Экономическое обоснование выбора автоматизированной установки для обеззараживания медицинских отходов

243

Экономическое обоснование выбора автоматизированной установки для обеззараживания медицинских отходов (далее — АУ) для нужд медицинских организаций — одно из важных составляющих решения о переходе от химического к физическому методу обеззараживания в организациях и на предприятиях, образующих отходы классов Б и В. В данной публикации представлен анализ экономической эффективности существующего сегодня на рынке РФ парка технологического оборудования для аппаратного обеззараживания медицинских отходов (далее — МО). Надеемся, что данная информация будет полезна главным медицинским сестрам, отвечающим в большинстве своем за обращение МО в организации и нередко принимающим участие в закупках оборудования для этих нужд.

Сравнительный анализ производственных мощностей имеющегося парка технологического оборудования, капитальных затрат, связанных с организацией и оснащением участка по обеззараживанию медицинских отходов (далее — УОМО), а также эксплуатационных расходов для обеспечения процесса обеззараживания МО по каждой из представленных АУ позволит ответственным за закупку оборудования для нужд медицинских организаций лицам принимать обоснованные решения, которые будут базироваться не только на предпочтениях в части технологической эффективности, но и на оценке экономических показателей, имеющих значение как на первоначальном этапе при закупке оборудования, так и впоследствии при его эксплуатации1, 2, 3, 4.

Экономика проекта по созданию участка по обеззараживанию медицинских отходов

Экономика проекта по созданию УОМО, оснащенного специализированным оборудованием для обеззараживания медицинских отходов, складывается из следующих составляющих:

капитальные вложения на приобретение АУ и организацию УОМО;производственная мощность АУ;эксплуатационные расходы в расчете на один производственный цикл и себестоимость обеззараживания 1 кг МО.

Производственная мощность АУ, в свою очередь, зависит от следующих параметров:

производительность за цикл в килограммах обеззараживаемых МО;количество циклов за рабочую смену;продолжительность одного производственного цикла.

Соотношение производительности установок и капитальных затрат

Рассмотрим капитальные затраты на организацию и оснащение УОМО с точки зрения производительности АУ за одну 8-часовую рабочую смену. Первый вопрос, который возникнет у организаторов и исполнителей проекта по совершенствованию системы обращения с медицинскими отходами в медицинской организации: какое количество медицинских отходов сможет обработать та или иная АУ в сутки или за рабочую смену, если принять во внимание количество образующихся за 24 ч в организации отходов? И второй вопрос: сколько денежных средств необходимо предусмотреть для финансирования капитальных вложений при реализации проекта?

С целью обоснования выбора АУ для нужд медицинской организации с учетом количества суточного образования особо опасных МО нами составлена классификация технологического парка оборудования, представленная в табл. 1.

Таблица 1

Классификация парка технологического оборудования для обеззараживания МО по производительности и капитальным затратам

Группа 1: АУ с небольшой производственной мощностью УОМО (до 130 кг за 8-часовую рабочую смену)
Наименование АУ Производительность в смену, кг Капитальные затраты, тыс. руб.
УОМО-01/150- «О-ЦНТ» 54 6691
СМО 10 6 5991
Medister 60/30 41 11 691
Medister 160/60 81 13 191
Tuttnauer 3870ВН 84 12 691
Tuttnauer 4472ВН 126 14 691
Группа 2: АУ со средней производственной мощностью УОМО (от 200 кг до 400 кг за 8-часовую рабочую смену)
Наименование АУ Производительность в смену, кг Капитальные затраты, тыс. руб.
«Конвертер Н 25» 360 25 792
«Гидроклав Н-07» 273 18 792
Tuttnauer 5596BH 263 19 792
Tuttnauer 6690BH 357 21 792
СМО 250 351 13 292
Newster-10 234 13 792
Sintion 210 8587
Группа 3: АУ с высокой производственной мощностью УОМО (от 400 кг до 7000 кг за 8-часовую смену)
Наименование АУ Производительность в смену, кг Капитальные затраты, тыс. руб.
DGM M-150 432 11 792
СМО 400 482 14 792
Tuttnauer 66120BH 473 22 792
Tuttnauer 6990BH 536 24 292
«Экодас Т 300» 578 23 792
«Конвертер 200» 2800 53 792
«Конвертер 500» 7000 92 192

