субъективного подхода к оценке выраженности функций организма у ребенка.

Влияние сопутствующего заболевания на количественную оценку

Так, в приведенном нами примере отсутствует патология, которая сопутствует основному заболеванию, утяжеляет его. Но данный факт не влияет на установление группы инвалидности.

Однако, если в данном случае имеет другое, сопутствующее основному заболевание, то это может оказать существенное влияние на сроки установления категории «ребенок-инвалид».

Например, по основному заболеванию количественная оценка представлена в 80%, сопутствующее заболевание утяжеляет основное и влияет на суммарную количественную оценку, которая будет равна при таких условиях 90%

Это уже расценивается как значительно выраженное нарушение функций, и для      взрослого пациента равно I группе инвалидности, установленной на двухлетний срок.

Точно также и у ребенка, если будет  выявлено и учтено сопутствующее заболевание, с суммарной оценкой в 90%, то ему на два года будет установлена категория «ребенок-инвалид», тогда как при 80% суммарной оценке инвалидность будет установлена сроком на один год.

Как мы видим, применение новые критериев и классификаций в практической экспертной работе, все еще связано с большим количеством методических вопросов.

В связи с этим, считаем необходимым проведение большой разъяснительной работы с экспертами в вопросе правильного применения и учета количественной оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма у детей. Работа эта должна проводиться как с врачами-педиатрами, отправляющих детей на освидетельствование, так и с экспертами бюро МСЭ.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×