Структура капитальных затрат

Немаловажное значение имеет структура капитальных затрат, направленных на организацию и оснащение УОМО. Несмотря на то что их перечень, рассматриваемый в данной статье, во всех группах исследуемых АУ является одинаковым, общая сумма капитальных вложений и их внутреннее соотношение будут различаться по каждому типу установки преимущественно за счет стоимости самого технологического оборудования. Таким образом, в каждой группе АУ структура капитальных затрат будет представлена по-разному.

Структура капитальных вложений в группе 1 представлена в табл. 2.

Таблица 2

Структура капитальных вложений на организацию УОМО общей площадью 54 м2 с производственной мощностью АУ до 130 кг за  8-часовую рабочую смену, тыс. руб.

Статьи затрат Наименование АУ УОМО-01/150- «О-ЦНТ» СМО 10 Medister 60/30 Medister 160/60 Tuttnauer 3870ВН Tuttnauer 4472ВН
ПСД 1138 1138 1138 1138 1138 1138
СМР 4381 4381 4381 4381 4381 4381
Стоимость АУ 1000 300 6000 7500 7000 9000
Оснащение спец. мебелью 172 172 172 172 172 172
Всего кап. затрат 6691 5991 11 691 13 191 12 691 14 691

Примечание. ПСД — проектно-сметная документация; СМР — строительно-монтажные работы.

Анализируя данные табл. 2, следует отметить, что стоимость проектно-сметной документации (ПСД) и строительно-монтажных работ (СМР) для организации участка по обеззараживанию медицинских отходов остается неизменной для всех видов технологического оборудования этой группы. В данном случае рассматривается УОМО общей площадью не менее 54 квадратных метров, т. к. этот минимум регламентирован требованиями действующего законодательства5. В ряде случаев при использовании различного оборудования для обеззараживания медицинских отходов могут быть отклонения в площади участка как в большую, так и в меньшую сторону. Аналогичный подход был применен авторами в отношении оснащения УОМО специализированной мебелью: для оснащения более производительного УОМО закупается более дорогостоящий комплект мебели, чем для менее производительного УОМО; в составе одной группы АУ стоимость комплекта принимается как одинаковая.

Основным фактором, влияющим на изменение суммы капитальных вложений при организации УОМО, является стоимость самой АУ. Чем дороже АУ, тем выше сумма капитальных вложений. В данной группе наименее затратной является СМО 10 с самой маленькой производительностью: 6 кг за рабочую смену. АУ типа УОМО-01/150- «О-ЦНТ» является следующей по стоимости в данной группе. Ее стоимость составляет до 1000 руб., а производительность может доходить до 54 кг за одну рабочую смену. Наиболее производительная АУ — Tuttnauer 4472ВН (126 кг за рабочую смену) является самой дорогой в представленной группе технологического оборудования.

Для более детального изучения особенностей технологического оборудования и обоснованного выбора АУ для нужд медицинской организации необходимо учитывать дополнительные технические и технологические особенности АУ:

потребление электроэнергии, воды, химических реагентов и сенсибилизаторов, использование расходных материалов для обеспечения работы рассматриваемого оборудования;техническое обслуживание;состав и физические характеристики отходов при закладке в камеру оборудования, регламентируемые производителем;внешний вид отходов после проведения процесса обеззараживания и т. д6.

Перейдем к анализу структуры капитальных вложений в группе 2 АУ (табл. 3).

Таблица 3

Структура капитальных вложений на организацию УОМО общей площадью 54 м² производственной мощностью от 200 кг до 400 кг за  8-часовую рабочую смену, тыс. руб.

Статьи затрат Наименование АУ «Конвертер Н 25» «Гидроклав Н-07» Tuttnauer 5596BH Tuttnauer 6690BH СМО 250 Newster-10 Sintion
ПСД 1138 1138 1138 1138 1138 1138 1138
СМР 4381 4381 4381 4381 4381 4381 4381
Стоимость АУ 20 000 13 000 14 000 16 000 7500 8000 2795
Оснащение спец. мебелью 273 273 273 273 273 273 273
Всего кап. затрат 25 792 18 792 19 792 21 792 13 292 13 792 8587

Данные табл. 3 отражают ту же закономерность, что и в первом случае. Стоимость ПСД и СМР для организации УОМО общей площадью 54 м², остается неизменной для всех АУ из состава группы 2. Аналогично структуре капитальных затрат на организацию УОМО, оснащенного АУ из группы 1, основным и единственным фактором, влияющим на изменение суммы капитальных вложений при организации УОМО является стоимость самой АУ.

Анализ стоимости АУ в составе группы 2 показал, что самой недорогой в этой группе является Sintion ( пр-во Австрия), чья производительность также является наименьшей. Схожей производительностью обладает Newster-10 ( пр-во Италия), чья стоимость в 1, 6 раза превышает стоимость Sintion и, возможно, объясняется наличием измельчителя/деструктора и системы вакуумной сушки в составе данной АУ. Далее в порядке уменьшения стоимости следует отечественная АУ СМО 250 с производительностью до 351 кг за рабочую смену. Схожей производительностью обладает АУ Tuttnauer 6690BH ( пр-во Израиль), чья стоимость в 2 раза превышает стоимость СМО 250 и «Конвертер Н 25» ( пр-во Франция), чья стоимость почти в 3 раза превышает аналогичный показатель у СМО 250. При этом «Конвертер Н 25» является самой дорогой АУ в представленной группе технологического оборудования. Схожей между собой производительностью в рассматриваемой выборке обладают «Гидроклав Н-07» (273 кг за рабочую смену) и Tuttnauer 5596BH (263 кг за рабочую смену).

Аналогично выводам по результатам анализа соотношения производительности и стоимости АУ в составе группы 1, для выявления причин существенного отличия стоимости АУ группы 2 со схожей производительностью, необходимо учитывать дополнительные технические и технологические особенности оборудования7.

Ниже рассмотрим структуру капитальных вложений по организации УОМО, оснащенного технологическим оборудованием из состава группы 3 АУ (табл. 4).

Таблица 4

Структура капитальных вложений на организацию УОМО общей площадью 54 м² производственной мощностью от 400 кг до 7000 кг за 8-часовую рабочую смену, тыс. руб.

Статьи затрат Наименование АУ DGM M-150 СМО 400 Tuttnauer 66120BH Tuttnauer 6990BH «Экодас Т 300» «Конвертер 200» «Конвертер 500»
ПСД 1138 1138 1138 1138 1138 1138 1138
СМР 4381 4381 4381 4381 4381 4381 4381
Стоимость АУ 6000 9000 17 000 18 500 18 000 48 000 86 400
Оснащение спец. мебелью 273 273 273 273 273 273 273
Всего кап. затрат 11 792 14 792 22 792 24 292 23 792 53 792 92 192

Структура капитальных вложений по-прежнему демонстрирует прямую зависимость общей суммы капитальных затрат от стоимости АУ. А вот анализ соотношения стоимости и производственной мощности АУ в составе данной группы оборудования почти в каждом случае отражает прямую зависимость стоимости АУ от ее производительности, кроме СМО 400, которая демонстрирует схожую с Tuttnauer 66120BH производительность (482 кг и 473 кг соответственно) при стоимости СМО 400 почти в два раза ниже, чем у Tuttnauer 66120BH. В остальных случаях действует правило: чем больше производительность, тем выше стоимость АУ.

>

Экономическая эффективность эксплуатации установок

Подводя итог проведенному анализу экономической эффективности АУ с точки зрения ее производственной мощности и капитальных вложений, можно сделать заключение, что после выбора конкретной АУ необходимо провести анализ экономической эффективности ее эксплуатации. Для этого необходимо оценить эксплуатационные расходы на производственный цикл АУ и себестоимость обеззараживания 1 кг отходов с учетом производительности установки.

Для анализа экономической эффективности АУ с точки зрения эксплуатационных расходов сравним себестоимость процесса обеззараживания МО на каждой АУ в составе всех трех групп технопарка. Для наиболее взвешенного анализа эксплуатационных затрат на каждой АУ добавим в качестве анализируемых показателей производительность АУ за цикл, затраты на осуществление одного цикла и производительность на участке в смену.

Все названные показатели применительно к АУ группы 1 отражены в табл. 5.

Таблица 5

Показатели экономической эффективности при эксплуатации АУ группы 1 на УОМО производственной мощностью до 130 кг за 8-часовую рабочую смену

Наименование АУ УОМО-01/150- «О-ЦНТ» СМО 10 Medister 60/30 Medister 160/60 Tuttnauer 3870ВН Tuttnauer 4472ВН
Себестоимость обеззараживания 1 кг МО, руб./кг 39 124 26 28 48 33
Производительность АУ за цикл, кг 9 2 5 9 12 18
Всего затраты на цикл, руб. 352 187 118 251 576 587
Производительность в смену, кг 54 6 41 81 84 126

При анализе данных табл. 5 на первый взгляд наиболее выгодной выглядит Medister 60/30 с точки зрения себестоимости обеззараживания 1 кг МО (26 руб./кг) и затрат на проведение одного производственного цикла обработки МО на АУ (118 руб.). Однако, обратив внимание на производительность данной АУ за цикл (5 кг) и за 8-часовую смену (41 кг), необходимо отметить, что эта АУ является одной из наименее производительных в группе 1 за исключением СМО 10, чья производительность в 2 кг за цикл является самой маленькой. Если сравнить АУ Medister 60/30 с точки зрения производительности с  УОМО-01/150- «О-ЦНТ», Medister 160/60 и Tuttnauer 3870ВН, то количество обрабатываемых МО последними практически в 2 и 2, 5 раза превышает производительность Medister 60/30, а при сравнении с Tuttnauer 4472ВН — выше в 3, 5 раза.

Таким образом, для наиболее объективного обоснования выбора той или иной АУ из группы 1 анализируемого технопарка следует отметить, что наименее затратные с точки зрения эксплуатационных расходов на производственный цикл АУ являются наименее производительными по количеству обеззараживаемых МО за один цикл обработки. При выборе АУ в первую очередь необходимо учитывать количество скапливающихся и подлежащих обеззараживанию МО в медицинской организации за сутки, особенно при отсутствии возможности накапливать и хранить МО в оснащенных холодильным или морозильным оборудованием помещениях.

Подводя итог анализа экономической эффективности АУ Группы 1 технологического оборудования, можно заключить следующее. АУ типа УОМО-01/150- «О-ЦНТ», Medister 60/30, Medister 160/60, Tuttnauer 3870ВН, Tuttnauer 4472ВН можно рассматривать в качестве установок для аппаратного обеззараживания отходов медицинских организаций, образующих незначительное количество отходов — до 350 л в сутки8. Также АУ из группы 1 можно использовать в качестве дополнительной/ резервной установки в специализированных отделениях стационаров или медицинских организациях диспансерного типа с целью обеззараживания отходов класса В на территории организации.

Себестоимость обеззараживания 1 кг МО и производительность АУ группы 2 отражены в таблице 6 наряду с общими затратами на производственный цикл и производительностью АУ за одну рабочую смену.

Таблица 6

Показатели экономической эффективности при эксплуатации АУ группы 2 оборудования на УОМО производственной мощностью от 200 до 400 кг за 8-часовую смену

Наименование АУ «Конвертер Н 25» «Гидроклав Н-07» Tuttnauer 5596BH Tuttnauer 6690BH СМО 250 Newster-10 Sintion
Себестоимость обеззараживания 1 кг МО, руб./кг 21 18 17 14 15 20 13
Производительность АУ за цикл, кг 30 39 38 51 50 20 14
Всего затраты на цикл, руб. 622 720 654 704 729 397 179
Производительность в смену, кг 360 273 263 357 351 234 210

Во второй группе технологического оборудования наиболее привлекательно с точки зрения экономической эффективности на основе анализа себестоимости обеззараживания 1 кг отходов выглядят АУ Sintion, Tuttnauer 6690BH и СМО 250 с себестоимостью 13, 14 и 15 руб./кг соответственно. При этом наиболее производительной в составе выделенной подгруппы и второй по производительности в группе 2 в целом является установка Tuttnauer 6690BH. Ее производительность составляет 51 кг за производственный цикл и 357 кг — за рабочую смену.

Анализируя показатель производительности за рабочую смену по этой же группе АУ, можно выявить, что самой производительной является «Конвертер Н 25», где за одну рабочую смену возможно произвести обеззараживание 360 кг отходов. Данный показатель является наибольшим среди аналогичных. И это несмотря на то, что производительность за цикл у данной установки составляет лишь 30 кг, что более чем в 1, 5 раза ниже, чем у Tuttnauer 6690BH (51 кг). Тем не менее производительность за рабочую смену у «Конвертер Н 25» (360 кг) вполне сопоставима с аналогичным показателем у Tuttnauer 6690BH (357 кг). Данный факт объясняется преимуществом во времени, которое затрачивается на проведение одного производственного цикла: у АУ «Конвертер Н 25» это время составляет в среднем 30 мин, у Tuttnauer 6690BH — 50 мин. Причем себестоимость обеззараживания 1 кг МО на АУ «Конвертер Н 25» составляет 21 руб./кг, что превышает себестоимость обеззараживания на АУ Tuttnauer 6690BH, равную 14 руб./кг, в 1, 5 раза.

В целом, рассматривая экономическую эффективность АУ группы 2 с позиции себестоимости и производительности технологического оборудования, следует выделить схожие установки, такие как Tuttnauer 6690BH и СМО 250, а также Tuttnauer 5596BH и «Гидроклав Н-07», между которыми можно делать выбор при прочих равных условиях, учитывая другие показатели эффективности и привлекательности технологического оборудования, например капитальные затраты на организацию и оснащение УОМО.

Таким образом, резюмируя анализ экономической эффективности АУ группы 2 технологического оборудования, можно сделать вывод, что АУ типа «Конвертер Н 25», «Гидроклав Н-07», Tuttnauer 5596BH, Tuttnauer 6690BH, СМО 250, Newster-10 можно рассматривать в качестве установок для аппаратного обеззараживания отходов медицинских учреждений, образующих от 350 до 1000 л МО в сутки.

Рассмотрим АУ группы 3 технологического оборудования с точки зрения анализа себестоимости и производительности (табл. 7).

Таблица 7

Показатели экономической эффективности при эксплуатации АУ из группы 3 оборудования на УОМО производственной мощностью от 400 кг до 7000 кг за 8-часовую смену

Наименование АУ DGM M-150 СМО 400 Tuttnauer 66120BH Tuttnauer 6990BH «Экодас Т 300» «Конвертер 200» «Конвертер 500»
Себестоимость обеззараживания 1 кг МО, руб./кг 11 11 12 11 12 4 3
Производительность АУ за цикл, кг 24 69 68 77 53 200 500
Всего затраты на цикл, руб. 255 731 832 841 605 875 1557
Производительность в смену, кг 432 482 473 536 578 2800 7000

В этой группе технологического оборудования явно просматриваются две однородные с точки зрения себестоимости обеззараживания 1 кг отходов подгруппы АУ. В первую подгруппу входят АУ с себестоимостью, равной 11–12 руб./кг, во вторую — АУ с себестоимостью 3–4 руб./кг. При этом производительность установок отличается значительно. Так, например, АУ типа DGM M-150, СМО 400, Tuttnauer 66120BH в составе первой подгруппы можно объединить по принципу схожей производительности за одну рабочую смену от 432 кг до 473 кг. А АУ типа Tuttnauer 6990BH и «Экодас Т 300» отличаются схожей между собой производительностью в смену в количестве от 536 кг до 578 кг. В свою очередь, АУ «Конвертер 200» и «Конвертер 500», несмотря на близкую по значению друг другу себестоимость процесса обеззараживания, в части производительности отличаются кратно в 2, 5 раза, от 2800 кг за смену у «Конвертер 200» до 7000 кг за смену у «Конвертер 500».

Можно констатировать, что установки типа DGM M-150, СМО 400, Tuttnauer 66120BH, Tuttnauer 6990BH и «Экодас Т 300» подходят для оснащения УОМО медицинских организаций, образующих от 1000 до 2500 и более литров МО в сутки.

Таким образом, чтобы обоснованно выбрать автоматизированную установку для обеззараживания медицинских отходов, необходимо произвести оценку нескольких параметров, составляющих экономику проекта. В первую очередь это капитальные вложения на закупку оборудования и организацию УОМО с учетом объема образующихся отходов; во вторую — эксплуатационные расходы на обеспечение процесса обеззараживания медицинских отходов с учетом особенностей выбранной технологии.


1 Глазунова О.И., Балакаева А.В., Зудинова Е.И., Тимофеева Т. В. Анализ экономической эффективности аппаратных способов обеззараживания медицинских отходов в сравнении с химической дезинфекцией // Главная медицинская сестра. 2014. № 12. С. 118–128. >>вернуться в статью2 Медицинские отходы. Опыт безопасного обращения в Российской Федерации / Под общей редакцией академика РАМН Н. В. Русакова, члена-корреспондента РАМН В. Г. Акимкина. М.: Научный мир, 2013. 286 с. >>вернуться в статью3 Щербо А.П., Мироненко О. В. Гигиена управления больничными отходами. СПб.: изд. МАПО при участии ООО «Фирма КОСТА», 2008. 324 с. >>вернуться в статью4 Организация региональной системы обращения с медицинскими отходами (на примере Тюменской области) / Марченко А.Н., Степанова Т.Ф., Устюжанин Ю.В., Ключков С. А. Тюмень: «Печатник», 2013. 176 с. >>вернуться в статью5 СанПиН 2.1.7.2790–10 « Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». >>вернуться в статью6 Сборник рекомендаций и инструкций по техническому обеспечению безаварийной работы специализированных автоматизированных установок для обеззараживания медицинских отходов классов Б и В в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы: Практическое руководство / Сост.: Акашкина Л.В. (д.ф.н.), Балакаева А.В., Зудинова Е.А. и др. М.: НО «Издательский центр „Москвоведение“», 2014. >>вернуться в статью7 Сборник рекомендаций и инструкций по техническому обеспечению безаварийной работы специализированных автоматизированных установок для обеззараживания медицинских отходов классов Б и В в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы: Практическое руководство / Сост.: Акашкина Л.В. (д.ф.н.), Балакаева А.В., Зудинова Е.А. и др. М.: НО «Издательский центр „Москвоведение“», 2014. >>вернуться в статью8 Глазунова О.И., Балакаева А.В., Зудинова Е.И., Тимофеева Т. В. Анализ экономической эффективности аппаратных способов обеззараживания медицинских отходов в сравнении с химической дезинфекцией // Главная медицинская сестра. 2014. № 12. С.118–128. >>вернуться в статью

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×